医院管理措施8篇

第1篇 医院安全用药管理标准措施

一、安全用药管理制度

安全用药是一个动态过程,包括药品的采购、储存、保管、调配、使用等一系列环节。为加强药品管理,坚持“以病人为中心”的医院管理年服务理念,促进临床合理用药,避免药源性疾病的发生,最大限度地保障人民群众用药安全,根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规,结合医院实际,制订安全用药管理制度。

1、科学、规范我院药事管理工作。药事工作是医疗工作的重要组成部分。要将医、药、护三个方面有机的结合起来,建立医师——药师——护士、药库——药房——病区的立方体空间体系,建立药剂科与医务科、护理部等管理部门的沟通机制,制定包括药品采购、储存保管、调配及使用等每一个环节的相关管理制度,全面保证用药安全。

2、执行《药品采购管理制度》和《新药采用管理制度》,执行“新药遴选程序”,坚持“质量第一,按需进货,择优采购”的原则,确保药品质量和购进的合法性。

3、执行《药品储存、保管管理制度》、《效期药品管理制度》、《高危药品管理制度》、《相似药品管理制度》等,遵守药品储存管理规范,执行各项工作程序,按照药品性能,对药品实行分区、分类管理。对高危药品做好醒目标示,避免差错事故的发生。根据药品储存条件的要求,将药品分别存放于常温环境0—30℃、阴凉环境≤20℃、冷柜2—10℃中,并保持相对温度达标。

4、严格执行《麻醉药品、精神药品管理制度》,按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品,保持合理库存。入库验收必须货到即验,至少双人开箱,清点验收到最小包装,验收记录双人签字。药库、药房要做到“五专”。

5、医师要严格按照《处方管理办法》的要求,根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。并使用药品通用名称和复方制剂药品名称。按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则,开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

6、医师必须尊重患者对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。医务人员发现可能与用药有关的严重不良反应,在做好观察记录的同时,必须按规定及时上报。

7、药师必须严格执行各项操作规程和《处方管理制度》,认真审查和核对,确保发现药品的准确、无误,并进行安全用药指导。

8、药师对有配伍禁忌、超剂量等严重不合理处方,应拒绝调配,以保证药品安全。

9、药师应利用自己所掌握的药学知识和药品信息,承接医师、护士、患者及公众对药物治疗和合理用药的咨询服务,执行《用药咨询制度》。

10、为保证患者用药安全,药品一经发出,除医方责任外,不得退换。

11、建立以病人为中心的药学保健工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,临床药师要深入临床科室,积极参加查房、会诊和病例讨论等工作,合理用药,提高用药水平,确保病人用药安全有效。

12、加强护士执行医嘱时的管理,严格执行医嘱,执行查对制度及相关规程,保证用药安全。

13、所有医务人员均有责任监测和报告药品不良反应/事件。根据《药品不良反应监测和报告制度》及有关程序,对临床所使用的药品进行不良反应监测。一经发现药品不良反应/事件的,要执行《药品不良反应/事件处理程序》,立即逐级报告,并进行详细记录、调查,按要求填写报告表。同时开展医疗救护、将药害降到最低。

14、各药库、药房药品安全管理责任人为其负责人,各病房用药安全责任人为科主任及护士长。

二、注射药物配伍禁忌管理制度

1、医护人员应熟悉与了解药物的作用和副作用,正确执行各项医嘱。

2、使用注射剂药物时,必须注意药物的配伍禁忌,查看药物配伍禁忌表或相关的药物说明,确认药物无配伍禁忌,方可使用。

3、为病人静脉输液时,根据病情及药物特性调节滴速,控制静脉输注速度,预防发生反应。

4、医护人员应加强巡视,严密观察用药后反应,并做好记录。

三、患者用药后观察制度

1、护士应熟练掌握本科所用药物的疗效和不良反应。

2、对易发生不良反应的药物或特殊用药应密切观察,如有过敏、中毒等反应立即停止用药,并报告医师,必要时做好记录、封存及检验等工作。

3、应用输液泵、微量泵或化疗药物及特殊用药时,应密切观察用药效果和不良反应,及时处理,及时记录,确保用药安全。

4、定时巡视病房,根据病情和药物性质调节输液滴数,观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应,发现异常及时通知医师进行处理。

