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【第1篇 医疗保障局工作总结范文2021最新
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医疗保障局工作总结一
在县委、县政府的正确领导下，按照上级人社与医保部门的统一部署，我局干部职工坚持以民生为本，在构建完善医疗保障体系、构建和谐干群关系、助力精准扶贫等诸多方面下功夫见成效，取得良好的社会效益，现将一年来工作情况总结如下：
一、主要工作成效
一是全面完成年初参保计划。截止2019年11月，我县城镇职工基本医疗保险参保人数32175人，城乡居民基本医疗参保人数684695人，工伤保险参保人数23203人，生育保险参保人数20443人。城乡居民基本医疗保险银行代扣52675人次，银行代扣金额948.15万元;微信平台缴费人数578708人,免交特殊人群(含优抚对象)由政府资助人数53312人。
二是基金运行平稳。截止2019年11月，全县工伤保险基金征缴收入790.69万元，完成年初预算数的106%，工伤待遇支出538.87万元，占年初预算数的87%，当期结余257.8万元;生育保险基金征缴收入528.69万元，完成年初预算数的103%，生育待遇支出351.38万元，占年初预算数的77%，当期结余181.82万元;城乡居民基本医疗保险基金征缴收入46681.27万元，完成年初预算的111%，待遇支出40822.26万元，与年初预算持平，当期结余6770.95万元。职工医疗保险基金征缴收入10702.56万元，完成年初预算的96%，医疗待遇支出8804.57万元，完成年初预算数的116%,当期结余2015.58万元。
二、主要工作做法
1、以医疗保障为主线，紧扣扩面征缴，确保完成民生工程任务目标。
一是自2017年11月江西省全面启动全民参保登记工作以来，我局始终把扩面征缴作为头等民生实事来抓，按照“认真比对信息，全面排查对象;广泛发动宣传，争取主动登记;逐户上门调查，确保一个不漏;坚持坚定扩面征缴”的工作思路，扩面征缴工作取得一定成效，截止10月底，我县自集中缴费期后(3月16日后)新增13500多人参保缴费并可享受当年基本医疗保险待遇。二是依法督促建筑业按项目参加工伤保险，目前共有381个建筑业按项目参加工伤保险。三是按照时间节点完成了关破改企业人员及老工伤人员上报工作，上报关破改企业41家，总人数4119人;上报老工伤人员10人。
2、以精准扶贫为统领，筑牢“四道医疗保障线”，确保扶贫路上不掉队。
一是筑牢“四道医疗保障线”。按照“3个100%，1个90%”的目标，实现了贫困人口参保基本医疗保险和商业补充险全覆盖，医保卡制作发放到位;依托医保系统实施了一站式刷卡结算先诊疗后付费等制度，真正减轻了贫困人口的医疗负担,切断了因病致贫、因病返贫的路径。截止11月15日，通过“一卡通”实时刷卡结算达到6.2417万人次(含特殊慢性病门诊人次)，医疗总费用12118.0514万元，经“四道医疗保障线”报销后，支付金额达11013.1075万元(基本医疗保险88283.1221万元，大病保险168.2664万元、二次补偿879.9135万元，疾病医疗补充保险1204.6088万元，民政医疗救助446.6698万元)，医院减免30.5266万元，个人支付合计1104.9439万元,贫困人口就医消费报销比例平均达到90.88%，贫困人口个人自付医疗费用控制在10%以内。
二是扎实做好结对帮扶工作。全体帮扶干部严格按照县委县政府关于精准扶贫和大村长工作的要求，深入驻点帮扶村开展结对帮扶工作。一年来，下拨驻点帮扶村古陂村和老屋里村帮扶资金6.7万元，在春节、七一等特殊节日，送去慰问资金(物资)3.5万元。积极落实扶贫相关政策，引导协助贫困人口发展产业，树立脱贫信心，协助贫困户申请产业补助3.7万元，帮助完成就业74人次。一年来，精准扶贫工作成效明显，按照“两不愁三保障”要求，两个驻点村共计预脱贫57人。
3、以基金安全为底线，加强“两定”机构监管稽核，确保基金运行安全平稳。
建立常态化的稽核监管机制，采取定期稽核和随机督查稽核等方式对“两定机构”进行履协监管，保障基金运行安全和参保群众待遇正常享受。
一是完善内部经办风险建设，减少内控风险发生，针对上级督查稽核反馈的问题，立即整改，积极上报整改结果。二是对“两定机构”日常履协监管，今年以来，已经完成了1-3季度的稽核检查，稽核了定点医疗机构35家，定点药店92家，覆盖率达到100%，扣回违规支付基金103万元，查处并终止定点协议药店1家;2家涉嫌诈骗医保基金的定点医疗机构，1家已经移交检察院审查起诉阶段，另一家医疗机构也在县公安局立案审查中。监管中发现的其他突出问题也及时移交有关部门进行进一步核查。三是重点工作专项稽核。组织健康扶贫成员单位，对我县定点医疗机构执行健康扶贫“四道医疗保障线”的政策开展专项督查3次，对乡镇医保所工作开展专项督查2次，通过现场督查反馈，下发限期整改通知书，督促“两定机构”提升服务质量，推动医保工作良好有序发展。
4、以提升服务质量为抓手，切实转变工作作风，优化办事流程，转换服务理念。
根据省市放管服要求，积极改进工作作风，提升医保服务质量，提高医疗保障水平。
一是制定了《城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施方案》、《城乡居民基本医疗保险按床日付费工作实施方案》，从制度上完善和保障城乡居民待遇享受不受影响。二是对评估合格的20家公立定点乡镇卫生院(社区卫生服务中心)已下放高血压病、糖尿病等常见慢性病医保刷卡结算权限，逐步建立起“放得下、接得住、快诊治、重疗效”的特殊慢性病门诊分级诊疗机制。三是每月定期组织医院专家开展慢性病鉴定，通过集中组织专家审核，2019年累计慢性病鉴定6000余人次，保障参保对象及时享受门诊特殊慢性病待遇。四是为了保障参保对象能及时享受相关医疗待遇，增加了待遇核算人员、增设了县外就医未即时刷卡待遇核算窗口，在限定时间内完成待遇核算与拨付工作，进一步缩短报账时间，保障待遇享受，提升服务质量。五是加强窗口建设，窗口是医保的一面旗，是体现医保服务质量的门面。一年来，窗口共受理医保转诊转院业务2794件，居民医保4918件，职工医保3541件。六是加强医保所工作。做到年初有培训，年中有小结，年底有总结。今年以来，已对乡镇医保所进行了培训2次，督查工作2次，通过培训与督查，进一步强化乡镇医保所职责，提升医保所服务能力。
5、以宣传报道为助力，加强医保政策宣传，打造过硬队伍塑造医保良好形象。
一是加强政策宣传。通过宣传页、微信公众号、微信工作群，广泛宣传和解读医保政策;印制了健康扶贫“四道医疗保障线”宣传年画和政策一本通30000余份，通过镇村和帮扶干部发放到每一户贫困人口家中,进一步扩大了政策知晓度。在省社保中心网站发布信息5条，手机报发布信息3条，多方面宣传报道医保工作和形象。
二是加强异地就医即时刷卡结算宣传工作，积极引导异地就医通过社会保障卡结算。
三是做好社保征缴移交接宣传。根据上级统一部署，2020年职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险将统一划转至税务部门征收，居民基本医疗保险将继续由医保部门征收至2020年3月。目前，我局与税务部门已完成前期准备工作，并在公众号等发布了相关信息，公布征缴流程和时间节点，各项工作正在稳步推动。
三、存在的问题和不足
1贫困人口信息数据共享不够及时，数据不够精准。2、大病保险和疾病医疗商业补充保险理赔进度慢。3、定点医疗机构医疗服务行为有待进一步规范。4、对“两定机构”稽核监管力度有待加强。5、村卫生室医保刷卡建设推进较慢。
四、2020年工作打算
1、根据机构改革要求，积极谋划和做好职能转入部分工作，对职能划出部分工作，继续做足扩面征缴功夫，紧抓各项保险扩面和基金征缴工作，协助做好社保费征缴划转工作，确保平稳过度。
2、巩固健康扶贫“四道医疗保障线”成果。加强部门之间沟通联动，做到信息共享，严格按照市委、县委关于精准扶贫的有关要求，落实好政策，切断因病致贫、因病返贫的路径。
3、更新服务理念，提升服务质量，加大就医报销政策宣传，根据市委巡察反馈整改意见，进一步优化异地报销工作流程，缩短报账时间，减轻参保群众，尤其是贫困户看病负担。大力推广异地就医使用社保卡结算，进一步方便群众异地就医。
4、加强精细化管理，进一步提升经办管理能力，对定点医疗机构违规问题及时查处，进一步加大对定点医疗机构恶意违规行为惩处力度，抑制医疗消费过快增长的势头，保障基金运行安全。
5、加强医保队伍能力建设。制定并规划好年度培训安排。针对医保工作出现的普遍性、突出性问题开展2-3次培训，提升基层队伍尤其是乡镇医保所经办服务能力。
医疗保障局工作总结二
今年以来，我们以___新时代中国特色社会主义思想为指导，严格按照市医疗保障工作要求和部署，落实好县委、县政府对医疗保障工作与非贫困地区脱贫攻坚工作同步推进的总体要求，着力推进“三医联动”，解决人民群众反映强烈的突出问题。现将相关工作情况报告如下：
一、坚持“党建”领先，狠抓机关党的建设
(一)聚焦学悟抓党建。一是会议传达学习，我局召开相关会议40次余次。二是集中培训学习，召开集中培训学习10余次。三是打造党建示范阵地，开设了专题党建栏目，设置了“两学一做”、党史教育、支部品牌、党建文化、特色活动等展示板块，集党员教育、党群活动、宣传展示等功能为一体，为下一步我局全力打造机关党建示范阵地打下了坚实的基础。
(二)聚焦主业抓党建。深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，9月，我局召开“不忘初心、牢记使命”主题教育动员会。明确“守初心、担使命，找差距、抓落实”总要求，忠实践行初心使命，维护基金安全，全力做好医疗、医保、医药相关政策衔接工作，全方位开展打击欺诈骗保专项治理活动。
(三)聚焦主责抓党建。我们紧紧围绕医疗保障重大政策、重要工作开展宣传20余次，发放政策宣传材料15000余份。9月末，县委巡回指导小组领导对我局的主题教育学习活动作了精细指导，要求我局增强运用党的创新理论指导实践、推动工作能力，让老百姓看好病、少花钱、少跑腿。
二、坚持“服务”优先，狠抓医保服务窗口建设
医疗保障是一项民生工程，涉及千万群众的切身利益。我们一直立足于“抓服务、促提升”的工作理念提升服务水平。
