家庭签约医生总结

家庭签约医生总结 第1篇

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为在全县进一步推进家庭医生签约服务，探索“双签约、双

守门”模式，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

按照深化医药卫生体制改革的总体部署，以做实家庭医生与居民签约服务为重点，逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、二级医疗卫生机构纵向协作为支撑的三級联动医疗卫生服务体系，为全县居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。

二、工作目标

截止到2020年10月31日，全县农村家庭医生签服务率要达到90％以上;县城城区家庭医生签约服务率要达到50％以上。

三、工作任务

明确签约服务对象家庭医生签约服务面向全县常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类:

1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产

妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。

2.特殊人群，主要指孤老人、残疾人、最低生活保降对象、

下岗失业人员、优抚对象等。

3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。

(二)统筹建立签约医生团队

签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构注

册的全科医师、乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师组

成，探索个体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和

严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步

扩展到普通人群。

(三)合理划分签约服务责任区城

各乡镇卫生院、街道社区卫生服条中心要根据地区服务半径

和服条人口、二级以上医院医师根据所在单位与基层医疗机构对口帮扶关系，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理

病种群服务模式，负责提供约定的基基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

(四)

统一签约服务模式

在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中签约等方式与居民签约。

1、统一签约时间。居民签约以签订签约协议书为标志，应

在每年第四季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相关手续。

2、统一签约方式。服务团队以签约医生为代表，与居民签

订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以户主或一位可代表

户主的家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过1000：1，签约有效期为1年。

3、统一服务约定。签约有效期内，居民可根据实际情况向签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。签约双方确定应承担的责任、权利、义务及其他有关事项等。

(五)

完善签约服务内容

包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管理服务。

1、基本医疗服务

(1)加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的诊治。实行门诊预约服务制度，方便签约居民就医。

(2)及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜。

(3)帮助签约服务对象选择适宜的就医路径。根据病情需要，为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗和专

科检查。

(4)提供一对一的健康问题咨询。

2、基本公共卫生服务

服务团队要按照国家基本公共卫生服务规范要求，免费为签

约居民提供相应的基本公共卫生服务项目。按照责任分工由医疗

机构公共卫生人员承担相应的基本公共卫生服务，签约医生有义

务提醒和督促本团队入员及时为签约家庭提供相关服务。根据居

民对健康服务的实际需求提供不同的健康管理服务，实行分类管

理。如对于慢性病患者，以提高慢性管理率和控制率为目标，实行规范化管理，对产妇、婴幼儿等特殊人群，以预防疾病促进健康为目标进行健康管理及咨询指导;对健康人群，以促进健康为目标，加强健康教育。

(1)健康管理服务。按照基本公共卫生服务项目要求，家庭

医生及其团队为签约对象提供基本公共卫生服务，建立规范的电

子健康档案，并实行动态管理，及时更新补充相关信息;利用居

民健康档案，为服务对象提供就诊记录、体检记录和一对一咨询预约服务。

(2)健康教育与健康促进。采取健康知识讲座、健康咨询、

发放健康教育资料、建立签约对象短信群发系统或qq群、微信

群等网络服务平台等方式，开展多种形式的防病知识宣传和卫生

科学指导，不断提高签约对象的健康素养。

(3)健康监测和健康评估服务。家庭医生及其团队为签约的

年老体弱、行动不便和重点慢性病人开展随访、健康监测管理

健康指导服务;对二级医疗机构下转的签约服务对象做好巡诊及

后续使用管理工作;对重点慢性病患者做好病情的随访监测工作

对签约对象的健康状况进行体检和评估，针对其重要生命阶段和

职业特点，实施健康监测并制定针对性的管理方案，按照病种类

型建立qq医患沟通群、微信医患沟通群等网络服务平台，定期

进行跟踪评价。

(4）基层医疗和双向转诊服务。积极引导签约服务对象选择

基层医疗机构就医。签约对象可通过预约方式优先获得家庭医生

门诊或出诊服务。因病情需转诊的签约患者，可通过县级医院签

约医生优先转诊至县级医疗机构，并可优先预约专家门诊、大型

仪器设备检查、住院等。对经家庭医生评估符合条件或由二级医

疗机构下转需要康复的签约患者优先提供家庭病床服务。

(5)个性化健康管理服务。包括家庭病床服务和居家医疗护理等服务。家庭医生可根据签约服务对象的需要和申请，在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下，提供非约定的健康管理服务，开展个性化健康管理服务:提供上门居家医疗、护理、康复指导及心理干预等服务;为年老体弱、行动不便和重

