- 目录
有哪些内容
八一医院感染管理委员会的工作制度涵盖了多个核心领域，主要包括：(1)感染预防与控制策略的制定与执行；(2)医护人员的感染知识培训与教育；(3)医院环境卫生与消毒标准的监督；(4)感染病例的监测、报告与管理；(5)医疗设备与用品的无菌处理流程；(6)紧急情况下的感染控制预案。
管理规范
1. 委员会定期召开会议，讨论并解决感染控制相关问题，确保决策的及时性和有效性。
2. 所有医护人员必须接受定期的感染控制培训，以提高其预防和应对感染的能力。
3. 对医院环境进行定期评估，确保符合卫生标准，包括清洁、消毒、废物处理等环节。
4. 实施严格的病人隔离制度，防止交叉感染的发生。
5. 监控并记录感染病例，对异常情况进行快速响应，必要时启动应急预案。
重要意义
八一医院的这一工作制度对于保障医疗安全、提升医疗服务质量至关重要。它不仅能够降低医院内感染的风险，保护患者和医护人员的生命安全，还能维护医院的正常运行秩序，提高公众对医院的信任度。
规章制度
1. 感染管理委员会成员需具备相关专业背景，负责制定并更新感染控制政策。
2. 执行严格的无菌操作规程，违反者将受到相应处罚。
3. 确保信息透明，及时公开感染病例数据，以便于内部改进和外部监督。
4. 鼓励员工参与感染防控，对提出有效建议的个人或团队给予奖励。
5. 定期邀请外部专家进行审计，以评估感染控制工作的成效和改进空间。
通过这些制度的实施，八一医院能够在不断变化的医疗环境中，保持对感染的有效管理和控制，为患者提供安全、优质的医疗服务。
八一医院感染管理委员会工作制度范文
第1篇 八一医院感染管理委员会工作制度
第一医院感染管理委员会工作制度
1、医院感染管理委员会在医院感染管理委员会主任领导下开展工作
2、严格按照医疗和护理系列的规章制度,规范医护人员的医疗操作程序。
3、委员会定期组织检查、督导工作。
4、医院感染管理委员会采取现场自查与他查、总结与分析、表扬与批评、奖励与惩罚相结合的工作方式。
5、医院感染感染管理委员会对各科室报告的院内感染,应当及时调查处理。
6、每季度召开一次全体成员会议,根据需要可临时变更。
7、医院感染管理委员会研究讨论的决议由医院感染管理科执行,并做好会议记录。
第2篇 医院感染报告制度
1、 成立医院感染管理小组。
2、 在医院感染管理小组的领导下，研究近阶段医院感染管理的各项重点工作，对于出现的问题及时进行评价和分析，提出控制措施。
3、 医院感染管理小组应当了解医院感染管理的基本知识，熟悉有关医院感染的监控工作。院内感染管理小组应对住院医师报告医院感染情况予以监督与复查，并做好登记与汇报工作。
4、 医师在患者出院时应在病案首页上填写忠者住院期间的医院感染发生情况。院内感染管理小组每月对出院的病案进行查阅并记录，做好医院感染发病情况的统计上报。对医院发生的院内感染进行流行病学调查分 析，提出改进措施，协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导与咨询。
5、 院内感染管理小组定期或不定期深入病房及重点科室，每月对空气、物品采样(外科、内科、妇科、中医科、五官科、眼科、皮肤科)进行微生物学监测，并进行记录总结。
6、 定期对医院院内感染漏报率进行调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。发现问题及时向有关科室和人员反馈信息，以减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在8％以内。
7、 护士长每月对各科室消毒隔离工作进行考核，对紫外线灯管进行测定，不符合要求的应及时更换。
8、 医院后勤部要加强对医院废弃物及一次性医疗用品处理的监控。
9、 院内感染小组加强对院内感染的宣传教育，每年进行全院职工及新职工的培训和考试工作。专职人员每年参加市疾病控制中心的业务培训。
第3篇 南平医院新生儿室医院感染管理制度
第一人民医院新生儿室医院感染管理制度
一、布局流程管理
1.应设普通病室、隔离病室、沐浴间、配奶间、奶具清洗问(区)、治疗室及处置室等。各室分开设置,洁污分开,各类物品消毒符合消毒技术规范要求。
2.新生儿病床每床净使用面积不少于3平方米,床间距不小于1米。
二、人员管理
1.工作人员管理:工作人员凡有传染性疾病、流行性感冒、皮肤化脓性疾等暂停与新生儿接触。严格限制进入新生儿病房人员,进入新生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。诊疗操作时戴口罩、帽子,必要时戴手套。禁止未穿工作服随意进入新生儿病室。
2.探视人员管理:新生儿室不设陪护、谢绝探视。确因病情特殊需要家属进入探视者应严格按要求更衣、戴口罩、换专用鞋并洗手后方可进入。患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视。
三、环境管理:
1.室内温度保持在22-26℃(足月新生儿22-26℃,早产儿24-28℃),湿度保持在55%-65%。
2.每天开窗通风,保持空气新鲜,定时使用动态空气消毒机进行空气消毒。每天检查消毒器的运行状况,定期对消毒器进行清洁、维护并记录。
3.桌面等物体表面应保持清洁,每日擦拭,有血液等污染时1000mg/l含氯消毒剂进行局部消毒,作用30-60分钟,再用清洁水擦拭干净。
4.地面每天湿式清扫,保持清洁无尘。有血液等污染时1000mg/l含氯消毒剂进行局部消毒,作用30-60分钟,再用清水擦拭干净。所有墙面、角落及天花板至少每月清扫1次,保持清洁无尘。
5.新生儿室应尽可能减少物品摆放,物品的摆放按照无菌、清洁、污染有序分开。
四、手卫生管理
1.新生儿病房入口处、病室、治疗室、配奶间、沐浴间、处置室等应配置专用的洗手设施或快速手消毒剂。
2.凡进入新生儿病房及进行各种操作前后洗手或手消毒。
五、医疗器械、器具及物品管理
1.凡进入无菌组织器官的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。
2.一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定,不得重复使用。