5、做好患者的用药指导,使其了解药物的一般作用和不良反应,指导正确用药和应注意的问题。

6、护士长要随时检查各班工作,注意巡视病房,发现问题及时处理。

四、预防输液反应措施

1、配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。所用管道器具应清洗干净,溶酶原辅料应该符合《中华人民共和国药典》的规定。配制时应该严格防止污染,尽量缩短操作时间。灭菌应该完全彻底,并作有关检查,合格后方可用于临床。

2、输液器具应按照操作规程严格清洗消毒,尤其是管道部分。

3、输液前应严格检查,看有无瓶身或者瓶口受损松动,有无异物等。

4、输液环境应保持清洁卫生,空气新鲜。输液时严格执行无菌操作和注射技术规范。

5、输液中加入其它药物时,应注意其相互反应和配伍禁忌。输液时尽量使用终端过滤器。输液瓶已经打开应该一次用完。

6、根据病情尽量减少输液。避免同时加入多种药物,否则易增加毒性、降低药效以及增加输液中的微粒数,可能引起一系列的输液反应。

五、相似药品管理制度

为了防止相似药品混淆错发、错用,保证临床用药安全,结合医院管理实际情况,制订本项制度。本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相似药品的管理。

1、相似药品分类、品名相似药品、包装相似药品、规格不同的相同药品、剂型不同的相同药品。

2、各部门要根据日常工作容易错发的药品,归纳制定出相似药品目录,通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意,保证药品调配、使用准确无误。

3、对于相似药品,定期安排药师进行清点并建立记录,保证出现问题及时发现并纠正。

4、对于品名相似的药品,如药效相同、品名相似的药品,在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意,如药效不同,品名相似的药品,要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。

5、对于包装相似药品,药房要双人复核调配,病区护士双人核对使用。如药效相同,包装相似的药品,在药品柜中分开放置并留置醒目标志。如药效不同,包装相似的药品,要分柜放置并留置醒目标志特别注意,标志要醒目。

6、对于规格不同的相同药品,在其放置的地方留置醒目标志,并在标志上标明规格以便区分。

7、胰岛素类药品种类繁多,为了区分不同类型的胰岛素,要求把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置,分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。

8、本制度的制订可大大减少配药人员错拿药品的几率,从而形成药品质量安全的保证体系,诠释“以病人为中心”的医院管理服务理念,各部门应认真贯彻落实。

六、高危药品管理制度

为进一步加强高危药品管理,减少不良反应,保证用药安全,结合医院实际,制订高危药品管理制度。

1、高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素制剂及地戈辛等具体品种。

2、高危险药品应设置专门的存放药架,不得与其它药品混合存放。

3、高危险药品存放药架应标识醒目,设置警示牌,提示药学人员注意,避免错误调配。病区药品在治疗室药柜内应固定摆放位置,有明显的提示标记,注明药品名称、浓度、含量等,提醒护士注意,避免错拿、错用。

4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证,有确切适应症时才能使用。

5.高危险药品调配、发放、使用要实行双人复核,确保调配、发放、使用准确无误。

6、加强高危险药品的效期管理,保持先进先出、安全有效。

7、加强医、药、护人员的沟通,加强高危药品的不良反应监测,临床医护人员要及时观察、上报高危药品的可疑不良反应事件,药剂科要定期总结汇总,并将不良反应监测结果及时反馈给临床。

