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第1篇 医院保障医疗安全措施
为进一步深化“安全生产”各项工作任务的落实,切实做好安全事故的防范工作,坚持“安全第一,预防为主”的方针,确保不发生安全生产责任事故,推进经济社会和谐协调发展,根据弥勒市中医院2022年度安全生产工作目标责任书的要求,提高医疗安全意识,从细节入手,规范医疗行为,保障医疗安全;特制定以下几点措施并给予落实:
一、杜绝无证执业
我科现有有执业证的临床的医生2人,没有独立执业证1人,要坚决杜绝无证医生独立执业,带教老师一定要切实负起责任,指导见习医生诊治病人,书写病历,一旦出现医疗纠纷,带教老师是第一责任人。
二、提高医疗质量和医疗安全意识
实际上我科许多医务人员也认为自己有医疗质量和医疗安全意识,但是在具体的医疗活动中,应该提高科室人员的安全技术素质和事故防范能力,以医疗质量和安全为重。
三、门诊病历书写要规范、及时、真实
现在病历的功能不仅是医疗活动、教学的文件,更是刑事、民事伤害案件中的证据,商业保险、医保理赔的根据、医疗鉴定依据、医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据,重视病历和其他医疗文书的书写,是保医务人员的首要措施。皮肤科现有条件所限,暂时没设住院部,故应规范书写门诊病历日志。
四、提高医疗技术水平,遵守医院规章制度、遵守诊疗常规
1、医务人员在医疗活动中,一定要遵守诊疗常规,对危重患者充分评估,对疑难病例及时请上级医师会诊。
2、不断学习,虚心请教,提高技术水平,才能保障医疗安全。
3、科室之间应按专业收治病人,专科专治,减少医疗风险。
4、加强对开展新技术的管理,及时评估风险和疗效,以改进技术。
五、充分重视医患沟通的重要性
医师向患方充分交待病情,治疗方案,可能发生的风险,降低患方的期望值。患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择。
六、加强医护关系的协调与合作
医生少下口头医嘱,如有必要,尽快补记,临时医嘱及时通知,以免执行遗漏。
第2篇 医疗安全用药安全措施
一、安全用药管理制度
安全用药是一个动态过程，包括药品的采购、储存、保管、调配、使用等一系列环节。为加强药品管理，坚持“以病人为中心”的医院管理年服务理念，促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生，最大限度地保障人民群众用药安全，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规，结合医院实际，制订安全用药管理制度。
1、科学、规范我院药事管理工作。药事工作是医疗工作的重要组成部分。要将医、药、护三个方面有机的结合起来，建立医师——药师——护士、药库——药房——病区的立方体空间体系，建立药剂科与医务科、护理部等管理部门的沟通机制，制定包括药品采购、储存保管、调配及使用等每一个环节的相关管理制度，全面保证用药安全。
2、执行《药品采购管理制度》和《新药采用管理制度》，执行“新药遴选程序”，坚持“质量第一，按需进货，择优采购”的原则，确保药品质量和购进的合法性。
3、执行《药品储存、保管管理制度》、《效期药品管理制度》、《高危药品管理制度》、《相似药品管理制度》等，遵守药品储存管理规范，执行各项工作程序，按照药品性能，对药品实行分区、分类管理。对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。根据药品储存条件的要求，将药品分别存放于常温环境0—30℃、阴凉环境≤20℃、冷柜2—10℃中，并保持相对温度达标。
4、严格执行《麻醉药品、精神药品管理制度》，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。入库验收必须货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。药库、药房要做到“五专”。
5、医师要严格按照《处方管理办法》的要求，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。并使用药品通用名称和复方制剂药品名称。按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。
6、医师必须尊重患者对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。医务人员发现可能与用药有关的严重不良反应，在做好观察记录的同时，必须按规定及时上报。
7、药师必须严格执行各项操作规程和《处方管理制度》，认真审查和核对，确保发现药品的准确、无误，并进行安全用药指导。
8、药师对有配伍禁忌、超剂量等严重不合理处方，应拒绝调配，以保证药品安全。
9、药师应利用自己所掌握的药学知识和药品信息，承接医师、护士、患者及公众对药物治疗和合理用药的咨询服务，执行《用药咨询制度》。
10、为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。
11、建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师要深入临床科室，积极参加查房、会诊和病例讨论等工作，合理用药，提高用药水平，确保病人用药安全有效。