3.氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒。
4.蓝光箱和暖箱应当每日清洁,一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时,应当每周消毒一次,用后终末消毒。
5.接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。
6.新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁,每日更换,污染后随时更换。患儿出院后床单元终末消毒。
六、各项诊疗护理操作管理
1.医务人员在实施各项诊疗护理操作严格执行无菌技术操作,实施标准预防。
2.每日医生查房应先查新生儿室患儿再查普通患儿。
3.每日各项操作应先由早产婴开始,隔离患儿最后接受诊疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时戴手套,操作后应立即脱掉手套并洗手。
4.传染性疾病新生儿应尽快转分院治疗院,特殊感染的新生儿应收住隔离室,与正常新生儿隔离,病室或床边应悬挂隔离标识,物品专用,用后严格消毒。
七、配奶与沐浴管理
1.配奶间、奶具清洗间分开设置,保持环境清洁;患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净,高温消毒;奶瓶由配奶室统一回收清洗、高压灭菌;盛放奶瓶的容器每日清洁消毒;保存奶制品的冰箱定期清洁。
2.应保持沐浴间清洁。沐浴水温控制在38-41℃,防止烫伤。
3.沐浴用品,如沐浴液、洗发液和爽身粉等,取用时应采用非接触式。
4.新生儿使用的眼药水、药膏均一婴一用。
5.与早产儿和体重<1000g的新生儿和须保护性隔离的新生儿皮肤接触的毛衫、被套等布类应清洗、灭菌后方可使用,普通新生儿被服类高温清洗。
八、医院感染的监测
按要求对新生室医院感染发生情况和环境卫生学监测。监测结果不合格时,应分析原因并进行整改,如存在严重暴发感染隐患时,应当立即停止收治患儿,并将在院患儿转出。
第4篇 某医院感染管理制度
医院感染管理制度
1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。
2.建立健全医院感染监控组织,配备专(兼)职人员,并认真履行职责。
3.医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,并作为医院评审的重要条件,定期或不定期进行核查。
4.对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。
5.建立医院感染控制的在职教育制度,定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。
6.医院须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施,定期检查。
7.建立合理使用抗菌药物的管理办法。
第5篇 第三医院血透室医院感染管理制度
第三人民医院血透室医院感染管理制度
一、布局合理,设置更衣室、办公室、无菌物品储存室、水处理室、透析室、处置室。
二、工作人员进入透析室必须换鞋、穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。严格洗手,消毒手。病人应换鞋,家属不得入内。
三、病人血液净化前应常规进行经血传播相关病原学检查。传染病患者血液净化在隔离透析室进行,固定床位,专机透析,采取相应的消毒、隔离措施。急诊病人应专机透析。
四、加强透析液制备输入过程的质量监测。对透析中出现发热反应的病人,及时进行血培养,查找感染源,采取控制措施。
五、无菌物品和一次性医疗用品应储存在防尘的专柜内,标识清楚。
六、透析室内床、桌每日透析结束后用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭一遍,各室抹布专用。病人透析时床单一人一用一换,治疗巾一人一用一换,止血带一人一用一消毒,工作人员的手套一人一换。
七、输液吊筐一人一用一消毒,氧气湿化瓶使用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡30分钟后清洗晾干备用,吸氧管一人一用一消毒或使用一次性产品。
八、严格执行医疗废物管理制度,分类收集医疗废物。凡是接触血液的一次性医疗用品使用后应用含有效氯2000mg/l消毒液浸泡消毒30分钟,一次性注射器、输液(血)器应毁形,最后由医疗废物处理专职人员按感染性医疗废物统一回收,并做好记录。
九、每日透析结束,用动态空气消毒机消毒透析室空气2小时。地面每日用含有效氯1000mg/l的消毒剂擦拭,如有污染随时消毒。各室拖布专室专用,用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡半小时后清水冲洗晾干备用。
十、严格执行复用操作规程,复用透析器做到专人专用,固定放置,存放柜内表面每日用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭消毒一次。
十一、每月对入、出透析器的透析液进行监测。标准值为:透析器入口液的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml,出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml,并不得检出致病微生物。当疑有透析液污染或有严重感染病例时,应增加采样点,如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等,并及时进行监测。
十二、工作人员定期体检,操作时必须注意消毒隔离,加强个人防护,必要时注射乙肝疫苗。
第6篇 医院消毒供应室医院感染管理制度
医院消毒供应室医院感染管理制度
一、严格执行卫生部(88)卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》。
二、布局合理,分污染区、清洁区、无菌区划分清楚,区域间有实际屏障,路线及人流物流由污到洁,强制通过,不得逆行。