(一)推进办事信息化。按县委县政府要求，实现最新办公区“一体化、现代化”，将医疗保障局整体搬迁至新行政服务中心集中办公，为参保群众提供“一站式”服务，全面提升办事效率。设置了10个医保服务窗口，提供转诊备案、异地就医报销、生育津贴、特慢病门诊报销、参保信息修改、意外伤害报销等服务，全面提升了办事效率。
(二)优化办事流程。按照“简政效能”和结合放管服改革精神，对原有的办事流程进行了大力优化。一是大力优化城乡居民慢性病评审程序。将原来的城乡居民慢病每半年评审一次改为每季度评审一次。二是大力优化异地就医回乡结算报销程序。将原来的异地就医回乡结算报销45个工作日等待时间缩短为20个工作日。三是大力优化协议医药机构的报销款结算程序。在新的医保局成立后，我们主动与县财政局沟通协商，将原来的结算时间20个工作日改为10个工作日。四是大力优化医保经办程序。10月份，医保局配合税务部门创新我市城乡居民基本医疗保险个人缴费方式，除了传统的线下缴费方式，还采取了农业银行“惠农通”平台缴纳、税务手机app、鄂汇办app等不同线上缴费方式，更便捷更惠民。11月初，为了进一步方便参保群众，医保局联合社保局、工商银行就医药机构如何使用电子社保卡进行了培训，真正做到让数据多跑路、让群众少跑腿。2019年城乡居民参保人数652934人，职工参保人数51685人，合计704619，参保率98%。其中建档立卡人员59872人，参保率100%，享受了健康扶贫“四位一体”政策，政策范围内报销比例达到了91.5%。确保扩面征缴覆盖率，做到应保尽保。
(三)优化服务环境。一是提供免费复印、免费饮水服务;二是提供公开承诺服务。办理住院、转院手续，5分钟办理完毕;癌症病参保患者办理慢性病评审登记手续，即时即办，半小时办理完毕。
三、坚持“管理”率先，狠抓基金监管制度建设
为确保基金安全，扎实开展好打击欺诈骗保活动，我们采取了“三项”工作举措：
(一)把控基金监管重点。今年是国家开展打击医保欺诈骗保工作的启动年，重点做好贫困人口和免起付线特殊人群及医疗机构的监管。10月中旬，我局召开医保基金总额控制座谈会，按照“总额付费、协议管理、结余留用、超支不补”的原则，加强基本医疗保险基金收支预算和住院医疗费用结算管理，确保基金运行安全。
(二)打造基金监管亮点。为形成多方位管控、多模式管控、多手段管控的工作质效，我们做到了“四个相结合”：一是基金安全管理与协议管理相结合。严格对照协议条款，对协议医药机构进行考核，实行“排名倒挂钩式”备案制，年终结总帐。二是基金安全管理与行政监督相结合。我们依法依规对利济医院等相关医疗机构的违规行为进行了行政处罚，扣罚违规金额12.98万元。三是基金安全管理与动态巡查相结合。今年4月份，我们依照网审报销的问题线索，对6家医院进行了入住院和诊疗行为在事先未告知的情况下进行了突击式动态巡查，核查数据260余条，查核出大小问题14余条。四是基金安全管理与日常结算相结合。1-9月份，我们通过智能审核加人工复核，依法依规对全县29家定点医疗机构扣减2800余万元，有力的防范了基金风险。
(三)构建基金监管支点。在新的形势下，我们利用新技能新手段来撬动医保基金管理的支点。今年6月份，我们在全县启动了医保基金智能监控系统上线工作，并安排班子成员对协议医药机构进行挂点督办，实行一对一进行上线指导。
(四)破解基金监管难点。为确保基金安全管理工作全年贯穿始终，有效破解基金监管的难点问题，今年以来我们在五个方面进行了发力。一是加大了对打击欺诈骗保工作的宣传力度。4月份，我们在县大剧院启动了全市“打击欺诈骗保”宣传活动，县领导高伟出席并作讲话，县政府办及5家成员单位相关负责人和130余家协议医药单位参加了此项活动。活动现场围观群众达3000余人，发放宣传单6000余份，营造了全社会共同参与、共同关注、共同维护医保基金安全的良好氛围。二是加大了对违规行为的处罚力度。9月份，县医疗保障局组织专业人员，采取不打招呼突击查房，主要检查协议医疗机构是否存在挂床住院、虚假医疗等套取医保基金行为，对此次查清查实的违规行为，将依照有关法律法规及定点医疗机构服务协议采取警示约谈，拒付基金，暂停协议等手段从严从重从快处理。三是加大了对协议医院的巡查力度。我们组织专人专班对29家协议医院和78家协议药店进行了打击医保欺诈宣传工作的巡查。10月中旬，医保局组织专业人员，对部分协议定点医疗机构进行突击查房，在全覆盖实地稽查调研的基础上，创新工作方法，紧锣密鼓地对全市协议定点医院开展不定期、不定时夜间突击抽检，确保监管工作“全天候”、常态化。四是加大对医疗机构的查房力度。今年我们加大了对全县重点9家协议医院进行了查房力度，一改过去的每院1人为2-3人、每周3天为全周(节假日无休)全天候式查房。坚决扭转医疗费用和基金支出大幅增长的趋势，杜绝基金运行中“跑、冒、滴、漏”现象的发生。五是加大了对医保费用的审核力度。我们严格对照协议，安排10名骨干，加大了各协议医院的费用审核力度。
今年我们虽然做了一些富有成效的工作，但我们也清醒地看到，与县委、县政府的要求和人民群众的期望相比，医保工作还存在不少问题和差距。为此，在今后的工作中，我们将进一步坚持以人民为中心的理念，把党中央的各项惠民政策落到实处，以争创“群众满意服务窗口”和树立“优质服务品牌”为目标，进一步改进工作作风，激发医保队伍的争创活力，为实现我县经济高质量发展作出积极贡献。
医疗保障局工作总结三
市医保局组建以来，认真贯彻落实市委、市政府决策部署，按照“争创一流，走在前列”工作要求，充分发挥医疗保障职能作用，强化责任担当，创新思路举措，较好地完成了各项工作任务。
一、2019年上半年工作开展情况
从2018年我市就已实行医保基金市级统筹，全面实现了全市范围内统收统支，较全省“2019年底实现市级统筹”要求提前一年完成。截至目前，全市参保人数达到564.98万人，其中居民参保500.68万人，职工参保64.3万人。全市医疗、生育保险基金总收入30.6亿元，总支出25.6亿元，其中职工医保基金收入9.58亿元，支出8.78亿元;居民医保基金收入20.55亿元，支出16.53亿元。全市生育保险参保26.22万人，基金征缴4708万元，支出3187万元。预计2019年全年实现基金总收入61.8亿元，增长10%。
(一)实现新部门平稳有序过渡。1月24日市委宣布市医保局领导班子后，我们加快推进新部门组建工作，1月28日挂牌成立。一是周密部署，快速推进。迅速从有关部门抽调人员成立筹建工作组，制定单位“三定”规定，完成人员转隶，保证工作正常开展。二是建章立制、规范运行。坚持把制度建设摆在前位，制定了局机关建设各项规章制度，为工作科学化、规范化、标准化运行提供制度保障。三是平稳过渡、有序衔接。按照“边学习边筹建、边筹建边运行”的原则，积极承接市委、市政府和省医保局重点工作，明确责任，狠抓落实，确保了各项工作不降标、不断档、不落空。
(二)医疗保障体系更加完善。一是基本医保水平进一步提高。居民医保个人缴费标准由190元提高到220元、财政补助最低标准由人均490元提高到520元。居民和职工基本医保政策范围内报销比例分别提高到70%左右和80%以上。二是大病保险政策进一步完善。筹资标准提高到70元，居民大病保险最高报销比例提高到75%，封顶线提高到40万元。贫困人口居民大病保险最高段报销比例由70%提高到80%，封顶线50万元。三是医疗救助托底功能进一步发挥。共争取省下达医疗救助资金5074万元。建档立卡贫困人口全部实现基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”结算。落实苯丙酮尿酸症患儿救助政策，将苯丙酮尿酸症患儿的特殊食品费用纳入医疗救助资助范围，对特殊食品费用实行定点救治医疗机构供药和患者家属自行购药事后集中报销的双渠道方式，保证患儿的正常使用。四是推进医保药品目录统一编码工作。开展药品的统一编码工作，要求各定点医药机构按照省统一编码对本院的药品进行逐一对码，实现“一药一码”，实行精准化管理。
(三)医保基金监管更加有力。一是积极开展打击欺诈骗保专项检查行动。把打击欺诈骗保作为医保局首要任务抓牢抓好，重点聚焦医疗机构、零售药店，严厉打击各类欺诈骗保行为，形成强大声势和高压态势。启动打击欺诈骗保宣传月，专做专题片在聊城电视台、户外广告宣传栏进行播出，提高群众知晓度。制定了打击欺诈骗保专项行动方案，下发《关于加强医保协议管理规范医药机构行为的通知》，成立了专项检查组，正在对全市定点医药机构开展全覆盖检查。截至目前，全市共检查医药机构1959家，其中定点医疗机构509家，药店1450家，其中，市本级开展检查365家，定点医疗机构139家，药店226家。发现存在问题的医药机构261家。约谈整改138家，通报批评26家，暂停协议80家，解除协议8家，追回医保基金44.32万元，并对检查情况进行了通报。二是认真开展医疗保险基金财务管理专项检查，及时查找问题，堵塞漏洞，完善制度，避免重大风险的发生。三是加强对定点医药机构的智能化监管，实现对定点医疗机构医疗费用审核全覆盖，通过智能监控，2018年共审核扣除违规费用1057万元。
(四)积极解决特殊群体医保需求。一是扎实推进医保精准扶贫。我局高度重视医保精准扶贫工作，成立局扶贫工作领导小组，制定了扶贫工作分工落实方案，对建档立卡贫困人员情况进行核查。目前，全市建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等4类人员共计228064人，其中，建档立卡人员154853人，低保人员58383人，特困人员14828人。截止2019年6月27日，仅低保人员中111人未核实清未参保原因外，其余已全部参加医疗保险，参保率达99.99%。协同扶贫、民政、卫计、残联等部门做好贫困人员参保个人缴费部分财政补贴工作，确保建档立卡贫困人口参加基本医疗保险全覆盖。二是积极做好退役士兵补缴医保工作。对7000余名退役士兵信息进行核对，严格按照政策核定补缴月数。三是制定了我市残疾儿童康复救治医疗保险和康复救助综合保障实施方案，将脑瘫、孤独症等0—17岁儿童的康复项目纳入医保支付范围。研究制定了唇腭裂(腭裂、唇裂)单病种标准。