点慢性病病人开展巡诊、家庭病床诊疗、护理服务，并按规定收

取费用。

(6)便民服务。对空巢老人以及行动不便、确有特殊需要的

签约居民，签约医生根据协议，提供上门访视等服务。如遇有疑

难、急重症或受条件限制的病例，由签约医生根据实际情况，提

供转往上级医院等其他适宜机构的路径或建议。

(六)完善签约对象的优惠待遇

居民在签约后可享有签约就诊各项优惠倾斜政策。鼓励居民

优先到基层医疗卫生机构签约家庭医生处就诊，发挥家庭医生合

理诊疗、疾病评估、优先转诊、健康管理的优势，引导签约对象

主动利用家庭医生诊疗服务。

门诊实行预约服务建立签约对象预约就诊的机制，签

约对象在定点医疗机构享受优先就诊的便捷。

四、

职责分工

（1）医联体医院职责:医联体医院要明确专门科室、专门人员负责签约群众转诊和优先预约、优先就诊、优先住院等工作，做好与卫生院的信息交流、信息记录和指导，并做好专科医生指导队的组建和完普。医联体医院专科医生主要为所在团队承担技术指导和咨询服务，帮助村医和卫生院医生为转诊患者建立“绿色通道”。

(2)卫生院职责:卫生院与上级医联体医院要建立分工协作的联动机制要做好所属家庭医生签约团队日常服务工作的督促、检查和指导。签约团队长医生负责团队管理，全面掌握团队签约居民健康情况，组织实施分类管理。定期对团队服务情况进行质量控制和评价分析，督促团队成员严格执行医疗规章制度和技术操作常规，防止医疗事故发生，并做好团队外部和内部的沟通协调，促进落实。

（3）村医职责:村医作为团队签约主体，要按照签约群众需求提供基本医疗服务，对行动不便的签约家庭成员在书面告知医疗风险的前提下，经双方同意后严格按照医疗规范提供上门诊疗

服务;免费为签约家庭成员建立健康档案，并针对家庭不同人群提供国家规定的基本公共卫生服务及约定服务项目;对因病致(返)贫签约家庭每年至少提供1次家庭健康状况评估，并根据评估结果为重点人群制定个性化的健康指导方案。每季度为因病致(返)贫签约家庭提供一次健康、预防、保健、合理用药等咨询和指导，并对其家庭成员健康状况开展调査和管理，制定健康生活措施和疾病防治方案;对需要转诊就医的签约贫困群众，帮助建立就医转诊“绿色通道”，提供优先预约、优先就诊论、优先住院等便捷服务;为转诊回村进入康复期的患者做好康复期健康管理和用药保障。

(4)团队职责:

1、医生签约团队要充分发挥好健康服务“守门人”作用，

根据农村贫困人口健康现状和需求，有针对性地为签约的贫困群众提供适宜的基本医疗卫生服务和健康管理服务，解决好贫困群众看病就医问题。团队成员要按照职责分工做好协议内容的日常服务。

2、

家庭医生提供上门服务要在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全前提下进行，严格履行申请一评估一告知一协议的程序，降低执业风险。

3、家庭医生每年为建档立卡贫困人口中的因病致(返)贫签

约家庭每年至少提供1次的家庭健康状况评估，可参照国家基

本公共卫生服务项目65岁以上老年人健康体检表中的一般状况、生活方式、脏器功能、住院治疗情况和主要用药情况进行综合评估，有条件的也可参照提供实验室检查项目。

五、工作措施

(1)强化组织管理，完善机构组织。成立了《岢岚县家庭医生签约服务工作领导小组》、《岢岚县家庭医生签约服务技术小组》、《岢岚县家庭医生签约服务绩效考核小组》

(2)强化制度管理，制定并完善家庭医生签约服务各相关制度、流程。家庭医生签约服务工作要建章立制，并按规章制度的要求开展工作。

(3)提高家庭医生签团队的服多能力，加强家庭医生签约团队的培训及学习交流，每年外出学习培训不少于2次，交流学习不少于1次，同时遴选组织能力较强，具有一定临床经验的全科医生或骨干医生担任家庭医生签约团队的团队队长。

(4)强化签约服务技木支撑，一是医联体建设，促使上级优质医疗资源下沉，参与家庭医生签约服务团队，为签约服务提供技术支持。二是发挥信息化支撑作用，在区域信息平台止开发家庭医生签约服务信息系统，实现网上签约、网上服务提醒及系统辅助绩效管理等。

(5)广泛宣传家庭医生签约服务工作。充分调动社会各方面的能力，广泛深入地开展家庭医生签约服务健康教育。各个团队要利用各种信息传播媒介，流动播放车，健康讲座，家庭医生宣传日等提高居民知晓率和利用率，鼓励和引导居民签约。营造全社会参与支持签约服务的良好氛围。

(六)强化考核评估。卫生院负责建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务考核评价指标体系，定期组织对家庭医生团队开展评价考核，考核结果与家庭医生签约服务团队绩效收入分配挂钩。