8、新引进高危险药品要经过充分论证,引进后要及时将药品信息告知临床,促进临床合理应用。

七、药品存放、使用、限额、定期核查制度

1、病区所有基数药品只能供应住院患者,按医嘱使用,他人不得私自取用。

2、病区指定专人负责管理各类药物,包括外用药、内服药、抗菌素、毒剧麻及抢救药,对备用药品要定期检查,定量供应,根据病区用药情况及时有计划地补充。

3、各病区应每周清点各类药物并记录,防止积压、变质,如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时,立即停止使用并报药房处理。

4、各类药物要分类放置,标签明显,外用药用红标签,内服药用蓝标签,字迹端正,如有涂改或字迹不清者不得使用。药柜保持整洁,口服药要求、无霉变、裂变及粉末沉淀,针剂要求无变质、变色、混浊、沉淀。

5、抢救药品定量放抢救车内,每天至少清点检查一次,封存除外,必须帐物相符,标签清晰、在有效期内,保证抢救时急用,使用后应及时补充。

6、特殊和贵重药品,必须专人负责领取,并登记日期、数量、当日用药量及留存数,要求帐物相符,上锁保管,班班清点。医嘱停用、病人出院或死亡,应及时办理退药手续。

7、需冷藏的药品如白蛋白、胰岛素等要放在冰箱内,以免影响药效。

8、危险药品、95%酒精、浓碘伏、浓过氧乙酸等,由护士长定期清领,定时清点,专柜、加锁保管,并有标识。

9、消毒剂须严格分类,如:外用消毒剂、碘伏、碘酒、75%酒精、红汞等和粘膜消毒剂、双氧水等,需分别放置。

10、护士长必须对各类新药的使用方法、使用剂量及使用注意点等加强指导。

八、毒、剧、麻醉药管理制度

1、病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用,其他人员不得私自取用、借用。

2、设专柜存放,专人管理,严格加锁,钥匙随身携带,按需保证一定的基数,每班交接班时,必须交接点清,双方用正楷签全名。

3、医师开具医嘱及专用处方后,方可给患者使用,使用后必须保留空安瓿。

4、建立毒、麻药使用登记本,毒、麻药处方登记本,注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间,护士二人核对后正楷签全名。

5、剩余剂量应两人核对后签名弃之。

九、重点药物观察制度

1、重点药物包括:抗感染药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、麻醉药及麻醉辅助用药、抗精神病药、抗焦虑药等治疗神经系统疾病药物、中药注射剂和胰岛素制剂等。

2、医师在开具处方前,要询问病人以前是否用过该种药物,有过何种不良反应,并告知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感,是否出现不良反应。

3、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时,医师应高度重视,认真检查,采取有效处置措施,注意与病人和家属沟通的方式与技巧,避免误解,提高病患依从性。

4、护士用药前也应询问病人的用药情况,并告知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感,是否出现不良反应。静脉给药后,护士必须按药品说明书的规定调节好滴速,并留守20分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种,方可离开。其他方式注射给药,在注射完成后,护士也应观察20分钟,在确认病人无异常反应后方可离开。口服用药时,应由护士在场指导病人服用,并交待注意事项后方可离开。当班护士30分种巡视病房一次,询问病人用药后情况。

5、护士交班时,交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况,以利于接班护士继续执行用药后观察。

6、发现不良反应/事件后,必须及时报告当班医师,并安抚病人、家属,使其配合治疗。

7、当班医师接到不良反应/事件报告后,应及时对病人进行检查,妥善处理,并填写药品不良反应/事件报告表上报药剂科。

8、各临床科室依据本科情况,制定本科重点药物清单,根据用药后观察制度,执行用药后重点药物观察程序。

宜良县第一人民医院

2022年6月8日

第2篇 某某医院控烟工作管理措施

某医院控烟工作管理措施(试行)