(五)深入研究工作创新。一是下放管理权限。为简化办事程序、提高工作效能，对医药机构申请医保定点和日常管理工作，由以前的市级统管调整为属地管理，市级只负责市属定点医药机构。二是稳妥推进支付方式改革。对2019年度居民基本医疗保险基金总额确定进行改革，改变了以往按比例顺增各定点医疗机构年度总额的做法，依据该医疗机构近三年提供的服务量情况，确定各医疗机构的年度总额，使年度总额更加合理，实现差异化管理。三是实行了医保基金预付管理。出台了《关于对职工医保基金拨付实行预付管理的通知》，从2019年1月起，对职工医保基金支付实行预付管理，按照定点医疗机构上年度医保支付总额，在每季度首月拨付该季度80%的资金，每月结算时冲抵该拨付资金，进一步提高了医保基金支付效率，减轻定点医疗机构资金垫付压力。四是积极开展医保费用清算。建立健全定期对账制度，对2018年之前定点医疗机构发生的医保费用结算拨付情况进行全面检查、清算，对按规定应拨未拨的费用及时拨付到位。对按服务协议约定应由定点医疗机构承担的费用进行销账处理，彻底解决医疗机构的长期挂账问题。五是不断提升便民服务水平。为进一步方便群众办理医保业务，提升经办服务水平，规范医保经办服务工作，对职工基本医疗、居民基本医疗、企业职工生育保险、职工长期护理保险参保支付政策、办理流程等方面进行了详细梳理，制作了明白纸，公布了咨询电话，让群众“少跑路、少跑腿”。六是简化门诊慢性病就医程序。实现患者在市内门诊慢性病定点医疗机构跨县就医购药的联网结算，取消了门诊检查审核，在定点医疗机构可以直接进行检查治疗、联网报销，个人只支付个人负担部分。
二、存在的问题
(一)从群众健康需求看，医疗保障制度亟待完善。医疗保障制度依然存在着不平衡、不充分的矛盾，主要体现在筹资和待遇在群体之间的不平衡，医疗费用支出与健康获得之间的不平衡，医疗保障待遇尚不能满足人民群众不断增长的医疗服务需求。
(二)从医保基金自身看，收支平衡压力不断加大。目前，尚未形成稳定可持续的筹资调整机制，基金增收压力不断增大。人口老龄化加剧，即削弱了医保基金的筹资能力，又造成医保基金支出增加。慢性病患病率显著增长，新设备、新技术、新药品不断应用于临床治疗，导致医疗费用不断上涨，进一步给医保基金的收支带来压力。
(三)从医保监管看，能力建设滞后。从今年开展的打击欺诈骗保专项检查情况看，定点医药机构存在分解住院，挂床，不合理治疗、收费，超范围检查以及药店超范围售卖生活用品等违规现象。出现这些问题，即是个别医药机构利欲熏心的利益驱动，也是当前医保基金监管手段单一的现状。作为监管机构，法律法规滞后，监管队伍建设明显薄弱。
(四)从医保扶贫看，贫困人口参保全覆盖存在一定困难。部分县(市)对建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等4类人员参保个人缴费部分没有实现财政全额补助，实现4类人员参保全覆盖有一定难度。
三、下半年工作措施
(一)坚持党建引领医保工作。始终把政治建设摆在首位，深入学____新时代中国特色社会主义思想和___同志关于新时代医保工作重要论述，强化思想引领，提高政治站位，高起点谋划推进医疗保障各项工作。认真排查岗位廉政风险点，建立健全各项规章制度，对党建、业务、人事、财务等方面制定高效规范的制度规矩，确保各项工作有章可循。不断提高干部职工业务素质和能力，补齐业务能力短板。
(二)加强医保基金监管。一是深入开展打击欺诈骗保专项行动。将打击欺诈骗保作为首要任务，坚持集中整治与日常监管相结合，实现对市属定点医药机构全覆盖检查，对各县(市区)管理的定点医药机构按照不低于20%比例进行抽查。对查实的违法违规问题，该约谈的约谈、该暂停取消协议的坚决暂停取消，该移送司法机关的严格按程序移交。对造成严重损失、产生恶劣影响的案件，坚决公开曝光，形成强有力的震慑。二是加强基金运行风险管控。强化内部风险防控，制定我市医疗保障基金内部控制制度，严防内部管理风险漏洞。制定并落实打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法，形成全社会监督的高压态势。将智能监控应用纳入医药机构协议管理，实现对医疗、医药服务行为的智能监控全覆盖，从重准入转向重管理，加强事中、事后监管。三是修订完善我市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法，规范医药机构服务行为，完善退出机制，提高管理效率。
(三)扎实做好医保精准扶贫。一是推进建档立卡贫困人员、低保对象、特困人员、重度残疾人等四类基本医保、大病保险、医疗救助三个100%全覆盖，建立与扶贫、民政、残联、卫健等建立贫困人口信息交换更新机制，实现贫困人员信息动态管理、确保应保尽保。二是全面推行“一站式”即时结算。在实现县级医疗保障制度“一站式”即时结算的基础上，开通市级医院“一站式”即时结算业务，实现全市贫困人口医疗保障待遇“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，切实减少贫困患者跑腿垫资负担。三是进一步提高医疗救助水平。细化贫困人口救助方案，确保年度救助限额内贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%。对个人自付医疗费用负担仍然较重的，加大救助力度，适当拓展救助范围。
(四)深化医保重点领域改革。一是深化基层公立医疗机构医疗保险制度改革。降低基层公立医疗机构住院起付标准，由200元降至100元;提高住院报销比例，由80%提高到90%。建立基层公立医疗机构(日间)惠民病房制度，适应基层医疗机构诊疗特点。将每年居民医保基金新增部分的20%用于基层公立医疗机构，平衡其年度医疗费支出，促进基层公立医疗机构能力提升。二是深入推进医保基金市级统筹。目前，我市已实现医保基金市级统筹，下一步按照省里要求，积极做好基金预决算，健全完善基金上解下拨机制和责任共担机制，充分发挥市、县两级积极性，为省级统筹打好基础。三是积极落实药品招标采购和高值医用耗材改革。认真落实上级统一部署要求，加强药品集中采购和高值医用耗材采购管理。四是深化医疗服务价格改革。落实好公立医疗机构医疗服务项目差别化价格政策，促进分级诊疗制度改革。结合取消耗材加成的时机,进一步调整医疗服务价格。五是深化医保支付方式改革。认真落实国家、省部署要求，全面推进总额控制下以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，健全“结余留用、合理超支分担”激励机制。积极争取省按疾病诊断相关分组付费试点工作，努力创造工作经验。六是高标准推进医保信息化建设。积极争取成为全省医疗保障信息化建设试点，提高办事效率，打造我省医保信息化建设样板，推动我市医保工作再上新台阶。
(五)完善医疗保障政策体系。一是加快推进生育保险和职工医保合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、监管统一推进。二是抓好职工长期护理保险实施，推进各县(市、区)全部做好机构定点、患者鉴定、护理待遇支付和监管等，扩大受益面。
(六)着力办好惠民实事。一是进一步提高居民医疗保障水平，推动职工和居民参保率提高到97%以上。二是加强重大疾病防治。按照全省统一的门诊慢性病病种和认定标准，及时落实到位，加快实现门诊慢性病省内联网结算。三是进一步扩大异地就医联网覆盖面。推动异地就医联网结算向基层医疗机构延伸，将符合条件的一级及以下基层医疗机构纳入定点协议管理，年底前达到70家以上。四是积极推动职工医保个人账户省内异地定点医药机构就医购药“一卡通行”，提高个人账户的使用便捷度。五是加强医保标准化建设。制定医保经办、管理、服务、基金监管工作规范和标准，构建省市县三级统一的医疗保障标准体系。六是加强医保经办管理服务。进一步提高医保经办服务的精细度、便捷度，完善各类参保人员和基金运行报表制度。加强对基层医保经办机构的督导，全面提升医保经办机构的服务能力和水平。
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【第2篇 动动会医疗保障工作总结
__省第二十二届运动会手球比赛正在___县文体中心体育馆如火如荼的进行。赛场上还有一个群体在默默奉献，只要有队员受伤，我们就能看到他们急促的脚步、忙碌的身影，他们就是令人尊敬的医疗卫生工作人员。
针对手球比赛竞争激烈、对抗性强的特点，县卫生局及时提升应急处置能力，坚决落实《医疗卫生保障工作方案》，全力做好赛事医疗卫生保障工作。一是指定县医院作为省运会医疗救治定点医院，县中医院为二线定点医院，各定点医院制定医疗救护工作预案，制定绿色通道线路图，悬挂就诊专用标识和引导牌，预留床位，以确保运动员受伤后得到及时救治。二是在县体育场设置临时医务室，派驻临床经验丰富的内科、外科及护理专业人员全程值班，为运动员、教练员、裁判员提供及时、有效的医疗卫生服务。三是科学调配人员，保证医务室24小时值班。四是每日在赛场、驻地派驻救护车值班，随车配备必需的急救药品及器械，保证运动员受伤后第一时间得到及时有效的处理。五是所有参与医疗卫生保障工作的相关人员保证信息畅通，及时联络，保证突发事件的及时处置。
为了做好省运会的医疗保障工作，尤其是赛场的现场救护，__县的医护人员付出了很多，每天早上7点左右就要赶到赛场，直到晚上7点才能回家，他们以满腔热忱，甘心奉献，认真工作。手球比赛对抗激烈，容易受伤，现场急救人员一次又一次为运动员鼻腔填塞止血、伤口消毒包扎、受伤部位冰敷，成了比赛场上除运动员以外最忙碌的人。劳累和忙碌之余，他们感到能尽自己所能为受伤运动员解除伤痛，使比赛得以顺利进行就是最大的幸福，再苦再累也值得。一身身洁白的隔离衣，一张张甜美的笑脸，一双双灵巧的双手，一个个忙碌的身影共同打造出赛场上一道洁白亮丽的风景线，受到了现场运动员、裁判员和广大观众的广泛好评。
__县卫生局党委书记、局长__介绍说，在县委、县政府的领导下，卫生部门上下高度重视省运会医疗保障工作，在条件有限、人员紧张的情况下，按照__赛区竞委会医疗卫生处的有关要求，抽调骨干，细化措施，总体调度，认真细致地开展了各项工作，确保了所承担的医疗保障工作扎实、有效完成，做出了应有的贡献。
【第3篇 医疗保障工作总结医疗保障工作汇报材料范文
在局领导班子的领导下，在各科室和同事们的的紧密协作下，基金科根据年初计划，编制预算，核算收支，报送报表，现将工作情况汇报如下。今天的小编为您精心挑选了几篇关于医疗保障工作总结的优秀范文，感兴趣的快来和小编一起学习吧!希望小编的整理能够对你有帮助!