三、各种物品车有“污”“洁”标记,专车专用,分区存放。发放无菌物品的车用后用1:200施康i号消毒液擦拭后,方能进入无菌区,收污染物品的车,每次用后用1:200施康i号消毒液擦拭。
四、无菌物品储存柜,每日用含250-500mp/l施康i号消毒液擦拭一次。
五、各种包布(治疗包、器械包等包布)一用一洗一更换,保证无缺损。
六、严格检验灭菌后成品的包装和外观质量,灭菌合格物品有明显的灭菌标志和日期、专人专柜存放,在有效期内发放。
七、无菌物品一律存放于无菌室,注明名称、灭菌日期、有效期(霉季5天,其它10天)
八、用储槽或特制灭菌盘存放塑料和空针进行灭菌,放入压力蒸汽灭菌锅,先打开筛孔的药板。
九、每日一次做灭菌设备检查,每晨一次做b--d试验,将b--d试纸归档备查。
十、每批物品灭菌处理完成后,按流水号登记入册,记录灭菌物品包的种类数量灭菌温度作用时间和灭菌日期与操作者等,并将温度时间记录纸归档备查。
十一、有明确的质量管理和监测措施,每月一次,对空气,无菌物品、物表、消毒液,手等进行细菌检测,资料归档备查,每周一次对消毒液浓度进行测试。
十二、一次性使用无菌医疗用品拆除外包装后移入无菌物品存放间,严格质量检查,不得有包装破损、失效、霉变,不洁净的产品发放到使用科室,执行一对一发放回收制度。
十三、输液器注射器由使用科室毁形,供应室统一回收处理。
第7篇 八一医院供应室医院感染管理制度
第一医院供应室医院感染管理制度
(一)一般消毒隔离制度
1、工作人员上岗衣帽整齐,进入无菌室要更换鞋,严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度,周围环境无污染源。
2、供应室分为生活区和工作区,工作区又分为无菌、清洁、污染区,区域间应有实际屏障、路线及人流、物流由污到洁,强制通过,不得逆行。
3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭,保持各室的清洁整齐。
4、凡回收的弯盘、镊子、引流瓶、导尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。
5、供应室对各科带有标记的特殊感染(如绿脓杆菌、破伤风杆菌)和气性坏疽患者用过的物品均采用双蒸高压灭菌法。
6、供应室无菌送货车与回收车分开,并有明显标记,用后消毒液擦拭。
7、各种包布一用一洗一更换,保证无缺损。
(二)灭菌消毒效果的监测
1、每日晨对所用灭菌锅做b-d试验,监测灭菌锅的压力、温度,b-d包内指示卡和包外指示胶带均匀变色视灭菌锅运转正常。
2、所有灭菌锅每周进行生物监测一次,无菌生长证明灭菌锅合格。
3、灭菌植入性器械应每批次进行生物监测,生物检测合格后,方可发放。
4、消毒员随时检查灭菌锅运行情况,每锅有记录,确保灭菌消毒效果。
5、高压灭菌与环氧乙烷灭菌物分开放置,以免错放灭菌锅。
(三)一次性注射用品摆放
专室、专柜放置。
(四)无菌室监测
1、无菌室地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭。
2、无菌室每日进行空气消毒,每月空气培养一次,记录完整。
3、无菌室护士严格复查灭菌效果、有效时间,证明无误方可下发。
第8篇 第三医院医院感染管理制度
第三人民医院医院感染管理制度
1. 医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定,医院感染管理是院长重要的职责,是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;
2. 建立健全医院感染管理组织与部门,配备专(兼)职人员,并认真履行职责,建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。
3. 医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目,并作为医院质量管理的重要内容,定期或不定期进行核查。
4. 将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况,纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围,并定期向医务人员与管理部门通报。
5. 建立医院感染控制的在职教育制度,定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。
6. 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度,要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
7. 执行《抗菌药物临床应用指导原则》,提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。
8. 应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
第9篇 社区卫生中心供应室医院感染管理制度
南调社区卫生服务中心供应室医院感染管理制度
一、供应室布局合理,分污染区、清洁区、无菌区,三区划分清楚,人流、物流由污到洁,强行通过,不得逆行。室内环境清洁、无污染。
二、医务人员着装规范。
三、压力蒸汽灭菌锅、干热灭菌锅每锅做工艺监测;每包做化学监测;每月做生物监测。灭菌后物品定期做无菌实验。
四、灭菌前应将物品彻底清洗干净,物品洗涤后应干燥并及时包装,包布要清洁干燥,无破损,不得少于二层。
五、灭菌物品与非灭菌物品要分开放置,已灭菌物品必须标明有效日期。灭菌物品放在无菌储存柜内,每日检查,夏季超过7天,冬季超过10天,一律重新灭菌。
六、作好一次性医疗用品储存、发放、回收工作。
七、医院感染科每月对供应室空气、物表,医务人员手进行监测。
第10篇 市人民医院感染质量控制考评制度
市人民医院感染质量控制与考评制度
一、医院感染质量实行院感委员会、院感办、科室三级控制和管理。