七、资金保障

拟每年按人均5元的标准进行筹资用于开展家庭医生签约服务的工作经费，具体为用于责任全科团队为签约家庭提供健康管理服务的绩效补助、相应宣传活动、必要的设备、设施等等，从经济上保障家庭医生签约工作的顺利开展。

家庭签约医生总结 第2篇

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一是设置发热门诊、定点医疗机构。抽调医护人员54名组成病毒感染的肺炎3个医疗救治梯队。设留观室床位数10个、双桥院区疑似病例留观室10个、隔离病房总床位40个、重症隔离救治床位数2个。紧急调配40多种常用药物，确保防护用品供应，紧急申请两台呼吸机及1台ecmo。6家二级医院设立发热门诊，乡镇卫生院设立21处发热诊室，对发热病人及时预检分诊。二是充实医疗救治预备队伍。从二级以上医院集中抽调呼吸专业、重症医学、感染（内科）、检验科室医护人员285名，组建病毒感染的肺炎医疗救治预备队伍。组建第四——第七医疗梯队，并在市卫健委备案。三是扎实做好核酸检测，全面落实应检尽检工作。

（二）积极推进医疗机构建设。

（三）大力引进招聘专业技术人才。

（四）全面落实健康扶贫惠民政策。公立医疗机构作为健康扶贫定点医疗机构，开设了贫困人口就医绿色通道；落实住院“先诊疗后付费”、医疗机构减免、“一站式”结算、门诊“两免两减半”政策，并实现了电子自动识别，建档立卡贫困人口持本人二代身份证看病就医，就可以享受到健康扶贫政策。

（五）全面做好妇幼保健工作。一是开展两癌筛查工作。二是免费婚前医学检查。三是产前筛查工作。四是开展免费孕前优生健康检查工作。五是新生儿疾病筛查工作。

（六）稳步推进家庭医生签约服务工作。按照上级有关文件要求，对各基层医疗机构家庭医生服务团队进行了重新组建，全县共组建家庭医生签约服务团队219个，其中包括2个妇幼团队，团队总人数1639人，建立了家庭医生团队人员信息库。研究制定了残疾人家庭医生签约个性化服务包，全面推进残疾人签约工作。全力做好贫困人口签约服务工作，实现贫困人口签约全覆盖。

（七）完成搭建全民健康信息平台。平台搭建现在已完成县医院、中医院、县妇幼、县疾控4家城区公立医院，及21家乡镇卫生院和5家乡镇分院四大业务系统应用；完成全县公共卫生系统，公共卫生即时结算、家庭医生签约系统；完成263家卫生室三合一系统应用，全民健康平台网络覆盖率100%。电子健康卡逐步取代各医院的实体卡。患者可持电子健康卡在全省任意一家医院就医。

（八）发挥中医药特色优势和作用。在肺炎疫情防控工作中及早主动介入，切实做好中医药方剂配送工作。针对不同目标人群，统一熬制和配送中医药预防方剂对外来留观人员、发热门诊一线医务人员及留验站人员等病毒的中药熬制预防任务，共完成6068人次、29687剂的方剂配送任务。依托县中医医院对辖区内乡镇卫生院和社区卫生服务中心国医堂、中医馆人员的全覆盖培训。根据全省第三批“西医学习中医”培训工作的有关要求，全面启动第三批“西学中”培训工作，共有255人参加。组织中医药人员参加全省举办的中医五运六气指导临床应用线上培训班。组织开展了名老中医、名中医药专家和基层名中医评审工作。

（九）大力推动医养健康产业发展。目前，已建成、在建或储备健康养老项目12个，健康食品项目3个，健康旅游项目2个，生物医药项目2个，医疗器械生产项目1个。健康旅游项目中的水浒好汉城项目已入选省新旧动能项目库，其三期部分项目入选全国项目库。全县正在运营的医养结合机构共5处，分别为养老公寓、诚信医养中心、老年公寓、医养院、老年公寓。其中县养老公寓、诚信医养中心两家医养结合机构均为市级医养结合示范单位。

（十）认真做好家庭发展和计生奖扶政策落实工作。

家庭签约医生总结 第3篇

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一、调研目的

全面贯彻落实《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》（川卫发〔2018〕34号）精神，进一步做实做细家庭医生签约服务，推进分级诊疗制度建设，更好维护人民群众健康需求，调研掌握近年来各基层卫生医疗机构开展家庭医生签约服务工作的情况，督导各机构深入贯彻落实省市和区委家庭医生签约服务工作决策部署，总结家庭医生签约服务工作经验做法，分析存在问题及原因，研究进一步加强和改进家庭医生签约服务工作的对策措施。