12、加强护士执行医嘱时的管理，严格执行医嘱，执行查对制度及相关规程，保证用药安全。
13、所有医务人员均有责任监测和报告药品不良反应/事件。根据《药品不良反应监测和报告制度》及有关程序，对临床所使用的药品进行不良反应监测。一经发现药品不良反应/事件的，要执行《药品不良反应/事件处理程序》，立即逐级报告，并进行详细记录、调查，按要求填写报告表。同时开展医疗救护、将药害降到最低。
14、各药库、药房药品安全管理责任人为其负责人，各病房用药安全责任人为科主任及护士长。
二、注射药物配伍禁忌管理制度
1、医护人员应熟悉与了解药物的作用和副作用，正确执行各项医嘱。
2、使用注射剂药物时，必须注意药物的配伍禁忌，查看药物配伍禁忌表或相关的药物说明，确认药物无配伍禁忌，方可使用。
3、为病人静脉输液时，根据病情及药物特性调节滴速，控制静脉输注速度，预防发生反应。
4、医护人员应加强巡视，严密观察用药后反应，并做好记录。
三、患者用药后观察制度
1、护士应熟练掌握本科所用药物的疗效和不良反应。
2、对易发生不良反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒等反应立即停止用药，并报告医师，必要时做好记录、封存及检验等工作。
3、应用输液泵、微量泵或化疗药物及特殊用药时，应密切观察用药效果和不良反应，及时处理，及时记录，确保用药安全。
4、定时巡视病房，根据病情和药物性质调节输液滴数，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医师进行处理。
5、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。
6、护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。
四、预防输液反应措施
1、配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。所用管道器具应清洗干净，溶酶原辅料应该符合《中华人民共和国药典》的规定。配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。
2、输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。
3、输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等。
4、输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。输液时严格执行无菌操作和注射技术规范。
5、输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配伍禁忌。输液时尽量使用终端过滤器。输液瓶已经打开应该一次用完。
6、根据病情尽量减少输液。避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低药效以及增加输液中的微粒数，可能引起一系列的输液反应。
五、相似药品管理制度
为了防止相似药品混淆错发、错用，保证临床用药安全，结合医院管理实际情况，制订本项制度。本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相似药品的管理。
1、相似药品分类、品名相似药品、包装相似药品、规格不同的相同药品、剂型不同的相同药品。
2、各部门要根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意，保证药品调配、使用准确无误。
3、对于相似药品，定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并纠正。
4、对于品名相似的药品，如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意，如药效不同，品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。
5、对于包装相似药品，药房要双人复核调配，病区护士双人核对使用。如药效相同，包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志。如药效不同，包装相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志特别注意，标志要醒目。
6、对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。
7、胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，要求把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。
8、本制度的制订可大大减少配药人员错拿药品的几率，从而形成药品质量安全的保证体系，诠释“以病人为中心”的医院管理服务理念，各部门应认真贯彻落实。
六、高危药品管理制度
为进一步加强高危药品管理，减少不良反应，保证用药安全，结合医院实际，制订高危药品管理制度。
1、高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素制剂及地戈辛等具体品种。
2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其它药品混合存放。