1.医院全体职工均负有劝阻吸烟的责任及义务,人人参与控烟。

2.院内工作场所有明显的禁止吸烟标志。

3.院内小卖部及商务中心不出售烟草制品。

4.院内所有的室内不摆放烟具、烟灰缸。

5.医院职工、病人及家属不得在办公室、病房及户内楼道吸烟。

6.利用院内局域网、电子屏、宣传栏、院报、展板、健康教育视频等载体进行控烟宣传教育。

7.向医务人员发放控烟知识宣传材料及医院控烟指导手册。

8.对医务人员进行控烟知识、控烟方法和技巧培训。

9.医务人员对门诊患者要询问吸烟情况,进行简短劝阻和指导,提出戒烟建议,并在病历中记录。

10.在门诊呼吸科设戒烟门诊,提供戒烟指导和服务。(戒烟咨询电话:中心院区6____3,东院区6____1)

11.设立了室外吸烟区(中心院区分别设在门诊北侧,1、2、3号楼南侧及北区病房楼院落,东院位于院落西南角)。

12.将控烟宣传资料纳入住院病人指南,对患者、家属进行控烟知识的宣传。

13.在导医台、分诊台以及各病区护士站摆放禁烟宣传资料供患者取阅。

14.不接受烟草商资助和采用任何标明有烟草广告的物品。

15.医院将控烟工作纳入综合目标管理,定期督导检查与奖惩挂钩。控烟不达标扣科室0.2分。

第3篇 某医院精神科安全管理措施

人民医院精神科安全管理措施

精神病人是一类特殊的群体,在平时安全管理中既要防止他们逃跑,保证在病房内安全,又要防止在出现火灾等意外灾害时能迅速转移,因而安全管理非常重要。

一、对精神科病房所有窗户都安装了防盗窗、出入大门安装防盗门,平时处于封闭状态,出入小门平时处于封闭状态,进出有专用钥匙开关。

二、病人住院后,不得随身携带任何危险品,包括硬底鞋、裤带、围巾、丝巾、刀具、硬的物品、丝、绳等。

三、房间内设施简洁、不存放任何危险品,地面干燥、防滑、卫生间、洗涑间贴防滑地砖。

四、病人服药时由工作人员按配好的药品逐个发放并现场监督服用。

五、沐浴室使用喷淋头,热水管道外包防烫设施,病人洗澡时有工作人员陪在现场,帮助将水冷热调整到位。

六、24小时有人在病房内巡视,以防止病人发生意外。

七、严禁电线外露,病房内电源统一管理,配电箱加锁管理,电闸刀不用时处于断电状态。

八、病房内配备消防栓、灭火器等消防设施。

九、医院专门制定精神科病房消防预案,并组织病区人员学习、演练,分工明确,一旦发生火灾,各司其职,尽快将病人疏散到安全地带,保证安全。

十、采取病区自查、联合互查、护理部检查、医教科检查、院部检查相结合方式加强对病区安全检查工作。

第4篇 医院安全保卫管理措施

1、每季度由安全委员会组织具体检查各科室安全防范制度执行情况。

2、每逢重大节假日和市、上级主管部门统一行动组织实施全院性的以“四防”为主的安全大检查。

3、协助公安机关处理医院范围内发生的各种案件，接到报案半小时赶到现场，做好案件处理及记录工作。

4、做好医院安全防火工作，定期检查消防设施并及时更换过期失效的消防器材。

5、各科室麻醉、精神药品，严格按照“三专”制度执行，同时做好回收处理和交接班手续。

6、各科室下班后应切断必要的电源，关闭好窗户和门，杜绝不安全因素发生。

第5篇 zz医院项目保洁管理措施

医院项目保洁管理措施

(一)治疗室保洁措施

1、地面湿式清扫,每日用有效氯消毒液拖地两次,开窗通风,保持室内清洁卫生。

2、物体表面如桌面、门把手,无菌容器盖等按规定用消毒液擦拭。

3、严格区分清洁区、污染区,物品放置要清楚。

4、每天紫外线按时照射。