二、调研内容

（一）开展家庭医生签约服务工作基本情况及成效；

（二）特色亮点工作；

（三）存在的主要问题及原因；

（四）进一步做好家庭医生签约服务工作的考虑和意见建议。

三、调研方式

（一）各基层卫生医疗机构开展自查。各机构根据本实施方案督查内容及有关要求，结合实际展开自查，于10月20日前形成自查报告（附电子版）报送xxx卫生健康局医政股。

（二）开展实地调研。10月20日至10月30日，xxxx卫生健康局家庭医生签约服务调研组通过实地调研、访谈交流、查阅资料等方式进行实地调研督导。

（三）形成调研报告。11月5日前，xxx卫生健康局家庭医生签约服务调研组形成调研报告，并适时通报有关情况。

四、实地调研地点

xxxxxxxxxx所属村

xxxxxxxxxxx所属村

五、调研组成员名单

组长：xxxxxx卫生健康局副局长

成员：xxxxxx卫生健康局计财股股长

xxxxxx卫生健康局医政股工作人员

xxxxxx卫生健康局计财股工作人员

家庭签约医生总结 第4篇

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2017年世界家庭医生日宣传活动总结【1】 5月19日是第7个世界家庭医生日。为贯彻落实国家、省文件要求，积极宣传家庭医生签约服务的意义和内容，传播以签约服务促进健康管理的理念，提高居民签约的积极性，为推进家庭医生签约服务营造良好的社会氛围，东阿县铜城街道办事处社区卫生服务中心于5月20日在凌山社区卫生服务站，开展家庭医生签约服务宣传活动及签约活动。辖区内各社区卫生服务站，村卫生室也同时进行了活动。

经过此次活动取得的初步成效：

1. 提高了基本公共卫生的知晓率。在签约的同时并再一次告知家庭医生签约服务内容和基本公共卫生内容及基本药物内容，使居民提高了认识，了解了新形式。

2. 医患关系更加和谐，树立了卫生形象。通过再一次的宣传和集中与入户相结合的签约方式，加深了医患之间的联系和沟通，增强了签约居民的归属感，和群众拉近了，医患关系更加和谐。

3. 增强了家庭医生服务团队的积极性和责任意识。通过家庭医生签约服务的这种服务模式和服务理念，使家庭医生服务团队了解到签约不是一种形式，更是一种责任，他们的积极性和责任意识不断提高。

4. 促进了基层卫生服务网络建设。通过签约服务，乡村医生责任感增强，服务理念增强，服务意识增强，团队意识增强，居民对他们也更加信任了。

5. 得到居民的认可。通过集中与入户相结合的签约方式，使他们了解到了国家的惠民政策，获得了居民的一致好评。

2017年世界家庭医生日宣传活动总结【2】 5月1926日是第7个世界家庭医生日宣传周，为深入贯穿落实《国家卫计委办公厅关于开展世界家庭医生日宣传活动的通知》精神，提高居民对家庭医生签约服务的认识，5月19日，县卫计局组织县中心医院医疗专家和部分乡村医生，到丁家房镇中心卫生院开展以我与家庭医生有个约定，幸福沈阳共同缔造为主题的宣传活动。

活动现场，医疗专家和当地医院医生一起，共同向群众宣传了家庭医生签约服务的意义、基本公共卫生服务及基本医疗服务的范围内容等，同时，还开展义诊活动，为群众测量血压、解答健康咨询、发放健康教育宣传资料等，并为两名住院患者进行了免费会诊。

通过本次活动的开展，加深了农村居民对家庭医生签约服务及基本公共卫生服务的医疗、预防、保健、康复等内容地了解，对发挥乡村医生健康守门人的作用，推进家庭医生签约服务及深入开展幸福法库共同缔造建设起到了积极的促进作用。

2017年世界家庭医生日宣传活动总结【3】 为贯彻落实《国家卫生计生委办公厅关于开展世界家庭医生日宣传活动的通知》(国卫办基层函(2017)451号),按照《沈阳市家庭医生签约服务宣传周活动方案》的要求，宣传家庭医生签约服务的意义和内容,提高居民对签约服务的理解和参与热情,推进家庭医生签约服务营造良好社会氛围，沈河区于5月19日(第7个世界家庭医生日) ,在沈河区滨河社区卫生服务中心门前广场举行了宣传周启动仪式。启动仪式当天辽宁省人民医院、沈阳市红十字会医院的专家及沈河区14家社区卫生服务中心的医护人员开展现场义诊、咨询及家庭医生签约服务宣传活动。

此次宣传周主题为我与家庭医生有个约定，幸福沈阳共同缔造，现场设立宣传展板20块，发放宣传单600余份，义诊咨询群众150多人次。在接下来的宣传周期间，各社区卫生服务中心还将通过组织健康知识讲座、义诊、下社区等活动方式，将签约服务进社区、健康知识进社区，营造出良好的签约服务氛围，提高签约居民知晓率和满意度。