二、医院感染管理委员会,负责全院医院感染质量管理目标及各项质量标准制定,并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理。
三、院感办制定全院各科室医院感染质量考评标准,每月进行质量检查一次,并将每月检查结果向分管院长汇报,同时反馈到各科室,对医院感染质量缺陷实施跟踪监控,实现质量的持续改进。
四、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作和控制工作,包括医院感染病例监测,消毒灭菌效果监测,医院感染病原体及耐药性的监测,环境卫生学监测等,对监测资料进行整理、汇总、分析,每季度在院感简报上向全院医务人员反馈。
五、院感办每月对全院医务人员手卫生管理制度执行情况进行检查,提高医务人员手卫生的依从性。
六、院感办每月对重点科室进行检查和督导,对存在的薄弱环节提出整改意见。
七、院感办将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容,督促医护人员执行相关工作制度,将医院感染管理的相关要求纳入考核评分体系,制定质量管理标准中医院感染控制评分标准,每月按照标准对各科进行考评,院感考核评分值占医疗质量控制总分的10%,占护理质量控制总分的20%。
八、科室建立医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,科主任作为科室医院感染管理第一责任人,要切实履行职责,将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内容,常抓不懈。科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈。
九、院感办对工作人员职业暴露和医院感染知识培训工作进行指导和检查,每季度一次。
十、协助医务科对抗菌药物合理使用进行质量考评与检查。
十一、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考及各科室综合考评的重要条件,同时也将作为职能部门负责人和各科主任、护士长考评的重要条件。
第11篇 医院感染管理制度范文
医院感染管理制度范文
1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分；医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。
4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。
5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。
6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。
7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。
9.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
（二）医院感染监测管理制度
1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。
4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
5.有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
6.对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。
7.消毒灭菌效果的监测
医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》
8.环境卫生学的监测
环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。
（三）医院感染的消毒隔离制度
1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
2.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。
3.化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
4.病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。
5.手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》（2002年版）。
6.地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消
毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。
7.医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。
（四）消毒药械管理制度
1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理
2.医院感染管理科（办公室）按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。
3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。
4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。
5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。
6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。
7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。
8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。