医疗保障工作总结一
同志们：
今天会议的主题是：总结回顾我市医疗保障系统上半年的工作，分析当前形势和工作中遇到的困难，明确工作目标，提振工作信心，努力推动我市医疗保障工作高质量发展。今年，全市各级医疗保障部门挂牌成立以来，坚持“以人民为中心”的发展理念，锐意进取、开拓创新，扎实推进各项工作，圆满地完成了上级交办的各项任务，打开了医保工作新局面，较好地实现了改革的初期目标，得到了各级党委政府的充分肯定。
为总结好上半年的工作成绩，理清工作思路，抓住工作重点，解决好当前的面临一系列难题，顺利推进全市医疗保障事业各项改革，圆满完成下半年各项工作任务。下面，我讲四点意见。
一、上半年工作基本情况
全市各级医疗保障局挂牌组建之后，积极围绕 “抓组建、理思路、立规章、打基础、抓重点、求突破”这一工作思路，积极探索，扎实工作，开创了我市医疗保障工作新局面。
(一)搭班子、聚人心，积极推进组建工作。机构组建之初，全市各级医疗保障局把“搭班子、建队伍、聚人心”作为开局的一项重点工作。在市级层面：我们多次向市委主要领导汇报，积极与组织部门协调衔接。3月4日，局机关一正三副班子全部到位;3月7日，市医疗保障局正式挂牌。按照市机构改革领导小组对机关人员设定的原则和要求，4月23日、6月8日，我们分两批接收了来自市人社局等9个部门的18名同志，6月中旬，局机关人员转隶工作全部完成。为提振干部工作积极性，我们抢抓时机，在6月1日前，根据《党政领导干部选拔任用工作条例》等相关规定和要求，开展了市局科级非领导干部选拔任用工作，由局领导出面，通过积极争取，转隶过来的7位副科干部，全部解决了主任科员待遇。同时，为了让干部留有上升的通道，我们还向市直机关工委争取，成立了局属机关党委，增设一个正科级的机关党委专职副书记职位。6月底，7名正科、5名副科全部配备到位，市局机关组建工作顺利完成，各项保障要素也基本到位。7月，市本级经办机构“三定”方案在全省范围内率先出台，经办机构改革正在谋划之中。衡阳医疗保障局的机构组建工作“时间短、编制多(与长沙并列第一)、到位快”，得到了省局领导的充分肯定。在县市区层面：各县市区医疗保障局的组建工作在市局的帮助指导及各级党委政府的高度重视和大力支持下，于3月底之前，12个县市区局全部成功挂牌，6月底，局领导班子配备全部到位，人员转隶基本完成，组织架构已具雏形，下属经办机构的整合工作也正在加紧推进。市县机构组建工作顺利完成，为开创我市医保工作新局面奠定了良好基础。
(二)理思路、建机制，着力抓好顶层设计。机构挂牌后，全市各级医疗保障部门按照边组建边完善、边谋划边落实的总体要求，着力抓好了两个方面的工作。一方面，集思广益，理清思路。3月15日、4月12日，市局先后两次召开了全市医保工作务虚会议，就我市医疗保障工作如何有效开展和推进，畅所欲言，献计献策。在充分听取和吸纳大家意见建议的基础上，提出了全市今年工作的基本想法，然后在市政府常务会议上进行了专题汇报，之后又开展了深入的调查研究，充分听取了协议医药机构的意见建议，并相继召开了多次局务会、局党组会议对工作思路及重点工作进行讨论、修正和完善，制定了《2019年衡阳市医疗保障局工作要点》和《市医疗保障局2019年党组工作要点》;5月6日，市政府成功召开了全市第一次医疗保障工作会议，对全市的医疗保障工作进行了安排部署。各县市区局积极围绕市局工作要点和工作重点，立足实际，相继制定了详实、具体的工作计划和工作思路。另一方面，建章建制，规范程序。在谋划顶层设计和思路时，市县各级医疗保障部门把构建科学、规范、有效的制度体系放在重中之重，科学制定了党组议事规则、人事管理、财务管理等一系列局机关内部运行的管理制度，确保了局机关高效运转。同时，对医疗保障各相关业务工作的管理制度、工作流程、办事规则、政策法规进行了全面的清理和梳理，重新建立和完善了一套完备的、有效的工作制度、规章和办法，为全市医疗保障工作迈入了制度化、法制化、规范化轨道打下了良好的基础。
(三)抓重点、破难题，奋力开创工作新局面。医疗保障工作对我们而言是一项全新的工作，我们在积极探索的过程中，注重抓重点，破难题，以我们的担当和作为来开创工作新局面。在具体工作中，我们着力抓了五个方面工作。一是摸清情况，科学决策。市医保局组建后，我们面对的是家底不清、情况不明、信息不准、数据不实等尴尬局面，为了掌握实情，科学决策，我们从摸清情况、澄清底子入手，在全市医保系统开展了“一报二看三查”活动。通过扎实有效的工作，我们对衡阳医保工作的基本概况、基本数据、基金运行的基本状况等做到了心中有数。在此基础上，我们向市委、市政府如实汇报，衡阳市政府常务会专题听取了市医疗保障局工作汇报，对我们提出的问题和困难进行了研究和明确。二是迅速部署开展“大调研，大排查”主题活动。为充分掌握医疗保障工作领域中的困难和问题，有效推动问题的及时解决，我们在全市医疗保障系统迅速部署开展了“大调研，大排查”主题活动，制定“大调研，大排查”工作方案，并将6月份定为调查研究月。市县区局联动推进，市、县局班子成员带队，以问题为导向，深入各医药机构和工作领域，对医疗保障工作的关键环节和重点领域进行大调研、大排查，开展集中问诊把脉，共摸排出问题40多个。下一步，我们将对摸排出来的问题进行梳理分类，形成问题清单，并将聚焦这些问题，研究出解决问题和矛盾的办法和方案，推动问题和隐患的解决，彰显医疗保障部门的作为和担当。三是开展打击欺诈骗保行动，维护基金安全运行。根据国家局、省局统一安排部署，市县两级于4月18日同步举行了“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。活动期间，全市共发放宣传资料5万多份，制作宣传板报2000多块，在《衡阳日报》、衡阳电视台开辟宣传专刊专栏，进行了为期一个月的集中宣传。通过加大对政策解读和宣传，公布欺诈骗保典型案例和行为，在全市范围内营造浓厚的氛围，为打击欺诈骗保专项治理行动作了良好的舆论铺垫。今年3月份以来，市局共受理各类举报线索29条，查处各类欺诈骗保行为19起，违规案例10起，共挽回基金2000余万元。与此同时，我们按照省局的要求，在全市定点医药机构中开展自查自纠活动，市、县医疗保障局积极作为，截止2019年7月26日，全市共收到283家医院、129家药店、10个诊所自查自纠信息反馈，涉及违规70593人次，退款共计422.8万元。四是积极做好行业扶贫和驻村帮扶工作。根据《湖南省医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》和市委市政府关于脱贫攻坚的工作部署，起草拟定了《2019-2020年度衡阳市医疗保障扶贫工作的意见》;全面落实资助贫困人员参保和贫困人员的医保扶贫待遇政策;聚焦医保扶贫的重点考核内容，两次牵头组织召开全市医保行业扶贫工作推进会，联合市卫健委、市扶贫办开展了3次专项督查。目前，我市贫困人口参保率达到100%，实现贫困人口参保全覆盖。各县市区公立医院“先诊疗、后付费”政策全面落实， “一站式”结算服务工作成效明显。与此同时，积极做好了驻村帮扶工作，按照各级党委政府的安排部署，深入各驻点贫困村，开展了扎实的结对帮扶工作，产生了良好的效果。五是扎实做好上级交办任务和其他基础性工作。把做好各项基础工作摆在重要位置，前段时间，市局与三家保险公司签订了城乡居民大病保险承办协议;招标采购了医保第三方支付评审公司;研究制定了《2019年衡阳市本级职工医保统筹基金支出预算分配原则》，并与定点医药机构签订了服务协议;对新增协议医药机构的准入进行了研究;对医保行业扶贫明确了工作规程和考核办法;研究了血友病门诊保障的相关政策;审议通过了《关于第一轮衡阳市城乡居民大病保险补偿期限之后赔付申请的处理意见》;启动了衡阳市医用耗材和检验试剂招标代理机构遴选。同时，积极配合上级医疗保障部门对基本医保、异地就医、药品目录、医疗救助、招采平台、基金运行、医保扶贫、网络建设等一些基础性的信息和数据进行了系统的采集、汇总、上报。
(四)抓党建、树新风，全面提升干部队伍形象。我们一直把政治建设摆在重要位置，严格按照规定，每月开展一次党组中心组学习，市局组建以来，共组织开展了5次党组中心组学习;局机关成立了直属机关党委后，马上配备了党委班子，明确了党建工作的目标和任务;组织局机关和医保中心全体干部职工赴江西瑞金开展主题党日活动，通过缅怀先烈，重温入党誓词，进一步锤炼党性修养。各县市区局也始终突出了政治建设这一重点，强化政治建设和党的建设的引领作用，为医疗保障工作顺利开展提供了坚强的政治思想保障。同时，持续开展党风廉政建设。各级医疗保障部门认真贯彻全省医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作电视电话会议精神，加强了警示教育和廉政建设，在立规、明责、守节方面做了大量卓有成效的工作。另外，我们还注重强化业务学习培训。针对局机关干部来自不同单位、业务不熟的现状，全市各级医疗保障部门开展了不同形式、不同层面的业务学习和培训。5月中旬，市局组织了各县市区医疗保障局长，前往福建省三明市和江苏省镇江市考察学习，开拓了视野，启发了思路。
二、当前工作中遇到的困难和问题
上半年，我们的工作取得了一些成绩，但是问题和矛盾仍然比较突出，务必引起高度重视。
(一)历史遗留问题多，处理难度大。一是职工医保个人账户占结余比重大。截止2019年，我市城镇职工医保个人账户结余占总结余的81.2%，比重过大。二是破产企业退休人员的基本医疗保险难以保障。各地原有医保部门对破产企业预留费用补助标准把关不严，导致我市大部分破产企业退休人员预留标准低，后续保障压力大。三是各地在解决困难企业参保的问题上，采取挂账处理形式，将本应由地方财政承担的责任转嫁给医保基金来负担，增加了医保基金运行的压力。
(二)基金统筹层次偏低，抗风险能力较弱。全市城镇职工医保共分为13个统筹区，统筹层次低，互助共济和抗风险能力较弱。受“省管县”财政体制改革等因素影响，各地在落实医保市级统筹过程中基本上只实现了主要政策、业务流程的统一，而具体执行层面的政策实施和标准并没有统一，特别是各统筹区城乡居民医保一些政策不统一，待遇不一致，导致基金运行情况差异较大。
(三)基金运行收支平衡压力大，风险苗头逐渐显现。全国职工医保在职与退休比为2.76:1，全省为2.04:1，而我市远低于全国和全省水平，仅为1.46:1。职工医疗保险有7个县市区统筹基金累计亏损，亏损最严重的县将近2亿元;职工大病互助当期结算全线告亏;城乡居民医疗保险有6个县市区当期出现亏损;城乡居民大病保险有5个县市区出现当期亏损。
(四)医保基金监管难度大，欺诈骗保行为时有发生。欺诈骗取医疗保障基金点多面广线长，医保监管力量不足，监管技术不科学，监管手段有限，特别是当前协议定点医疗机构医学行为与医保监管专业差异大，住院指征不明确，套餐检查、过度医疗等现象突出，而其合理性评定难度大，要想从根本上消除欺诈骗保行为任重而道远。加上近年来，民办医药机构快速发展，协议定点机构准入标准不明确，加大了监管难度。
(五)医保基础工作不扎实，工作衔接机制还不规范。全市医保系统网络平台不统一，信息不共享，目前参与我市医保系统建设的就有3家公司。当前医保信息化建设仍然面临系统分散、不能兼容、建设资金不足、数据不集中且难以整合等困难;各地机构刚刚组建，工作一时难以有效衔接，一些职能划转工作还停留在纸上，没有真正划转到位。
(六)县市区局编制紧张，机构改革进度慢。据统计，全市12个县市区中有4个城区和南岳区局机关行政编制不足4人，7个县市局机关行政编普遍在10个左右，而且行政编制偏少，导致机关组建工作进展相对较慢。截止7月底，各县市区除衡东县、衡山县已基本完成组建任务，其余各县市区组建工作严重滞后，特备个别县市区，除了配备了机关班子成员，机关各股室人员都没有到位，已严重制约了工作的开展。
三、下半年的工作重点
7月18日，省医疗保障局召开了全省医疗保障下半年工作推进会议，7月25日，市委召开了市委全会暨上半年经济形势分析会议。下半年，我们要认真贯彻落实两个会议精神，积极把握医疗保障工作的重点，积极稳妥地推进各项工作，具体来说，要重点做好以下几个方面的工作。