2017年世界家庭医生日宣传活动总结【4】 2017年5月19日是第7个世界家庭医生日，今年的宣传主题为我与家庭医生有个约定。为提高全乡人民对家庭医生的了解，对家庭医生服务的内容有个更加系统更加深刻的认识。按照上级相关文件精神，按照龙溪卫生院制定的活动方案，进一步支持家庭医生工作，积极组织医护人员，开展世界家庭医生日活动宣传。

家庭签约医生总结 第5篇

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一、背景

xx年底我中心常住人口为60568人，高血压患者5809人，糖尿病患者1106人，恶性肿瘤患者241人，冠心病、脑卒中患者230人，慢性阻塞性肺炎91人，合计慢性病患者7477人。大量的慢性病患者人数,却缺乏有效的管理办法, 慢性病的防制任务愈加迫切与繁重，慢性病管理工作和建立健康档案成为制约中心公共卫生工作发展的重要环节之一,成为全街道重要的社会问题与公共卫生问题。一方面是辖区内大量慢病患者需要合理的健康指导，一方面是责任医生被动“硬性”指派服务对象和慢病患者参与健康管理的积极性不高，对社区医生的技术不放心、不信任。有时会出现医生一头“热”，居民一头“冷”的局面极大挫伤社区医生开展公共卫生服务的积极性，对自身职业价值观产生动摇，导致一部分的公共卫生管理未落到实处。

中心为积极调动社区责任医生和辖区慢病患者的主动性，提出了“签约粉丝”创新性工作思路。通过医生主动通过改善服务态度、提升业务水平来达到吸引“粉丝”的目的，与之签约，构成一个更加和谐紧密的医患关系，方便日后顺利开展公共卫生管理工作。

一、创新内部治理机制，开展综合改革，为全面实施“粉丝”式家庭医生制服务工作搭好桥、铺好路。

早在xx年底，我中心就结合实际工作、深入开展“三思三创”活动，积极推进社区卫生服务模式的转变，将xx年确定为社区卫生服务综合改革年。明确中心的工作核心由“以经济为中心”转变为“以社区公共卫生服务为中心”。创新内部治理机制，完成组织体系重构，建立以全科团队为核心的组织结构。改变原来的“三科一室”组织结构为“全科团队系统、支持系统和管理系统”的运行模式。撤销中心全科门诊室及防保科设置。将社区医疗机构需要承担的基本医疗服务和公共卫生服务真正下沉到每一个全科团队。另外创新绩效奖金分配，打破开展公共卫生工作“吃大锅饭”的传统，分配上向社区开展公共卫生工作人员倾斜，进一步激发了全科团队医生开展公共卫生工作积极性。为开展“粉丝”式家庭医生制服务工作打下了坚实的基础。

二、创新服务模式，在中心深入开展以“粉丝”为基础的社区卫生家庭医生制服务工作。

(一)、加强组织领导，确保顺利实施。中心成立了“粉丝”式家庭医生制服务工作领导小组。中心全体职工统一思想，掀起“寻找粉丝、吸引粉丝、签约粉丝”的高潮。

(二)、制定方案、质控制度及质控评分表。明确规定“签约粉丝”家庭的数量，质量等指标要求。同时召开团队长会议听取各方意见，征求中心医务人员的各种建议，对各类材料数据进行分析，不断形成和完善方案。

(三)、为更好开展工作，中心定期开展培训，强化社区责任医师及社区护士开展“粉丝”式家庭医生制工作的业务能力。采用“走出去学，请进来教”的办法提升广大医务人员的综合业务素质。xx年10月份举办二期关于“家庭医生制”工作的培训课程;11月份召开全科团队“家庭医生制”知识竞赛。xx年带领中心全科团队长参加全国性的有关“家庭医生制”服务的社区卫生服务管理研修班等。xx年开始，每个月都对全体社区责任医生进行家庭医生制工作培训，不断加深大家对于家庭医生制服务工作的认识。

(四)营造“粉丝”式家庭医生制服务工作氛围，利用多种手段，多条途径，在街道、社区、中心广泛宣传家庭医生制服务工作。中心班子多次向街道领导汇报“粉丝”式家庭医生制工作开展实施情况;联合街道全部社区开展宣传，在xx年6月在白云街道辖区内所有楼道张贴粉丝式家庭医生制服务签约告知书，做到全覆盖推广;通过横幅、电子屏、展板等形式宣传“粉丝”式家庭医生制服务模式;印刷“粉丝”式家庭医生制服务手册;召开“粉丝”与家庭医生见面交流会等各类活动。

(五)、进一步加强中心信息化建设，推进“粉丝”式家庭医生制服务信息化水平。和金唐公司协商配合，在健康档案信息系统中安装家庭医生制电子签约系统和粉丝签约档案核对系统。方便社区责任医生在家庭医生工作中的慢病随访的电子录入及完善居民电子健康档案工作。