9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。
（五）一次性使用无菌医疗用品管理制度
1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。
2.医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。
3.医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。
4.在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。
5.医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。
6.临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品有无不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，必须及时留取样本送检，均应及时报告医院感染管理办公室。
7.医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
8.一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。
9.对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。器材条形码应贴在病历上。
（六）医疗废物管理制度
1.医院应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理行政处罚办法》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行严格的管理，未经消毒或无害化处理，不得排放、清淘或作农肥。
2.医院必须设置污水、污泥处理装置，并有专人负责。
3.污水处理人员必须经过岗前培训，正确掌握有关卫生知识及设备操作技术。
4.处理后的污水、污泥应符合国家《医院污水排放标准》，并定期检测。
5.化学毒性废物的管理遵照《危险化学品安全管理条例》执行。放射性废物的管理遵照《放射性同位素与射线装置放射防护条例》执行。
（七）医院感染的分级防护管理制度
1.根据卫生部《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》制定以下内容：
1.1工作人员上岗着装符合要求（工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩）。
1.2工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室应立即报告医院感染管理办公室。
1.3在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。
2.各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。
3.医院感染实行分级防护的原则
3.1基本防护
适用对象：在医院传染病区、发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医护技人员
防护配备：白大衣、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。
防护要求：按照标准预防的原则
第12篇 卫生院医院感染管理制度2023
为保障工作人员及病人和其家属的身心安全,医院要做好防感染工作,以下由小编为大家提供的“卫生院医院感染管理制度2016”,供大家参考借鉴,希望可以帮助到大家。
制定目的及意义
一、制定全院感染控制规划及管理制度,并组织实施。
二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测,对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。
三、组织召开医院感染管理小组会议,对有关医院感染问题进行讨论提出对策。
四、负责医院人员的业务培训。
五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。
六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测,凡不合格者及时更换。
七、监督进入医院的一次性卫生用品,消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。
八、每季度检查卫生室一次,包括一次性卫生用品监测情况,毁形记录,各种无菌包内有无指示卡。
九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。
十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。
各科室人员职责
一、负责发现和报告感染病例。
二、熟练掌握医院感染诊断标准。
三、积极配合感染管理小组人员工作,反馈和上报有关信息。
四、宣传、学习医院感染和监控知识,有关感染管理规章制度。
五、协助值班人员对感染患者进行治疗,掌握抗生素使用情况,实施合理使用抗生素规则。
六、相互学习,相互督促,积极配合,动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。
七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作,协调与病区医、护、患者之间关系。
八、督促医院感染管理各项规定,制度、计划、措施的贯彻与落实,及时反馈有关信息。
九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集,把好质量关,不弄虚作假。
十、实施消毒隔离工作制度,指导乡村医生工作。文秘114版权所有
十一、共同做好医院感染病例的发现报告,降低漏报率,预防和控制感染。
十二、保管和整理好医院感染有关资料,并负责保密。
医院感染管理小组职责