3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示牌，提示药学人员注意，避免错误调配。病区药品在治疗室药柜内应固定摆放位置，有明显的提示标记，注明药品名称、浓度、含量等，提醒护士注意，避免错拿、错用。
4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
5.高危险药品调配、发放、使用要实行双人复核，确保调配、发放、使用准确无误。
6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出、安全有效。
7、加强医、药、护人员的沟通，加强高危药品的不良反应监测，临床医护人员要及时观察、上报高危药品的可疑不良反应事件，药剂科要定期总结汇总，并将不良反应监测结果及时反馈给临床。
8、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。
七、药品存放、使用、限额、定期核查制度
1、病区所有基数药品只能供应住院患者，按医嘱使用，他人不得私自取用。
2、病区指定专人负责管理各类药物，包括外用药、内服药、抗菌素、毒剧麻及抢救药，对备用药品要定期检查，定量供应，根据病区用药情况及时有计划地补充。
3、各病区应每周清点各类药物并记录，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。
4、各类药物要分类放置，标签明显，外用药用红标签，内服药用蓝标签，字迹端正，如有涂改或字迹不清者不得使用。药柜保持整洁，口服药要求、无霉变、裂变及粉末沉淀，针剂要求无变质、变色、混浊、沉淀。
5、抢救药品定量放抢救车内，每天至少清点检查一次，封存除外，必须帐物相符，标签清晰、在有效期内，保证抢救时急用，使用后应及时补充。
6、特殊和贵重药品，必须专人负责领取，并登记日期、数量、当日用药量及留存数，要求帐物相符，上锁保管，班班清点。医嘱停用、病人出院或死亡，应及时办理退药手续。
7、需冷藏的药品如白蛋白、胰岛素等要放在冰箱内，以免影响药效。
8、危险药品、95%酒精、浓碘伏、浓过氧乙酸等，由护士长定期清领，定时清点，专柜、加锁保管，并有标识。
9、消毒剂须严格分类，如：外用消毒剂、碘伏、碘酒、75%酒精、红汞等和粘膜消毒剂、双氧水等，需分别放置。
10、护士长必须对各类新药的使用方法、使用剂量及使用注意点等加强指导。
八、毒、剧、麻醉药管理制度
1、病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
2、设专柜存放，专人管理，严格加锁，钥匙随身携带，按需保证一定的基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。
3、医师开具医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后必须保留空安瓿。
4、建立毒、麻药使用登记本，毒、麻药处方登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士二人核对后正楷签全名。
5、剩余剂量应两人核对后签名弃之。
九、重点药物观察制度
1、重点药物包括：抗感染药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、麻醉药及麻醉辅助用药、抗精神病药、抗焦虑药等治疗神经系统疾病药物、中药注射剂和胰岛素制剂等。
2、医师在开具处方前，要询问病人以前是否用过该种药物，有过何种不良反应，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。
3、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，避免误解，提高病患依从性。
4、护士用药前也应询问病人的用药情况，并告知病人和家属将要使用的药品名称，用法用量，可能存在的不良反应，注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。静脉给药后，护士必须按药品说明书的规定调节好滴速，并留守20分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种，方可离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无异常反应后方可离开。口服用药时，应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。当班护士30分种巡视病房一次，询问病人用药后情况。
5、护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。
6、发现不良反应/事件后，必须及时报告当班医师，并安抚病人、家属，使其配合治疗。
7、当班医师接到不良反应/事件报告后，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写药品不良反应/事件报告表上报药剂科。
8、各临床科室依据本科情况，制定本科重点药物清单，根据用药后观察制度，执行用药后重点药物观察程序。
第3篇 药剂科医疗安全措施
药剂科科室人员对南京市儿童医院事件经过及卫生部关于此事件通报学习讨论,一致认为科室医疗安全管理是科室首要任务,并对现阶段容易出差错环节进行了梳理,并制订了整改措施,以保证医疗质量与安全落实到位。