(六)、质量控制绩效考核

质控科每月对责任医生“粉丝”家庭医生制工作完成情况进行质量控制，总结优点与不足，出具工作小结。同时在中心食堂和质控科墙面张贴“粉丝”式家庭医生制服务签约家庭工作进度服务情况一览表，通报每个月开展家庭医生制服务工作情况。质控科专管人员根据考核评分表将质控结果量化。质控结果与当月绩效奖金挂钩。

三、稳妥推进、分步实施，有序开展“粉丝”式家庭医生制服务工作。

(一)“粉丝”式服务酝酿筹备期

xx年初，中心提出“粉丝”服务的概念，要求中心医务人员要与患者之间建立尽可能多的“粉丝”关系。开展“粉丝”式社区卫生服务模式的研究和探索。

(二)“粉丝”式服务开展慢性病服务实践期

xx年5月开始，每位社区责任医生在一个月内完成50个慢性病粉丝的个体签约工作，按照海曙区慢性病契约式服务的要求开展随访管理工作。共签约924个，极大提升了慢性病随访管理的依从性和管理率。

(三)“粉丝”式家庭医生服务探索试点期

xx年10月开始，每位社区责任医生在年底前完成对前期签约的“50个粉丝”向“50户粉丝家庭”的转变。全面启动“粉丝”式家庭医生制的试点工作。责任医生对“50户粉丝”每月进行随访1次(不限随访方式，但要求真实记录)，为患者制订个体化的治疗方案、体检计划、保健措施，提供疾病咨询和健康教育。

(四)“粉丝”式家庭医生制服务完善期

xx年开始，中心全面开展“粉丝”式家庭医生制服务工作。要求每名社区责任医生在年底前完成200户粉丝家庭的签约工作。粉丝家庭尽量以依从性较好的高血压、糖尿病等重点人群为主，其他人群为辅。本着自愿的原则，责任医生在辖区范围内，选择愿意接受社区责任医生管理的“粉丝”，双方签订协议，各自遵守协定。通过张贴签约告知书、门诊、社区工作室、家庭病床等多种形式和途径开展签约工作。工作内容除了对签约家庭的每一位成员的健康档案进行完善以外，还要了解签约家庭的家庭信息、家庭背景调查、家庭评估等情况，每一位责任医生要有针对性地提供相应的服务。

四、“粉丝”式家庭医生制服务进一步推进社区公共卫生工作的发展。

中心现有19名责任医生参与“粉丝”式家庭医生制的工作。截至xx年6月底共签约各类“粉丝”家庭1767户，其中有高血压620名，糖尿病130名，冠心病精神病患者等其他慢病患者152人。通过签约粉丝的家庭医生制工作，开展对重点人群的管理，尤其是慢性病人的随访管理，大大盘活了健康档案，提升了慢病规范管理率和老年人健康管理率。xx年6月前白云街道居民健康档案建档率为54.17%，慢性病规范管理率：高血压为80.31%，糖尿病为79.18%。老年人健康管理率为70.50%。截至xx年6月白云街道城市居民健康档案建档率提升为92.22%，慢性病规范管理率：高血压为85.20%，糖尿病为84.60%。老年人健康管理率为82.90%.

五、反思不足

(一)、社区责任医生工作量细化及绩效考核问题。

实施家庭医生制工作以来，社区责任医生在开展基本医疗工作任务和公共卫生工作的主动性大幅提升，但由于长期以来重医疗轻公共卫生的局面，使我们在对责任医生实际开展家庭医生制服务工作，尤其是公共卫生工作数量标准化测算上处在摸索阶段，对一些工作的有效工时及绩效考核还在不断调整完善中。

(二)、中心责任医生综合业务能力提升的问题。

社区责任医生对于开展家庭医生制工作的各项内容需要不断学习掌握，尤其是如何把握家庭背景的模式下如何开展医疗服务问题。对于开展“粉丝”式家庭医生制服务的工作方法形式有待加强。全科团队作为社区卫生服务的网底发挥着基本医疗和公共卫生服务的综合功能，全面提升社区责任医生的综合业务素质是我们今后的工作重点之一。

(三)、信息化改造步伐有待进一步加强和完善。公共卫生工作绩效考核实施工作量细化后，由于信息化的相对滞后，对于具体工作量的计算任务艰巨。另外各服务对象和内容之间的接口互通有待政策上的解决。

六、下一步关于“粉丝”式家庭医生制工作计划

(一)、对签约户数进行不断扩大和延生。责任医生在与粉丝进行精细化、互动化管理的基础上，开始尝试向200户以上家庭签约，逐步达到签约600户的目标。

家庭签约医生总结 第6篇

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为进一步宣传家庭医生签约服务的意义和内容，营造良好社会氛围，增进签约服务美誉度，提高居民签约的积极性，根据省市要求，结合我市实际，现就我市“世界家庭医生日”活动，制定本方案。