5、污物与垃圾分开,即棉球、棉签、使用过的一次性医疗器具应消毒、毁形、统一回收给定点单位。

6、污物用消毒液消毒后弃之。

7、有专用拖把和抹布,用后按常规消毒。

(二)手术室保洁措施

1、每天由清洁员拖拭地面用1:2000优氯净和无菌区以外的门窗。

2、凡进入手术室的人员服装必须按严格遵守手术室进入规定。

3、每天清晨,无菌区以内的各手术间,由保洁员负责擦拭,包括无影灯、窗台、门、操作台,各种容器盖由巡回护士擦拭。

4、每例手术完毕后,由保洁员搞好手术间的空气消毒及地面清洁消毒,手术后各种用物,巡回护士做好整理和消毒。

5、特殊感染的手术,按消毒隔离制度执行。

6、每周一次彻底大扫除,进行全面的各种物品消毒及各种消毒液的处理。

(三)换药室保洁措施

1、保持室内清洁,每日用1:200的有效氯消毒液擦拭地面2次,保持室内清洁。

2、物体表面如桌面、门把手,无菌容器盖等按规定用消毒液擦拭。

3、每日紫外线照射消毒1~2小时。

4、污物及时处理,并用消毒液及时擦拭消毒。

5有专用拖把及抹布,用后消毒。

(四)普通病房保洁措施

1、保持室清洁,每日通风换气,保持室内空气新鲜。

2、每日用消毒液擦拭地面两次,物体表面如门把手、桌面、床面等,每日用消毒液擦拭2~3次。

3、牢记'床单位',进行逐一清洁、消毒,遵循按照消毒规程。

4、每周紫外线消毒两次,每次1~2小时。

5、每周六大搞卫生一次,并设有专用卫生用具。

6、病人出院后,做好终末消毒。

(五)门诊室保洁措施

1、保持室内清洁卫生,地面应湿式清扫。

2、凡经常接触病人及工作人员的物品及物品表面、用具、地面等,应每日用1:200的有效氯消毒液擦拭两遍,如桌面工作台,操作台、采血台、采血内外窗口等等。

3、凡剩余的各种标本,应用有效氯消毒液浸泡后及时分类处理。

(六)特殊病房保洁措施

1、保持室内外清洁,每日通风换气二次,每次20~30分钟。

2、清洁卫生宜湿式打扫,每日用用1:200的有效氯消毒液擦拭地面两次,物体表面如门把手、桌面、床面等,每日用消毒液擦拭2次。

3、牢记'床单位',进行逐一清洁、消毒,

4、室内卫生间每日进行彻底清洁和全面消毒处理。

5、特殊病房实行一室一拖把,并配备专用抹布。

6、每周紫外线消毒两次,每次1~2小时。

7、病人污物及时清洁并做消毒处理。

8、病人出院,做好终末消毒和病房彻底清洁。

9、严格执行各项消毒隔离制度和操作规程。

(七)门诊大厅保洁措施

1、门诊大厅、各诊区、走廊保持清洁,无灰尘,无纸屑,每天拖拭2次,拖擦工具固定使用,每次用后用有效氯1000mg/l的含氯消毒剂作用30分钟,或0.5%过氧乙酸作用30分钟。晾干、备用。

2、扶梯、诊椅、诊桌、门把手等物体表面保持清洁,无灰尘、无污垢,有效氯1500mg/l的含氯消毒剂擦拭消毒每日2次。

3、门诊出入口、电梯口放置浸湿消毒胶垫,定时喷洒有效氯1500mg/l的含氯消毒剂。

4、公用卫生间每日全面清洁、消毒一次,拖把、抹布严格专项专用,发现污物及时处理。

(八)楼梯、电梯、电梯外门

每周冲洗擦拭一次,每周用不锈钢保养液打光一次,并随时巡视清扫、擦拭、保持清洁。

(九)卫生间

(1)天花板、墙面部分,使用百洁布配合万能清洁剂随时对其进行彻底清洗,去除污渍、灰尘,使其洁净光亮。

(2)地面部分:首先进行表面酸化处理,除去污物及异味,而后采用_tas42ds擦地机,百洁垫配合硬表面清洁剂每周对地面进行彻底清洗,去除表面及缝隙中的残留污垢,并且每日进行拖拭。