一要继续推进医疗保障体制改革工作。全市各级医疗保障部门要积极与各地机构改革领导小组对接，配合做好医疗保障事务中心“三定方案”工作及后续的配套改革;特别是要严格对标上级医疗保障部门二级机构设置模式，组建好县级层面的事业单位，构建医疗保障机构规范的组织体系。进一步厘清医疗保障工作的职能职责边界，强化制度建设，推进各项工作在规范的制度轨道上健康运行。
二要抓好医保待遇的政策落实。今年下半年，省里将出台四个方面的医保待遇政策：一是实施统一的城乡居民门诊保障政策，从明年1月1日起取消个人(家庭)账户，全面实行普通门诊统筹，并将高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销。二是出台新的城乡居民大病保险政策，提高大病保险保障水平，从今年9月1日起，实施新的大病保险政策。三是从今年10月1日起，全面实行生育保险和职工医疗保险合并实施。四是出台《湖南省医疗救助实施办法》，制定新的医疗救助专项资金分配办法，全面规范医疗救助资金管理。对于省局即将出台和实施的这四个方面的待遇政策，市局正在研究制定相关的实施意见和办法，各县市区局务必按照省、市的政策规定，不折不扣的把四个方面的待遇政策落实到位。
三要着力做好各项基础性工作。按照国家局和省局的统一部署，我们要认真对标对表国家顶层设计和标准体系，扎实做好我市医保信息平台建设的前期准备工作。各县市区医保局要在市里的统一部署下，对医保基本数据进行全面比对、清洗、补充和更正，确保数据信息全面准确有效，为下步数据迁移做好基础工作。在这里，我要再次强调，各地医保信息化建设一定要在省、市的统一部署下推进，绝对不允许擅自上马新的系统项目或对现有系统作大规模修改，形成新的信息孤岛。同时，要加强与信息平台公司的沟通衔接，确保网络顺畅、数据安全、政策连贯。此外，各县市区局要对以往出台的地域性的政策规定，进行全面的清理，建立待遇政策清单，并根据上级的文件规定逐一销号。
四要开展打击欺诈骗保集中专项行动。下半年，各县市区局要按照省局的工作安排部署，对照《衡阳市关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动实施方案》，牵头组织相关部门，对辖区内协议医药机构全面检查，针对九种欺诈骗保行为，至少开展1—2次专项治理行动，严厉打击恶意欺诈骗保行为，巩固高压态势，形成震慑效应，让医药机构不敢骗、不想骗、不能骗，确保基金安全可控。
五要全力做好医保行业扶贫工作。在7月18日省医疗保障下半年工作推进会上，省局就医保行业扶贫工作作了安排，要求各级医疗保障部门，一是要认真履行医保部门的职能职责，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等各项制度综合保障作用;二是要准确把握“贫困人口基本医疗有保障”的内涵要求(“三有”，即贫困人口有地方看病，有医生看病，有制度保障看病)，重点做好参保资助、待遇落实、“一站式”结算服务工作。而且明确了今年健康扶贫考核，只考核三项内容：(1)建档立卡贫困人口参保率达到100%;(2)一站式结算资金到位率达到100%;(3)贫困人口看病综合报销比例达到85%。三是要全面摸清医保扶贫底子。对医疗保障扶贫工作中基础信息不全、“一站式”结算不实、过度保障等问题，要列出清单、建立台账，制定过硬的整改措施，认真落实问题整改。对省里明确的三方面的要求，各县市区局要认认真真、扎扎实实抓好落实，切实做到既不降低标准，也不吊高胃口。要对考核的指标和内容全面准确把握，做到心中有数、有的放矢;要加强与扶贫办的对接沟通，做好基础工作，确保基本数据、基本信息准确、真实、完整、全面;要强化督察督办和工作调度，将行业扶贫的工作职责落实到位，确保在考核中不出如何纰漏。
六要做好基金市级统筹的相关准备工作。医保基金实行市级统筹是今年省、市一项重点改革任务，也是国家局重点督办的一项重点工作，各县市区医保局要高度重视这项工作，并积极做好市级统筹制度改革相关的前期准备工作。在省里正式启动这项改革之前，各县市区局重点要在摸清底子、搞清情况、做好调研、加强测算、制定预案等方面做好做实相关工作，为市级统筹改革顺利推进打好基础。
七要积极推进医疗保障领域各项改革。下半年，我们要积极按照省局的部署，全力推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，严格控制不合理医疗费用增长;对现有的医疗服务价格进行全面系统的清理，探索和推动医疗服务价格改革，建立医保支付标准引导价格合理形成的机制;启动药品耗材招标采购平台建设，推动低值耗材的
医疗保障工作总结二
20__年我市医疗保险工作在市委、市政府的领导下，进一步转变观念，改进作风，规范管理，简化程序，很好地完成了全市医疗保险工作目标任务，有力了推动我市医保工作继续健康发展。
一、加大政策宣传力度，确保扩面任务的完成
今年我们利用多种形式广泛宣传医疗保险政策。首先张贴了政务公开栏，实现医保政策的公开透明;其次编写了《万源市城镇职工医疗保险指南》1.6万余册，免费发给所有参保人员，自觉接受参保人员和社会的监督，扩大医保知晓面，扩面工作取得了突破性进展。20__年共有310个单位参加医保，参保人数15123人，其中退休人员4307人，新增参保1222人。
二、强化基金征缴与管理，加强基金稽核，确保基金安全
1、完善征缴措施，加大征缴力度。将基金征收任务落实细化到人，切实加大征缴力度，逗硬奖惩。20__年医保基金征收任务1000万元，实收基金1362万元，基金收缴达136.2%，超额完成了上级业务主管部门下达的基金征收任务。
2、加强基金管理，确保基金使用安全可靠。严格实行收支两条线，坚持基金专款专用、专户管理，健全完善内部管理制度和财务制度，防止基金挤占挪用，确保基金用于职工的基本医疗。今年达州市劳动和社会保障局对我局医保基金进行了现场监督，市审计局对基金进行了审计。通过检查，证明我市医保基金安全可靠，无任何挤占挪用现象。
3、切实做好基金稽核工作。按照《社会保险稽核办法》的有关规定开展对参保单位的基金稽核工作，重点对医疗保险费缴纳情况和医疗保险待遇领取情况进行核查。20__年书面稽核户数310个，人数15123人，全市医疗保险现场监督覆盖面达到38%，非现场监督覆盖面达到100%。
4、加大医疗保险反欺诈力度，做好基金支付稽核。加大医疗保险费的征缴、发放的管理，健全各项制度，加强基金管理与反欺诈力度，实现规范运作。20__年7月在市医保基金专项小组的统一部署下，开展了基金支付专项检查行动，进一步规范医疗保险秩序。
三、加强“两定”管理，规范医疗行为
1、认真履行服务协议，严格协议管理。协议管理是医疗管理的基础，今年我局严格按照服务协议，加强对就诊、诊疗项目、住院药品、卫生技术人员的管理工作，提高规范化操作水平，为尽快实现对医院结算这种支付方式作好准备。20__年医疗保险服务协议签订率达到100%。
2、加强监控，加大查处力度。今年，我们将监管工作的重点放在对定点零售药店、定点医院的明查暗访上，根据平时查处过程中积累的一些经验，通过基金支付专项检查行动，利用网络监控，选派得力人员定期与不定期地到有关定点药店、定点医院进行检查，加大巡查力度，有效控制挂床住院、冒名顶替、虚记住院费用等现象。今年门诊刷卡5.7万人次，个人账户支付446万元。住院2184人次，应支统筹基金580万元。当年统筹基金可结余100万元，累计统筹基金实际结余600多万元，个人账户结余670万元。
3、继续抓好特殊疾病管理，切实减轻特殊疾病实际困难。细化门诊特殊疾病检查、申报、报销程序，坚持门诊特殊疾病“定病种、定金额、定医院、定医生”的管理办法。全年门诊特殊疾病报销99人次，应支付10.8万元。
四、抓好机关纪律作风整顿活动，促使医保工作迈上新台阶
在机关纪律作风集中整顿活动中，我局严格对照标准，认真查找自身存在的突出问题，集中精力集中时间全力进行整改，采取具体措施创新服务手段，为参保人员提供优质、便捷的服务。一是启动实施了高危人群定点医师服务。对医保高危人群提供预防与治疗相结合的全方位的医疗保险服务，保障他们的基本健康需求，减轻参保人员负担，降低了医保基金风险。二是编写了医疗保险指南一书。该书的发行，增强了医保工作透明度，极大地方便了广大参保人员。三是为使广大参保人员持卡就医购药时消费得明明白白，全市30家定点医院和药店安装了语音报价系统，方便职工查询个人账户余额、本次刷卡额、个人帐户余额，深受社会各界的好评，进一步提升了医保服务质量。
五、存在的问题
1、医保政策宣传力度有待加强，宣传面不广。部分参保人员及医务人员对医保政策不够了解，宣传面较小，宣传工作有待于进一步加强。
2、经办机构建设不适应医保工作的要求。医疗保险工作涉及面宽、量大，工作繁琐复杂，加之维护医保信息系统需要耗费大量的人力、财力，对各定点医疗机构的日常监督检查需要车辆和经费，而医保经办机构人员少，管理手段不足，对定点医疗机构的经常监督检查难以到位，工作人员素质有待进一步提高。
医疗保障工作总结三
今年来，我局在县委、县政府和县人力资源与社会保障局的正确领导下，在市医保局指导下，在相关部门的大力支持和密切配合下，县医保局工作紧紧围绕推进“四化”战略建设“五个宁都”这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支实现略有节余，参保人员基本医疗需求得到进一步保障，各项工作取得了较为显著的成效。现就今年来的工作进行总结如下：
一、各项目标任务全面超额完成，三项保险工作全面大幅提升
1、基本医疗保险：职工：我县参保单位547个，任务数27500人，参保总人数为27610人，其中：在职人员17379人，退休人员10231人;居民：全年参保人数为105113人，任务数105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大学生1422人在校学生参保77530人，实现参保覆盖率达98%。
2、工伤保险：全县参保单位174个，参保人数13109人，任务数13000，其中农民工参加工伤保险人数为3012人。
3、生育保险：全县生育保险参保人数9906人，任务数9900人，
二、基金征缴目标任务全面超前超额完成，运行基本平稳，收支实现略有节余
城镇基本医疗保险任务基金征缴2851万元，完成征缴基金3968万元。超额完成139%。
今年各项基金总共支付23249人次，基金支付金额1216万元。其中，居民共计支付人4842次，分别为住院报销4223人次，基金支付712万元，慢性病特殊门诊报销619人次，基金支付19万元;职工共计支付18343人次，基金支付1273万元，分别为住院报销3839人次，基金支付1160万元;门诊14504人次，基金支付113万元;工伤保险52人次，支付基金112万元，领取工伤保险固定待遇12人，支付基金10万元。
三、主要措施与亮点
今年来，我局对医保、工伤、生育保险的宣传更细、意识更强，基本实现应保尽保;政策更优，待遇更高，保障力度空前加码;管理更顺、运行更畅，基金收支略有节余。
(一)医保政策，宣传更细，力度更大。
为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“春季就业招聘大会”、“12.4法制宣传日”和《社会保险法》宣传周，走上街头，深入社区。采取咨询、宣传单、标语等多种形式，在各个电视频道上播发参保登记信息，租宣传车在全县大街小巷和大的乡镇流动宣传，把宣传的`重点放在居民医疗保险实行市级统筹后待遇大幅度提高、保障范围进一步扩大、政府对居民参保的补助不断提高、居民获得确实保障以及参保基准年度等方面，取得的效果比较明显，今年来印制了城镇职工、城镇居民医疗保险以及工伤保险宣传单，发放十万余份，参保人员反映良好。
(二)强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。