一、活动目的

通过“世界家庭医生日”宣传活动，使家庭医生签约服务更加深入人心，推动签约服务更加规范、高效运行，合理利用卫生资源，降低医疗费用，满足群众健康需求。

二、活动内容

紧扣今年宣传活动主题“我与家庭医生有个约定”，5月18日开始利用一周时间，在全市范围内各医疗卫生机构和公共场所，组织开展多种形式的宣传活动，具体如下：

1、开展一次宣传义诊活动。5月18日上午，在百盛广场组织开展一次宣传义诊活动，由人民医院、中医院专家举行现场义诊，市二院、四院家庭医生团队人员参加，现场发放宣传资料。各卫生院在集镇、社区人员来往密集处同时开展宣传义诊活动。

2、播出一批家庭医生签约服务宣传片。在各公共场所播放家庭医生签约服务宣传片，营造浓烈的活动氛围。

3、组织一次现场签约或集中服务活动。市二院、四院和各卫生院根据签约服务工作计划安排，组织进社区、进村居宣传活动，开展现场签约或者组织已签约对象集中服务。

4、宣传一批签约服务典型事例。突出宣传签约服务内容、方式、优惠措施等。重点挖掘感人故事，引导医务人员更好的做好签约服务，群众自觉参与签约服务的活动。

三、活动要求

1、各单位要高度重视，按照活动内容和要求，迅速制定活动方案，根据签约服务开展的不同阶段，突出相应宣传重点，宣传内容要务实、具体，切实可行、便于操作。

家庭签约医生总结 第7篇

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我院认真积极执行省市区相关文件精神，结合我院实际情况，按要求开展家庭医生签约履约服务，工作开展如下：

一、基本情况

截止目前，已签约11105人，总体签约率为22%；重点人群共13482人，签约数为8280人，签约率为61.4%，履约4300人，约51%；贫困人口共2447人，签约2302人，签约率为90.7%,履约800人，履约率34%。

二、工作做法

1.积极组织相关科室工作人员进行家医服务相关文件的学习，让大家明白到签约服务的重要性，同时做好与医疗组、公卫组的各方面协调，以不更好开展家医服务工作。

2.利用健康教育宣传栏、横幅、健康教育讲座、家医宣传日、义诊或征兵工作对群众进行家医宣传，发放签约服务服务宣传彩页。

3.优先与辖区内愿意接受家庭医生签约服务的重点人群签订家庭医生服务协议书，同时政策文件的支持下加快与扶贫人群和残疾人群的有偿签约服务。

4.调整服务方式，以主动服务为主，做好人群分类，提供不同类别的家庭医生签约服务。如上门家庭随访服务，定时或不定时电话随访为主，了解其服务需求变化。在签约的同时为居民留下团队服务名片，以便居民需要时与团队成员联系。

三、存在问题

1.上门服务存在现实困难。乡镇卫生院是财政差额拨款单位，现有专业技术人员紧缺，医生团队要抓临床医疗业务，保障职工收入和医院生存发展，还要完成家医服务工作，另服务居民数量逐年增加，现签约服务全部由公卫人员入户签约，与群众要求、工作要求造成一定的冲突，出现保量而不能保质。

2.部门单位和群众参与度欠缺，未能联动，导致家医服务流于形式，例如转诊服务、优先预约专家门诊或住院等。

3.农村留守家庭多，沟通困难，家人未必会为其他人进行宣传和告知，居民是否把签约协议放好、记住家庭医生电话？如果靠公卫人员天天需要给签约居民主动打电话问是否有需要的服务?签约后的后期跟踪如何做？

4.部分居民出外工作或在外居住，造成签约或履约困难。

六、工作设想

1、多创新活动多创新形式宣传家医服务，引导群众积极参与提高签约及履约。

2、加强本院家庭医生签约服务团队培训的力度，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力。

3、计划以一个村委或人群为试点，健全各方面服务制度，提高服务质量，以点带面，稳步推进，逐步做到全面覆盖。

4、完善家医绩效考核制度，提高家医报务人员绩效。

家庭签约医生总结 第8篇

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街道计生协会第7个世界家庭医生日宣传活动总结

5月19日是第7个世界家庭医生日,根据省、市卫生计生委进行转发并提出的工作要求,三里河街道计生协会与辖区卫生院一起在世界家庭医生日当天以“我与家庭医生有个约定”为主题开展家庭医生签约服务宣传活动。

活动现场,在悬挂着“我与家庭医生有个约定”的主题宣传横幅下,一张桌子,几个凳子,家庭医生正在热情地为前来咨询的群众讲解相关知识,并免费为群众测量血压血糖。家庭医生向村民们介绍了活动开展的主题、目的和意义,并派发宣传资料。以及入户面对面为特殊人群进行随访检查等形式,提供了个性化、全方位的家庭医生式健康管理服务,获得了村民点赞。