(3)便池、尿斗,使用桶刷,进行日常保洁,做到无异味,无污物、无尿碱。每日清洗、消毒一次。尿斗内始终保持有富士香球并不小于1厘米;洗手盆、台面、镜面、镜框、木隔板、门窗、窗台、管线及开关面板随时擦拭,保持无灰尘、污渍;拖布池随时清洗,保持畅通;便篓垃圾随时倾倒。

(十)公共部位的照明灯具

每年进行三次擦拭、除尘,对因灯具烧毁等造成的污迹随时擦拭,保持清洁、无污。

(十一)木质楼梯扶手、不锈钢护栏部分

1、(1)大楼所有步梯扶手均为木质,典雅高档,木质装饰需要用干净绒面干抹布每日轻轻擦拭浮尘,保持其天然光泽,并避免划痕。

(2)木质步梯扶手除日常清洁外,还需定期进行打蜡养护,以防止其干裂、褪色、变形等。

2、不锈钢耐腐蚀性强,光亮美观,如不经常保养和其它金属一样也会锈蚀,失去光泽,降低使用寿命。我们将根据实际情况,采取如下保养措施:

(1)安排保洁人员每日使用专用不锈钢保养液进行光亮保养。

(2)随时除尘、除锈。

(3)保持无污渍,光洁明亮。

(4)不锈钢烟灰桶:随时清理、倾倒,没有积存,保持桶内外及周围地面的洁净。

(十二)公共区域内侧玻璃

(1)用玻璃专用清洗剂每月清洗一次;

(2)日常随时抹灰,去除污渍。

(3)做到光亮、无手印、无污渍。

第6篇 医院消防安全管理措施

1、严格执行《中华人民共和国消防法》。按消防法规范自己的行为,从国家、集体利益出发,顾全大局,严防各类火灾事故发生。

2、遵守医院消防安全管理规定。不要私自在住地、宿舍乱拉电线,不准使用电炉子、热水器、电吹风、电热杯等电器设备。

3、不要躺在床上吸烟,不要乱扔烟头,使用过的废纸及时清扫,以免引起火灾。室内严禁存放易燃易爆物品。

4、台灯不要靠近枕边,不要在蚊帐内点蜡看书,室内照明灯要做到人走灯灭。

5、防火主管部门对各部门防火安全工作实施监督管理,经常检查、排除隐患。对查出的不安全因素下发整改通知书限期改正,被通知部门必须及时采取措施进行整改。

6、各部门配备的消防器材要登记造册妥善保管。任何单位和个人不得损坏和擅自挪用。

7、院内临建、扩建、改建工程必须严格审批,报消防主管部门审批后方可施工。

8、实验室、库房、、危险品库房等部位要建立安全防火制度,并认真落实。

9、不准私自接线和改装用电线路。如工作需要需征得主管部门同意,由专业技术人员施工。不得超负荷运转,严禁使用电热水器、电炉子、电褥子、电暖气等。

第7篇 _医院安全保卫管理措施

1、每季度由安全委员会组织具体检查各科室安全防范制度执行情况。

2、每逢重大节假日和市、上级主管部门统一行动组织实施全院性的以“四防”为主的安全大检查。

3、协助公安机关处理医院范围内发生的各种案件,接到报案半小时赶到现场,做好案件处理及记录工作。

4、做好医院安全防火工作,定期检查消防设施并及时更换过期失效的消防器材。

5、各科室麻醉、精神药品,严格按照“三专”制度执行,同时做好回收处理和交接班手续。

6、各科室下班后应切断必要的电源,关闭好窗户和门,杜绝不安全因素发生。

第8篇 县医院医院管理年活动自查情况整改措施

县人民医院“医院管理年”活动自查情况及整改措施

20__年_月_日,我院“医院管理年”活动领导小组对我院“医院管理年”活动开展情况进行了督导检查,主要就医疗、护理质量、安全、药剂、院感、信息等方面工作进行了检查,现就检查情况通报如下 :