在基金管理方面，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，邀请财政、审计部门以及上级业务主管部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用;通过下发催缴通知单、电话催缴、上门催缴以及与待遇支付相结合的办法，提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收确保基金及时到帐;同时积极争取上级支持，确保各级各项财政补助、配套资金及时到位。
(三)强化基金监管，确保实事办实、好事办好。
目前，我县已有33家医院和35家药店获得定点资质。定点医疗服务机构是医保基金的流出通道和保险基金收支平衡的阀门。
1、严把“三关”，加强对定点医院的管理。一是把好住院审批关，杜绝冒名住院。一方面加强对轻病住院、挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的管理力度。如发现有冒名顶替住院现象，要求定点医院必须及时报告，否则将对医院予以处罚。二是把好住院病种关，防止基金流失。三是把好“三大目录”执行关，严防基金浪费。对定点医院“三大目录”的执行情况，采取定期或不定期的形式进行重点稽查。今年拒付因工伤、交通事故及有第三方责任人等意外伤害报销二十余起，涉及医疗费用10余万元，挽回基金损失近七万余元。
2、坚持“三个到位”，加强对定点药店的管理。
对医保定点药店的管理，我县推出了绿牌准入、黄牌约束、红牌退出的管理机制，从审批、管理、考核等方面实行全方位审查监督，收到了比较好的效果。
一是坚持审批到位，严格实行准入制度。实行严格的市场竞争准入制度。二是坚持管理到位，严格规范售药行为。三是坚持考核到位，严格执行目标管理。对药价和经营的合理性进行监管，对服务水平、服务质量等方面进行综合测评，结果与年末考核挂钩，作为是否续签协议的重要依据。
3、突出“三化”，加强对经办人员的管理。
通过突出“三化”更有力地促进了“加快宁都发展、重塑宁都形象”和“发展提升年”建设，实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。
一是工作制度化，做到有章可循。通过责任追究制等十项规章制度，规范了业务流程，强化了权力制约，确保了各项工作有章可循，稳步推进。二是办事公开化，接受群众监督。在工作过程中，经办机构把所有的政策法规和办事程序公布，极大地利于广大群众和参保人进行监督。三是服务人性化，提高服务水平。医保日常工作主要是为参保人服务，经办机构始终坚持“一切为了参保人”的工作理念，把提供优质服务贯穿于工作的始终。
(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。
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【第4篇 医疗保障局“改革创新、奋发有为”大讨论活动总结
医疗保障局改革创新、奋发有为大讨论活动总结
改革创新、奋发有为大讨论活动是省委、市委、县委部署的一项政治任务，更是推动我县医保事业创新发展的大好机遇。医保局党组积极响应号召，第一时间成立了以党组书记、局长成美玲为组长的大讨论活动领导小组，召开了医保系统大讨论活动动员部署会议，制定了活动实施方案，大讨论活动扎实有序推进。
一、及时动员部署大讨论活动
2月22日下午，召开了改革创新、奋发有为大讨论动员会，传达学习了省委、市委、县委开展改革创新、奋发有为大讨论的通知精神和部署要求，重点学习了县委书记武晓花在全市改革创新、奋发有为大讨论动员会上的讲话精神，严格按要求做好10个规定动作，从提高政治站位、围绕精准服务、营造浓厚医保事业发展氛围、注重整改成效等方面做了深入动员。
各党支部书记作了表态发言，表示要认真贯彻执行省委、市委、县委改革创新、奋发有为大讨论动员会议精神，对标新思想、开拓新思路，破旧立新、积极进取、主动作为，更好地为广大医保参保人员提供精准高效的服务。
二、对标对表开展学习讨论
2月27日，医保局党组召开了专题会议，认真学习了___总书记在庆祝改革开放40周年大会上的重要讲话精神和___关于加强党的政治建设、做到忠诚干净担当、坚决贯彻落实党中央决策部署，全面推进新时代改革开放，防止和克服形式主义、官僚主义等重要指示精神，深化了对改革开放是重要法宝、必由之路、关键一招的认识。
对照六个破除，对标对表国家医保局、省医保局的决策部署，深入查找制约医保事业发展的岗位疲劳、庸懒散漫、推诿扯皮、服务不够精准、宣传不够深入，医保作用发挥不够的问题，研究探讨了解决问题的对策。
三、严肃认真召开专题民主生活会
3月17日上午召开了大讨论专题民主生活会，班子及成员分别从思想政治、精神状态、工作作风和六个破除等方面进行了全面、细致的剖析和相互批评，达到了求真务实、统一思想的目的。
四、积极发动职工建言献策
发动全系统干部职工为医保事业发展建言献策，共征集意见建议42条（相似或相同意见合并），聚焦服务医保参保人员不精准、工作体制不顺、制度执行不力、工作作风不实等方面内容，指出了阻碍医保事业发展的顽疾，为今后推进各项医保工作进步明确了目标和方向。
五、深入开展进企入村帮扶活动
3月份全面启动进企入村帮扶活动。班子成员深入襄垣乡定点帮扶村，积极协调推动各项政策落实，实地解决实际问题。每名党员到定点帮扶村，帮助贫困户和医保人及家庭解决实际困难，做到应帮尽帮、能扶则扶。
六、全力实现2023年医保工作新跨越
医保局以改革创新、奋发有为大讨论活动为统领，积极谋划2023年度医保工作，全力实现2023年医保工作新跨越。
【第5篇 医院医疗保障科工作总结
医院医疗保障科工作总结范文
时间转瞬即逝，转眼又到了年终岁尾。2014年对于新成立的医疗保障科来讲是一个极富挑战性的一年。在这一年中，经历了三个独立部门（消毒供应室、洗衣房、医疗用品供应中心）的合并，工作量的增加，科室的经济成本核算。在院领导的大力支持下，各个临床科室的协调帮助下，保障科圆满地完成了上级交给的工作任务，现将一年的.工作总结如下：
1.通过进修学习，借鉴先进的管理办法，并广泛听取各科室的意见，结合本科的工作内容，改进了器械物品的清点交接方法，杜绝了器械的丢失。
2.实行成本核算制度，让科室每个人都有强烈的主人翁意识，杜绝了以往资源浪费现象。
3.洗衣房工作不怕苦怕累，自4月份以来，根据院领导指示：医务人员的工作服由我科统一管理，并设立工衣发放处。洗涤任务越来越重，但大家都不怕辛苦，坚持把所有工作服的领口、袖口手工刷洗干净，整理平整，纽扣钉齐，为保证质量不惜加班加点，以便同事们能够穿上干净整洁的工作服开心工作。
4.重新划分消毒供应室的工作区域和人流、物流路线，从而提高了工作人员的消毒隔离技术和职业防护概念。
5.重新排班：由于人员少，工作量日渐增加，原有的工作方式已不能满足现在的工作需要。所以结合本科室的工作特点，对排班做了相应的调整，现在已能够确保每个人都能胜任供应室任何区域的工作。每个班次都制定了岗位职责，严格执行操作规范。
6..逐步完善清洗、检查包装、灭菌、无菌物品发放的规范化操作，对灭菌环节严格做到每锅物理监测，每包化学监测，包外都注明科室，物品名称，锅号，锅次，灭菌日期，有效期，消毒员签名，以起到质量追溯作用。
7.加强对各个科室待消毒物品的监督检查，纠正包装不合格，清洗不彻底的现象，对存在的问题及时反馈到科室。
8.·响应医院全面推行优质服务的号召，为临床提供满意的服务。建立每月一次与临床科室满意度调查，认真听取意见，对工作加以改进。
9.工作量统计：
一年内消毒物品总数，清洗被服总数为
在过去的一年里，我们的工作还有很多不足的地方，比如管理经验上的不足，专科知识欠缺等等。希望在新的一年里能够弥补以往的不足，能够在院领导的支持下尽量改善供应室不合理布局，加大所需设备的投入，为了能够规范外来器械和骨科植入物的管理，确保植入物使用的安全性能够购进一台快速生物阅读器。把无菌物品质量放在首位，提供高质量，高安全的无菌物品，做临床科室院感方面有力的保障。
【第6篇 医疗保障局工作总结范文2023最新
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医疗保障局工作总结一
在县委、县政府的正确领导下，按照上级人社与医保部门的统一部署，我局干部职工坚持以民生为本，在构建完善医疗保障体系、构建和谐干群关系、助力精准扶贫等诸多方面下功夫见成效，取得良好的社会效益，现将一年来工作情况总结如下：
一、主要工作成效
一是全面完成年初参保计划。截止2023年11月，我县城镇职工基本医疗保险参保人数32175人，城乡居民基本医疗参保人数684695人，工伤保险参保人数23203人，生育保险参保人数20443人。城乡居民基本医疗保险银行代扣52675人次，银行代扣金额948.15万元;微信平台缴费人数578708人,免交特殊人群(含优抚对象)由政府资助人数53312人。
二是基金运行平稳。截止2023年11月，全县工伤保险基金征缴收入790.69万元，完成年初预算数的106%，工伤待遇支出538.87万元，占年初预算数的87%，当期结余257.8万元;生育保险基金征缴收入528.69万元，完成年初预算数的103%，生育待遇支出351.38万元，占年初预算数的77%，当期结余181.82万元;城乡居民基本医疗保险基金征缴收入46681.27万元，完成年初预算的111%，待遇支出40822.26万元，与年初预算持平，当期结余6770.95万元。职工医疗保险基金征缴收入10702.56万元，完成年初预算的96%，医疗待遇支出8804.57万元，完成年初预算数的116%,当期结余2023.58万元。
二、主要工作做法
1、以医疗保障为主线，紧扣扩面征缴，确保完成民生工程任务目标。
一是自2023年11月江西省全面启动全民参保登记工作以来，我局始终把扩面征缴作为头等民生实事来抓，按照“认真比对信息，全面排查对象;广泛发动宣传，争取主动登记;逐户上门调查，确保一个不漏;坚持坚定扩面征缴”的工作思路，扩面征缴工作取得一定成效，截止10月底，我县自集中缴费期后(3月16日后)新增13500多人参保缴费并可享受当年基本医疗保险待遇。二是依法督促建筑业按项目参加工伤保险，目前共有381个建筑业按项目参加工伤保险。三是按照时间节点完成了关破改企业人员及老工伤人员上报工作，上报关破改企业41家，总人数4119人;上报老工伤人员10人。
2、以精准扶贫为统领，筑牢“四道医疗保障线”，确保扶贫路上不掉队。
一是筑牢“四道医疗保障线”。按照“3个100%，1个90%”的目标，实现了贫困人口参保基本医疗保险和商业补充险全覆盖，医保卡制作发放到位;依托医保系统实施了一站式刷卡结算先诊疗后付费等制度，真正减轻了贫困人口的医疗负担,切断了因病致贫、因病返贫的路径。截止11月15日，通过“一卡通”实时刷卡结算达到6.2417万人次(含特殊慢性病门诊人次)，医疗总费用12118.0514万元，经“四道医疗保障线”报销后，支付金额达11013.1075万元(基本医疗保险88283.1221万元，大病保险168.2664万元、二次补偿879.9135万元，疾病医疗补充保险1204.6088万元，民政医疗救助446.6698万元)，医院减免30.5266万元，个人支付合计1104.9439万元,贫困人口就医消费报销比例平均达到90.88%，贫困人口个人自付医疗费用控制在10%以内。
二是扎实做好结对帮扶工作。全体帮扶干部严格按照县委县政府关于精准扶贫和大村长工作的要求，深入驻点帮扶村开展结对帮扶工作。一年来，下拨驻点帮扶村古陂村和老屋里村帮扶资金6.7万元，在春节、七一等特殊节日，送去慰问资金(物资)3.5万元。积极落实扶贫相关政策，引导协助贫困人口发展产业，树立脱贫信心，协助贫困户申请产业补助3.7万元，帮助完成就业74人次。一年来，精准扶贫工作成效明显，按照“两不愁三保障”要求，两个驻点村共计预脱贫57人。
3、以基金安全为底线，加强“两定”机构监管稽核，确保基金运行安全平稳。
建立常态化的稽核监管机制，采取定期稽核和随机督查稽核等方式对“两定机构”进行履协监管，保障基金运行安全和参保群众待遇正常享受。