通过此次大力宣传,让更多居民认识签约服务,了解签约服务,愿意与家庭医生团队签约,从过去的被动服务,转变为有主动意识的服务；从过去的粗放式提供健康服务的方式,转变为精细化管理每个重点签约对象和每个家庭的健康在一个规范服务流程内,完成对每一个签约服务对象的动态健康管理。

此次活动以“世界家庭医生日”宣传及家庭医生签约服务活动为契机,进一步增强了群众对医疗卫生改革的获得感,提高了对家庭医生签约服务工作的认识,形成了与居民长期稳定的契约式服务关系,推动了家庭医生签约服务工作的健康发展,逐步实现家庭医生签约服务的全覆盖。

家庭签约医生总结 第9篇

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一是明确目标，突出重点。2020年家庭医生签约服务工作周期为2020年1月1日至12月31日，要求各乡镇科学合理确定签约服务目标任务，实行自愿签约与政策引导相结合、家庭签约与个体签约相结合、基础服务与特需服务相结合、村医服务与团队服务相结合，逐步建立起适合县实际情况、切实可行的家庭医生签约服务工作运行机制。要求在确保签约服务质量的基础上，重点做好老年人、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、晚期肿瘤维持治疗患者、生活不便残疾人、长期卧床者以及其他有签约服务需求的常住城乡居民等人群的签约服务工作。

二是丰富内涵，完善流程。在确保签约服务质量的基础上，稳步提高签约服务覆盖率，重点对贫困人口中老、高、糖患者的签约服务。健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与基本医疗服务整合开展，力争在一次门诊服务中满足患者诊疗需求，精准提供健康服务，当好签约居民的健康参谋。

三是围绕扶贫，应签尽签。深入开展建档立卡贫困人口签约服务工作，对全县建档立卡贫困人口实行家庭医生签约服务“应签尽签”，确保签约不漏一户、不错一人，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度，严禁签而不约、为签而签等现象发生，并严格按照中央巡视整改反馈意见和省卫健委政策解答，对有诊疗需求的贫困人口实现家庭医生签约服务“应签尽签”，对长期外出或其他难以履约的贫困人口不硬性要求签约服务，对不在本辖区居住或无签约需求、无签约服务意愿的贫困人口原则上不签约；对主观上有签约服务需求，但长期外出或不在本辖区居住等原因难以履约的，原则上不签约。强化责任，明确任务，落实“基本医疗有保障”，并严格按照签约协议约定内容和相关规定提供服务。

家庭签约医生总结 第10篇

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2017年5月19日是第7个“世界家庭医生日”，今年宣传主题为“我与家庭医生有个约定”。为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和国务院医改办等7部门《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》要求，提高居民签约的积极性，营造家庭医生签约服务良好社会氛围，为做好相关宣传活动，根据国家、省市活动部署，结合我市实际，制定本方案。

一、活动目的

围绕“我与家庭医生有个约定”的宣传主题，旨在通过宣传家庭医生签约服务的意义和内容，传播以签约服务促进健康管理的理念，引导和带动全社会对家庭医生签约服务工作的认同和支持。

二、活动主体

各镇卫生院、社区卫生服务中心。

三、活动形式

（一）开展集中宣传

时间：2017年5月19日（周五）上午。

活动地点：各镇（街道、管委会）人流量较大的广场或团队活动现场。

活动内容：家庭医生签约服务的意义、政策、内容的宣传与咨询、义诊活动等

横幅内容：“世界家庭医生日”——我与家庭医生有个约定

活动要求：各单位统一于“世界家庭医生日”当天开展集中宣传和义诊、健康教育、健康咨询活动，突出政策宣传和基层医疗卫生机构服务风采展示，利用横幅、展板、宣传手册等多种形式做好宣传工作。

（二）基层医疗卫生机构内部宣传

活动要求：于“世界家庭医生日”前后在卫生院和卫生室机构内营造良好的宣传氛围，张贴宣传海报、播放宣传视频，确保每一名医务工作者、管理人员知晓活动内容，通过走进社区、乡村、居民家中等开展宣传，尤其是做好建档立卡低收入人口、计划生育特殊家庭、重点人群签约服务的宣传。

（三）先进事迹推荐

各单位充分挖掘本单位内1－2名优秀家庭医生，将其先进事迹进行广泛宣传。

四、活动要求

（一）高度重视，明确分工。各单位要充分认识到家庭医生签约服务工作的重要意义，动员单位全员参与“世界家庭医生日”宣传活动，扩大家庭医生签约的影响力；建立健全健康管理服务团队，强化单位内部协调配合，明确职责，为签约服务工作顺利开展奠定组织基础。