一、以下方面需要继续保持发扬:

1、医疗质量及医疗安全管理制度健全。

2、在医疗过程中,通过对病历检查反映出12个核心制度落实情况比较好,特别是审批制度,知情同意书落实到位。

3、临床用血方面,审批制度落实100%,成分输血100%。

4、医务人员培训,继续再教育工作力度较大。

5、病历书写及时 、准确,无丙级病历。

二、存在的问题:

1、病历书写方面,大病历书写者与审阅医师签名为同一人;长期医嘱中,用药更改后无病程记录;文书中时间标注未到分钟的现象时有发生;处方书写未执行新的《处方书写管理办法》等。

2、上级医师查房制度方面,病人住院期间,每周应有1次或1次以上副主任医师或以上医师查房并有查房记录;危重病人1周内应有2次或2次以上上级医师查房;手术病人术后3天内应有科主任查房并有查房记录,病程记录中未反映出来。

3、在抗生素使用方面,有临床使用限制制度,但无药敏试验。

4、心肺复苏方案未更新。

5、依法执业方面,医护抽查8人,有6人现场看到执业证书及注册,另外二人相关证件在家里。

6、中医适用技术推广工作应进一步加强。

7、护理方面:护理质量管理条理要清晰;科室质量控制与护理部要一致;护理病历有涂改现象;法律法规学习不足;应急预案有待进一步完善等。

8、药剂方面:一是要尽快完善zz县人民医院用药基本目录;二是要加强药品不良反应监测工作。

三、整改措施及效果

1、在全院范围内认真及时通报检查组对我院“医院管理年”活动进行督导检查过程中发现的问题,并在一周内提出了整改措施并加以落实。

2、继续加强“医院管理年”活动的广泛宣传学习,对照《zz县人民医院“医院管理年”活动实施方案》细化落实,总结经验,查找不足,及时改进。

3、认真落实医院规章制度和人员岗位责任制,特别是医疗质量和医疗安全的核心制度,强化医疗质量,维护医疗安全,关于检查中发现危重病人查房、手术病人术后3天内的上级医师查房制度等已落实到位。对于病历文书方面存在的问题,严格按照病历书写基本规范和管理制度整改落实,存在的问题均已得到纠正。

4、组织医务人员认真学习《抗菌药物使用临床应用指导原则》,落实我院《抗生素使用的相关规定》,坚持抗菌药物的分级使用,合理用药,因病施治,提高临床使用抗生素前进行细菌培养和药敏试验的比率。

5、完善用药基本目录,加强药品不良反应监测。聘请州不良反应监测中心专家来我院,为广大医务人员进行了药品不良反应监测工作的专题讲课,使全院医务人员对药品不良反应工作有了更深的认识。

6、所有医务人员均有相应的资格证书和执业证书,严把准入关,根据检查组的要求,医院建立了医务人员执业资格证书和执业证书档案。

7、加强业务学习,提高医务人员的诊疗服务水平,组织全院医务人员对新的心肺复苏(cpr)急救等技术进行培训学习,增强急诊急救意识,提高急救水平。

8、对医疗护理相关的法律知识组织医护人员学习,已组织一次全院护理人员法律法规知识培训,并利用朝会、护士例会组织学习。组织全院医务人员学习新的《处方管理办法》,处方书写和处方管理严格按照新的《处方管理办法》执行。

在今后的工作中,我院将以此次检查督导为指针,认真落实“医院管理年”活动的相关精神,积极总结工作经验,发扬成绩,查找问题,针对不足和存在的问题,积极进行整改,全面提高我院的管理水平和医疗服务质量,更好地为服务于全县人民。