一是完善内部经办风险建设，减少内控风险发生，针对上级督查稽核反馈的问题，立即整改，积极上报整改结果。二是对“两定机构”日常履协监管，今年以来，已经完成了1-3季度的稽核检查，稽核了定点医疗机构35家，定点药店92家，覆盖率达到100%，扣回违规支付基金103万元，查处并终止定点协议药店1家;2家涉嫌诈骗医保基金的定点医疗机构，1家已经移交检察院审查起诉阶段，另一家医疗机构也在县公安局立案审查中。监管中发现的其他突出问题也及时移交有关部门进行进一步核查。三是重点工作专项稽核。组织健康扶贫成员单位，对我县定点医疗机构执行健康扶贫“四道医疗保障线”的政策开展专项督查3次，对乡镇医保所工作开展专项督查2次，通过现场督查反馈，下发限期整改通知书，督促“两定机构”提升服务质量，推动医保工作良好有序发展。
4、以提升服务质量为抓手，切实转变工作作风，优化办事流程，转换服务理念。
根据省市放管服要求，积极改进工作作风，提升医保服务质量，提高医疗保障水平。
一是制定了《城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施方案》、《城乡居民基本医疗保险按床日付费工作实施方案》，从制度上完善和保障城乡居民待遇享受不受影响。二是对评估合格的20家公立定点乡镇卫生院(社区卫生服务中心)已下放高血压病、糖尿病等常见慢性病医保刷卡结算权限，逐步建立起“放得下、接得住、快诊治、重疗效”的特殊慢性病门诊分级诊疗机制。三是每月定期组织医院专家开展慢性病鉴定，通过集中组织专家审核，2023年累计慢性病鉴定6000余人次，保障参保对象及时享受门诊特殊慢性病待遇。四是为了保障参保对象能及时享受相关医疗待遇，增加了待遇核算人员、增设了县外就医未即时刷卡待遇核算窗口，在限定时间内完成待遇核算与拨付工作，进一步缩短报账时间，保障待遇享受，提升服务质量。五是加强窗口建设，窗口是医保的一面旗，是体现医保服务质量的门面。一年来，窗口共受理医保转诊转院业务2794件，居民医保4918件，职工医保3541件。六是加强医保所工作。做到年初有培训，年中有小结，年底有总结。今年以来，已对乡镇医保所进行了培训2次，督查工作2次，通过培训与督查，进一步强化乡镇医保所职责，提升医保所服务能力。
5、以宣传报道为助力，加强医保政策宣传，打造过硬队伍塑造医保良好形象。
一是加强政策宣传。通过宣传页、微信公众号、微信工作群，广泛宣传和解读医保政策;印制了健康扶贫“四道医疗保障线”宣传年画和政策一本通30000余份，通过镇村和帮扶干部发放到每一户贫困人口家中,进一步扩大了政策知晓度。在省社保中心网站发布信息5条，手机报发布信息3条，多方面宣传报道医保工作和形象。
二是加强异地就医即时刷卡结算宣传工作，积极引导异地就医通过社会保障卡结算。
三是做好社保征缴移交接宣传。根据上级统一部署，2023年职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险将统一划转至税务部门征收，居民基本医疗保险将继续由医保部门征收至2023年3月。目前，我局与税务部门已完成前期准备工作，并在公众号等发布了相关信息，公布征缴流程和时间节点，各项工作正在稳步推动。
三、存在的问题和不足
1贫困人口信息数据共享不够及时，数据不够精准。2、大病保险和疾病医疗商业补充保险理赔进度慢。3、定点医疗机构医疗服务行为有待进一步规范。4、对“两定机构”稽核监管力度有待加强。5、村卫生室医保刷卡建设推进较慢。
四、2023年工作打算
1、根据机构改革要求，积极谋划和做好职能转入部分工作，对职能划出部分工作，继续做足扩面征缴功夫，紧抓各项保险扩面和基金征缴工作，协助做好社保费征缴划转工作，确保平稳过度。
2、巩固健康扶贫“四道医疗保障线”成果。加强部门之间沟通联动，做到信息共享，严格按照市委、县委关于精准扶贫的有关要求，落实好政策，切断因病致贫、因病返贫的路径。
3、更新服务理念，提升服务质量，加大就医报销政策宣传，根据市委巡察反馈整改意见，进一步优化异地报销工作流程，缩短报账时间，减轻参保群众，尤其是贫困户看病负担。大力推广异地就医使用社保卡结算，进一步方便群众异地就医。
4、加强精细化管理，进一步提升经办管理能力，对定点医疗机构违规问题及时查处，进一步加大对定点医疗机构恶意违规行为惩处力度，抑制医疗消费过快增长的势头，保障基金运行安全。
5、加强医保队伍能力建设。制定并规划好年度培训安排。针对医保工作出现的普遍性、突出性问题开展2-3次培训，提升基层队伍尤其是乡镇医保所经办服务能力。
医疗保障局工作总结二
今年以来，我们以___新时代中国特色社会主义思想为指导，严格按照市医疗保障工作要求和部署，落实好县委、县政府对医疗保障工作与非贫困地区脱贫攻坚工作同步推进的总体要求，着力推进“三医联动”，解决人民群众反映强烈的突出问题。现将相关工作情况报告如下：
一、坚持“党建”领先，狠抓机关党的建设
(一)聚焦学悟抓党建。一是会议传达学习，我局召开相关会议40次余次。二是集中培训学习，召开集中培训学习10余次。三是打造党建示范阵地，开设了专题党建栏目，设置了“两学一做”、党史教育、支部品牌、党建文化、特色活动等展示板块，集党员教育、党群活动、宣传展示等功能为一体，为下一步我局全力打造机关党建示范阵地打下了坚实的基础。
(二)聚焦主业抓党建。深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，9月，我局召开“不忘初心、牢记使命”主题教育动员会。明确“守初心、担使命，找差距、抓落实”总要求，忠实践行初心使命，维护基金安全，全力做好医疗、医保、医药相关政策衔接工作，全方位开展打击欺诈骗保专项治理活动。
(三)聚焦主责抓党建。我们紧紧围绕医疗保障重大政策、重要工作开展宣传20余次，发放政策宣传材料15000余份。9月末，县委巡回指导小组领导对我局的主题教育学习活动作了精细指导，要求我局增强运用党的创新理论指导实践、推动工作能力，让老百姓看好病、少花钱、少跑腿。
二、坚持“服务”优先，狠抓医保服务窗口建设
医疗保障是一项民生工程，涉及千万群众的切身利益。我们一直立足于“抓服务、促提升”的工作理念提升服务水平。
(一)推进办事信息化。按县委县政府要求，实现最新办公区“一体化、现代化”，将医疗保障局整体搬迁至新行政服务中心集中办公，为参保群众提供“一站式”服务，全面提升办事效率。设置了10个医保服务窗口，提供转诊备案、异地就医报销、生育津贴、特慢病门诊报销、参保信息修改、意外伤害报销等服务，全面提升了办事效率。
(二)优化办事流程。按照“简政效能”和结合放管服改革精神，对原有的办事流程进行了大力优化。一是大力优化城乡居民慢性病评审程序。将原来的城乡居民慢病每半年评审一次改为每季度评审一次。二是大力优化异地就医回乡结算报销程序。将原来的异地就医回乡结算报销45个工作日等待时间缩短为20个工作日。三是大力优化协议医药机构的报销款结算程序。在新的医保局成立后，我们主动与县财政局沟通协商，将原来的结算时间20个工作日改为10个工作日。四是大力优化医保经办程序。10月份，医保局配合税务部门创新我市城乡居民基本医疗保险个人缴费方式，除了传统的线下缴费方式，还采取了农业银行“惠农通”平台缴纳、税务手机app、鄂汇办app等不同线上缴费方式，更便捷更惠民。11月初，为了进一步方便参保群众，医保局联合社保局、工商银行就医药机构如何使用电子社保卡进行了培训，真正做到让数据多跑路、让群众少跑腿。2023年城乡居民参保人数652934人，职工参保人数51685人，合计704619，参保率98%。其中建档立卡人员59872人，参保率100%，享受了健康扶贫“四位一体”政策，政策范围内报销比例达到了91.5%。确保扩面征缴覆盖率，做到应保尽保。
(三)优化服务环境。一是提供免费复印、免费饮水服务;二是提供公开承诺服务。办理住院、转院手续，5分钟办理完毕;癌症病参保患者办理慢性病评审登记手续，即时即办，半小时办理完毕。
三、坚持“管理”率先，狠抓基金监管制度建设
为确保基金安全，扎实开展好打击欺诈骗保活动，我们采取了“三项”工作举措：
(一)把控基金监管重点。今年是国家开展打击医保欺诈骗保工作的启动年，重点做好贫困人口和免起付线特殊人群及医疗机构的监管。10月中旬，我局召开医保基金总额控制座谈会，按照“总额付费、协议管理、结余留用、超支不补”的原则，加强基本医疗保险基金收支预算和住院医疗费用结算管理，确保基金运行安全。
(二)打造基金监管亮点。为形成多方位管控、多模式管控、多手段管控的工作质效，我们做到了“四个相结合”：一是基金安全管理与协议管理相结合。严格对照协议条款，对协议医药机构进行考核，实行“排名倒挂钩式”备案制，年终结总帐。二是基金安全管理与行政监督相结合。我们依法依规对利济医院等相关医疗机构的违规行为进行了行政处罚，扣罚违规金额12.98万元。三是基金安全管理与动态巡查相结合。今年4月份，我们依照网审报销的问题线索，对6家医院进行了入住院和诊疗行为在事先未告知的情况下进行了突击式动态巡查，核查数据260余条，查核出大小问题14余条。四是基金安全管理与日常结算相结合。1-9月份，我们通过智能审核加人工复核，依法依规对全县29家定点医疗机构扣减2800余万元，有力的防范了基金风险。
(三)构建基金监管支点。在新的形势下，我们利用新技能新手段来撬动医保基金管理的支点。今年6月份，我们在全县启动了医保基金智能监控系统上线工作，并安排班子成员对协议医药机构进行挂点督办，实行一对一进行上线指导。
(四)破解基金监管难点。为确保基金安全管理工作全年贯穿始终，有效破解基金监管的难点问题，今年以来我们在五个方面进行了发力。一是加大了对打击欺诈骗保工作的宣传力度。4月份，我们在县大剧院启动了全市“打击欺诈骗保”宣传活动，县领导高伟出席并作讲话，县政府办及5家成员单位相关负责人和130余家协议医药单位参加了此项活动。活动现场围观群众达3000余人，发放宣传单6000余份，营造了全社会共同参与、共同关注、共同维护医保基金安全的良好氛围。二是加大了对违规行为的处罚力度。9月份，县医疗保障局组织专业人员，采取不打招呼突击查房，主要检查协议医疗机构是否存在挂床住院、虚假医疗等套取医保基金行为，对此次查清查实的违规行为，将依照有关法律法规及定点医疗机构服务协议采取警示约谈，拒付基金，暂停协议等手段从严从重从快处理。三是加大了对协议医院的巡查力度。我们组织专人专班对29家协议医院和78家协议药店进行了打击医保欺诈宣传工作的巡查。10月中旬，医保局组织专业人员，对部分协议定点医疗机构进行突击查房，在全覆盖实地稽查调研的基础上，创新工作方法，紧锣密鼓地对全市协议定点医院开展不定期、不定时夜间突击抽检，确保监管工作“全天候”、常态化。四是加大对医疗机构的查房力度。今年我们加大了对全县重点9家协议医院进行了查房力度，一改过去的每院1人为2-3人、每周3天为全周(节假日无休)全天候式查房。坚决扭转医疗费用和基金支出大幅增长的趋势，杜绝基金运行中“跑、冒、滴、漏”现象的发生。五是加大了对医保费用的审核力度。我们严格对照协议，安排10名骨干，加大了各协议医院的费用审核力度。
今年我们虽然做了一些富有成效的工作，但我们也清醒地看到，与县委、县政府的要求和人民群众的期望相比，医保工作还存在不少问题和差距。为此，在今后的工作中，我们将进一步坚持以人民为中心的理念，把党中央的各项惠民政策落到实处，以争创“群众满意服务窗口”和树立“优质服务品牌”为目标，进一步改进工作作风，激发医保队伍的争创活力，为实现我县经济高质量发展作出积极贡献。
医疗保障局工作总结三
市医保局组建以来，认真贯彻落实市委、市政府决策部署，按照“争创一流，走在前列”工作要求，充分发挥医疗保障职能作用，强化责任担当，创新思路举措，较好地完成了各项工作任务。
一、2023年上半年工作开展情况
从2023年我市就已实行医保基金市级统筹，全面实现了全市范围内统收统支，较全省“2023年底实现市级统筹”要求提前一年完成。截至目前，全市参保人数达到564.98万人，其中居民参保500.68万人，职工参保64.3万人。全市医疗、生育保险基金总收入30.6亿元，总支出25.6亿元，其中职工医保基金收入9.58亿元，支出8.78亿元;居民医保基金收入20.55亿元，支出16.53亿元。全市生育保险参保26.22万人，基金征缴4708万元，支出3187万元。预计2023年全年实现基金总收入61.8亿元，增长10%。