1、提高药学人员工作责任心,药品调剂关系到病人的生命安全,任何差错均可能引起医疗事故及医患纠纷发生,因此要求各药学人员本着对自己负责、对患者负责的态度,提高自身责任心,认真履行职责,把调剂工作做好,保障药品调剂无差错。
2、针对目前调剂人员紧张现实情况,要求大家克服困难,减少休息、保证每个科室至少有两名人员值班、认真落实调剂复核制度,减少差错,保障医疗安全。
3、加强药品临床应用管理,发挥科室人员积极性,对抗菌药物、心血管药物重点进行监控、对不合理用药情况及时上报,以达到临床合理用药,保证临床用药安全。
4、如果发生调剂差错事故,要求科室人员不隐瞒,并采取措施进行补救,把因此而造成的不良影响降至最低水平。
第4篇 检验科医疗安全措施
11月23日,科室按照医务科的要求认真学习、讨论提高三个认识,开展三项行动,现将讨论情况汇报如下:
一、提高三个认识首先要健全和落实各项医疗安全管理制度,加强人员“三基三严”的训练,严格履行岗位职责,加强责任心。组织科室人员学习各种法律法规,有效地提高人员的自我保护和自我约束意识,做到防范在先。提高员工的法律意识,有效地阻止各种违法事件的出现。通过南京儿童医院事件等各种真实生动的医疗安全事例,向科室人员讲解了医疗安全问题出现的环节和如何进行避免预防,增强了科室人员的责任感和提高了其自我保护意识,有效地为科室人员在工作中起到预防警示作用,避免医疗事故的发生。医院的各医疗业务科室工作人员在医疗活动过程中,发生医疗、护理、医技检查、药物调配等违规、违章行为,无论是否产生后果,都是医疗安全警示范围。检验科的三级安全警示包括:
一级安全警示:检验结果错登、漏登,造成有关资料无法查询;未按时发报告或错送检验报告,经及时发现未产生不良后果。
二级安全警示:对个例(≤2例)检验标本错做或漏做、发出错误报告、延误急诊化验、遗失血液标本(或其它标本)、丢失检验报告单,需病人重新采血复查,延误临床诊断及治疗,但未造成严重医疗后果。
三级安全警示:违反操作规程,造成成批(≥3例)检验结果错误或错查血型,发出错误血型报告;遗失成批(≥3例)检验标本或报告单,需病人重新采血复查。
针对以上内容要求全员知晓,工作中严格把好每一工作环节,避免出现上述问题。
二、 抓好质量管理的重要环节:做好前台接待、标本接收、验收编号;做好室内质控和对标本的复检工作。
三、 加强医患沟通,加强临床沟通,对于急诊和后加检验项目要及时反馈给临床。通过沟通调节病人与家属对医疗效果过高的期望值的反常心理,疏导过激情绪与心理压力。注意病人的心理需求,医患间相互沟通,是控制医疗纠纷投诉,搞好安全医疗的重要环节。注意医患之间的情绪因素、行为因素、环境因素对医疗过程的影响,与患者进行换位思考与角色置换。
四、 加强实习生、见习生、进修生的管理,做好带教工作。
五、 加强了危急值的管理,保障患者的安全,提高临床医疗质量,提升医院的管理水平。随着社会进步与时代发展,人们对医疗服务质量的要求越来越高,其中医疗安全显得尤为重要,患者安全管理已成为当前的热点问题。检验科是医院的重要组成部分,对临床医疗安全的作用也越来越大,这使得临床对检验数据的准确性、检验报告的及时性及相关数据的综合评价等要求越来越高。今后要不断应用现代信息技术管理临床检验危急值,提高患者的安全管理水平,降低医疗风险。保证临床及时、准确、全面地获得检验危急值信息,缩短临床检验危急值的通知时间,扩大通知范围,实现危急值分级管理。
输血科医疗安全措施
根据院领导的指示精神,输血科针对“南京市儿童医院事件”进行认真学习讨论:大家一致认为发生此类事件的直接原因是医务人员的严重失职,责任心不强,对疾病引起的严重并发症缺乏足够的认识,值班医生在值班期间上网玩游戏,在患儿家属多次请求下,未对患儿采取相应的积极救治措施。这样的医生连最起码的做人良知都没有,更谈不上职业操守和职业道德。对于类似的事件应该严肃处理,绝不姑息。
通过学习讨论,大家对三个认识有了更深刻的理解。
一、 医疗质量安全管理内涵有了更进一步的认识:医疗安全关系到患者的生命安全和身体健康。病人到医院就诊是对医务人员的认可、信任。把自己的健康托付给我们,我们就要全身心的投入,为病人精心治疗、注重细节,把每一个病人都当做自己的父母、子女、兄弟姐妹、甚至是自己。要学会与病人及家属之间进行换位思考,为病人解决实际问题,容不得半点马虎、更不允许玩忽职守。这是医疗安全管理最起码的一点,只有这样医疗安全质量管理才不至于成为一句空话。我们的医院才能得到长期发展,医务人员的地位、形象才能得到逐步提升。
二、 作为输血科的工作人员,要严格遵守《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》。认真执行临床安全输血操作规程。做到规范执业、依法执业、认真执行医疗质量安全核心,为临床提供安全的、有效的、方便的、可及的服务。
三、 切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念。
输血科工作与病人的生命息息相关,为保证病人的安全、合理用血,我们及时与血站、临床科室医务人员沟通,即满足临床需要、又要节约血液资源,避免不必要的浪费。做为输血科的成员,我们都能做到上班期间不做与工作无关的事情,我们每天都把自己当做值班医生,保持通讯畅通。只要科室和病人需要,保证随叫随到。没有休息的概念,及时保证血液供应,确保安全用血。在今后的工作中,我们还要进一步完善工作,定期检查核心制度落实情况,发现问题及时整改。
输血科
质保部制度