(一)实现新部门平稳有序过渡。1月24日市委宣布市医保局领导班子后，我们加快推进新部门组建工作，1月28日挂牌成立。一是周密部署，快速推进。迅速从有关部门抽调人员成立筹建工作组，制定单位“三定”规定，完成人员转隶，保证工作正常开展。二是建章立制、规范运行。坚持把制度建设摆在前位，制定了局机关建设各项规章制度，为工作科学化、规范化、标准化运行提供制度保障。三是平稳过渡、有序衔接。按照“边学习边筹建、边筹建边运行”的原则，积极承接市委、市政府和省医保局重点工作，明确责任，狠抓落实，确保了各项工作不降标、不断档、不落空。
(二)医疗保障体系更加完善。一是基本医保水平进一步提高。居民医保个人缴费标准由190元提高到220元、财政补助最低标准由人均490元提高到520元。居民和职工基本医保政策范围内报销比例分别提高到70%左右和80%以上。二是大病保险政策进一步完善。筹资标准提高到70元，居民大病保险最高报销比例提高到75%，封顶线提高到40万元。贫困人口居民大病保险最高段报销比例由70%提高到80%，封顶线50万元。三是医疗救助托底功能进一步发挥。共争取省下达医疗救助资金5074万元。建档立卡贫困人口全部实现基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”结算。落实苯丙酮尿酸症患儿救助政策，将苯丙酮尿酸症患儿的特殊食品费用纳入医疗救助资助范围，对特殊食品费用实行定点救治医疗机构供药和患者家属自行购药事后集中报销的双渠道方式，保证患儿的正常使用。四是推进医保药品目录统一编码工作。开展药品的统一编码工作，要求各定点医药机构按照省统一编码对本院的药品进行逐一对码，实现“一药一码”，实行精准化管理。
(三)医保基金监管更加有力。一是积极开展打击欺诈骗保专项检查行动。把打击欺诈骗保作为医保局首要任务抓牢抓好，重点聚焦医疗机构、零售药店，严厉打击各类欺诈骗保行为，形成强大声势和高压态势。启动打击欺诈骗保宣传月，专做专题片在聊城电视台、户外广告宣传栏进行播出，提高群众知晓度。制定了打击欺诈骗保专项行动方案，下发《关于加强医保协议管理规范医药机构行为的通知》，成立了专项检查组，正在对全市定点医药机构开展全覆盖检查。截至目前，全市共检查医药机构1959家，其中定点医疗机构509家，药店1450家，其中，市本级开展检查365家，定点医疗机构139家，药店226家。发现存在问题的医药机构261家。约谈整改138家，通报批评26家，暂停协议80家，解除协议8家，追回医保基金44.32万元，并对检查情况进行了通报。二是认真开展医疗保险基金财务管理专项检查，及时查找问题，堵塞漏洞，完善制度，避免重大风险的发生。三是加强对定点医药机构的智能化监管，实现对定点医疗机构医疗费用审核全覆盖，通过智能监控，2023年共审核扣除违规费用1057万元。
(四)积极解决特殊群体医保需求。一是扎实推进医保精准扶贫。我局高度重视医保精准扶贫工作，成立局扶贫工作领导小组，制定了扶贫工作分工落实方案，对建档立卡贫困人员情况进行核查。目前，全市建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等4类人员共计228064人，其中，建档立卡人员154853人，低保人员58383人，特困人员14828人。截止2023年6月27日，仅低保人员中111人未核实清未参保原因外，其余已全部参加医疗保险，参保率达99.99%。协同扶贫、民政、卫计、残联等部门做好贫困人员参保个人缴费部分财政补贴工作，确保建档立卡贫困人口参加基本医疗保险全覆盖。二是积极做好退役士兵补缴医保工作。对7000余名退役士兵信息进行核对，严格按照政策核定补缴月数。三是制定了我市残疾儿童康复救治医疗保险和康复救助综合保障实施方案，将脑瘫、孤独症等0—17岁儿童的康复项目纳入医保支付范围。研究制定了唇腭裂(腭裂、唇裂)单病种标准。
(五)深入研究工作创新。一是下放管理权限。为简化办事程序、提高工作效能，对医药机构申请医保定点和日常管理工作，由以前的市级统管调整为属地管理，市级只负责市属定点医药机构。二是稳妥推进支付方式改革。对2023年度居民基本医疗保险基金总额确定进行改革，改变了以往按比例顺增各定点医疗机构年度总额的做法，依据该医疗机构近三年提供的服务量情况，确定各医疗机构的年度总额，使年度总额更加合理，实现差异化管理。三是实行了医保基金预付管理。出台了《关于对职工医保基金拨付实行预付管理的通知》，从2023年1月起，对职工医保基金支付实行预付管理，按照定点医疗机构上年度医保支付总额，在每季度首月拨付该季度80%的资金，每月结算时冲抵该拨付资金，进一步提高了医保基金支付效率，减轻定点医疗机构资金垫付压力。四是积极开展医保费用清算。建立健全定期对账制度，对2023年之前定点医疗机构发生的医保费用结算拨付情况进行全面检查、清算，对按规定应拨未拨的费用及时拨付到位。对按服务协议约定应由定点医疗机构承担的费用进行销账处理，彻底解决医疗机构的长期挂账问题。五是不断提升便民服务水平。为进一步方便群众办理医保业务，提升经办服务水平，规范医保经办服务工作，对职工基本医疗、居民基本医疗、企业职工生育保险、职工长期护理保险参保支付政策、办理流程等方面进行了详细梳理，制作了明白纸，公布了咨询电话，让群众“少跑路、少跑腿”。六是简化门诊慢性病就医程序。实现患者在市内门诊慢性病定点医疗机构跨县就医购药的联网结算，取消了门诊检查审核，在定点医疗机构可以直接进行检查治疗、联网报销，个人只支付个人负担部分。
二、存在的问题
(一)从群众健康需求看，医疗保障制度亟待完善。医疗保障制度依然存在着不平衡、不充分的矛盾，主要体现在筹资和待遇在群体之间的不平衡，医疗费用支出与健康获得之间的不平衡，医疗保障待遇尚不能满足人民群众不断增长的医疗服务需求。
(二)从医保基金自身看，收支平衡压力不断加大。目前，尚未形成稳定可持续的筹资调整机制，基金增收压力不断增大。人口老龄化加剧，即削弱了医保基金的筹资能力，又造成医保基金支出增加。慢性病患病率显著增长，新设备、新技术、新药品不断应用于临床治疗，导致医疗费用不断上涨，进一步给医保基金的收支带来压力。
(三)从医保监管看，能力建设滞后。从今年开展的打击欺诈骗保专项检查情况看，定点医药机构存在分解住院，挂床，不合理治疗、收费，超范围检查以及药店超范围售卖生活用品等违规现象。出现这些问题，即是个别医药机构利欲熏心的利益驱动，也是当前医保基金监管手段单一的现状。作为监管机构，法律法规滞后，监管队伍建设明显薄弱。
(四)从医保扶贫看，贫困人口参保全覆盖存在一定困难。部分县(市)对建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等4类人员参保个人缴费部分没有实现财政全额补助，实现4类人员参保全覆盖有一定难度。
三、下半年工作措施
(一)坚持党建引领医保工作。始终把政治建设摆在首位，深入学____新时代中国特色社会主义思想和___同志关于新时代医保工作重要论述，强化思想引领，提高政治站位，高起点谋划推进医疗保障各项工作。认真排查岗位廉政风险点，建立健全各项规章制度，对党建、业务、人事、财务等方面制定高效规范的制度规矩，确保各项工作有章可循。不断提高干部职工业务素质和能力，补齐业务能力短板。
(二)加强医保基金监管。一是深入开展打击欺诈骗保专项行动。将打击欺诈骗保作为首要任务，坚持集中整治与日常监管相结合，实现对市属定点医药机构全覆盖检查，对各县(市区)管理的定点医药机构按照不低于20%比例进行抽查。对查实的违法违规问题，该约谈的约谈、该暂停取消协议的坚决暂停取消，该移送司法机关的严格按程序移交。对造成严重损失、产生恶劣影响的案件，坚决公开曝光，形成强有力的震慑。二是加强基金运行风险管控。强化内部风险防控，制定我市医疗保障基金内部控制制度，严防内部管理风险漏洞。制定并落实打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法，形成全社会监督的高压态势。将智能监控应用纳入医药机构协议管理，实现对医疗、医药服务行为的智能监控全覆盖，从重准入转向重管理，加强事中、事后监管。三是修订完善我市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法，规范医药机构服务行为，完善退出机制，提高管理效率。
(三)扎实做好医保精准扶贫。一是推进建档立卡贫困人员、低保对象、特困人员、重度残疾人等四类基本医保、大病保险、医疗救助三个100%全覆盖，建立与扶贫、民政、残联、卫健等建立贫困人口信息交换更新机制，实现贫困人员信息动态管理、确保应保尽保。二是全面推行“一站式”即时结算。在实现县级医疗保障制度“一站式”即时结算的基础上，开通市级医院“一站式”即时结算业务，实现全市贫困人口医疗保障待遇“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，切实减少贫困患者跑腿垫资负担。三是进一步提高医疗救助水平。细化贫困人口救助方案，确保年度救助限额内贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%。对个人自付医疗费用负担仍然较重的，加大救助力度，适当拓展救助范围。
(四)深化医保重点领域改革。一是深化基层公立医疗机构医疗保险制度改革。降低基层公立医疗机构住院起付标准，由200元降至100元;提高住院报销比例，由80%提高到90%。建立基层公立医疗机构(日间)惠民病房制度，适应基层医疗机构诊疗特点。将每年居民医保基金新增部分的20%用于基层公立医疗机构，平衡其年度医疗费支出，促进基层公立医疗机构能力提升。二是深入推进医保基金市级统筹。目前，我市已实现医保基金市级统筹，下一步按照省里要求，积极做好基金预决算，健全完善基金上解下拨机制和责任共担机制，充分发挥市、县两级积极性，为省级统筹打好基础。三是积极落实药品招标采购和高值医用耗材改革。认真落实上级统一部署要求，加强药品集中采购和高值医用耗材采购管理。四是深化医疗服务价格改革。落实好公立医疗机构医疗服务项目差别化价格政策，促进分级诊疗制度改革。结合取消耗材加成的时机,进一步调整医疗服务价格。五是深化医保支付方式改革。认真落实国家、省部署要求，全面推进总额控制下以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，健全“结余留用、合理超支分担”激励机制。积极争取省按疾病诊断相关分组付费试点工作，努力创造工作经验。六是高标准推进医保信息化建设。积极争取成为全省医疗保障信息化建设试点，提高办事效率，打造我省医保信息化建设样板，推动我市医保工作再上新台阶。
(五)完善医疗保障政策体系。一是加快推进生育保险和职工医保合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、监管统一推进。二是抓好职工长期护理保险实施，推进各县(市、区)全部做好机构定点、患者鉴定、护理待遇支付和监管等，扩大受益面。
(六)着力办好惠民实事。一是进一步提高居民医疗保障水平，推动职工和居民参保率提高到97%以上。二是加强重大疾病防治。按照全省统一的门诊慢性病病种和认定标准，及时落实到位，加快实现门诊慢性病省内联网结算。三是进一步扩大异地就医联网覆盖面。推动异地就医联网结算向基层医疗机构延伸，将符合条件的一级及以下基层医疗机构纳入定点协议管理，年底前达到70家以上。四是积极推动职工医保个人账户省内异地定点医药机构就医购药“一卡通行”，提高个人账户的使用便捷度。五是加强医保标准化建设。制定医保经办、管理、服务、基金监管工作规范和标准，构建省市县三级统一的医疗保障标准体系。六是加强医保经办管理服务。进一步提高医保经办服务的精细度、便捷度，完善各类参保人员和基金运行报表制度。加强对基层医保经办机构的督导，全面提升医保经办机构的服务能力和水平。
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