一、负责本院感染管理的各项工作,根据本院感染的特点,制定管理制度并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告,并积极协助调查。
三、监督检查本院抗感染药物使用情况。
四、组织本院预防、控制医院感染知识的培训。
五、督促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
普通病房消毒隔离制度
普通病房的医院感染管理应达到以下要求:
一、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施,并保持清洁。
二、按要求报告医院感染发病情况,对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气,必要时进行空气消毒;地面应湿式清扫,遇污染时即刻消毒。
五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次,枕芯、棉褥、床垫定期消毒,被血液、体液污染时,及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
六、病床应湿式清扫,一床一套(巾),床头柜应一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理。
七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
八、加强各类设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
九、便器应固定使用,保持清洁,定期消毒和终末消毒。
十、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定,采取相应的消毒隔离和处理措施。
十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋内,封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运;感染性垃圾必须进行无害化处理。
十四、严格执行陪护及探视制度,防止医院内交叉感染。
抗生素应用的管理制度
一、成立合理用药领导小组,原则上由全院人员参加。
二、随机抽查病历、处方,查有无滥用抗生素的现象,力争控制使用率在80以下。
三、组织医务人员学习抗生素的使用原则及配伍禁忌。
四、药剂科建立抗生素管理制度,定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息。
医院感染流行、暴发的报告与控制制度
一、出现医院感染流行或暴发趋势时,经治医师必须及时报告本科医院感染管理小组,于24小时内报告上级主管部门,并协助调查,执行控制措施,并立即采取隔离措施。
二、写出调查报告,总结经验,制定防范措施。
临床科室医院感染管理制度
一、按照消毒技术规范严格执行无菌技术操作。
二、发现感染病例,24小时内上报医院感染管理小组,有暴发流行趋势时应随时报告。
三、严格执行医疗废物管理制度,医疗垃圾应当及时分类收集并进行无害化处理。
四、合理应用抗生素。力争控制在80%以下。
五、出现输液反应,应及时上报医院感染管理小组。
六、执行标准化预防,做好双向保护,有被锐器刺伤后要立即处理,并报防保科备案。
七、被hiv、sars污染后,严格执行卫生厅<医疗机构利采供血机构预防和控制h
第13篇 八一医院门诊部医院感染管理制度
第一医院门诊部医院感染管理制度
(一)诊室的一般消毒制度
1、工作人员要求:
(1)、工作人员上岗衣帽整齐,给患者检查及操作前后应洗手或用消毒液擦拭。
(2)、普通患者和特殊感染患者分室就诊,医护人员接触传染病患者后应更换诊查床单,物体表面用含有效氯500─1000mg/l的消毒剂溶液消毒,医护人员的手可用快速手消毒剂或75%酒精擦拭1─3分钟,流动水冲洗。
(3)、无菌操作应戴口罩,严格执行无菌技术操作规程,做到一人一针一巾一带。
2、清洁处理与空气消毒
(1)、坚持每日的卫生清洁制度,诊前开窗通风,保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。
(2)、每日擦拭诊查床,更换床单、枕套。
(3)、治疗室、换药室每日用空气消毒机消毒,每月对空气、物表及医务人员的手进行病原学培养一次并有记录。
3、非一次性管道的消毒
(1)、非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管等用后分别放在含氯消毒液内浸泡,在刷洗、晾干,送供应室灭菌后备用。
(2)、雾化吸入器专人使用后,必须经消毒(螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开,用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净,晾干备用)方能用于他人。
4、一次性物品的处理
一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等,用后分类收集,统一回收,无害化处理。
5、各种瓶类消毒
(1)、氧气湿化瓶:持续吸氧者必须每日更换湿化瓶及无菌蒸馏水,湿化瓶用含氯消毒液浸泡,然后再用清水冲洗、晾干、备用。吸氧管专用,24小时进行更换,一次性的用后统一回收无害化处理,重复使用的用毕重新消毒。
(2)、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物满后随时倾倒,做到每日清洗。用毕先用消毒液浸泡消毒,再清洗干净备用。
(3)、密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒,再刷洗干净,用双层包布包裹,送供应室灭菌。
(4)、碘伏、酒精溶液每周更换2次,容器每周灭菌2次。
七、器械、敷料的消毒
(1)换药盘(碗)、镊子用后送供应室集中处理。
(2)经灭菌的各种敷料桶(纱布、棉球)、无菌包,开封后的有效时间为24小时,并注明开封日期和时间。
(3)、无菌持物钳干式保存,每4小时更换一次,并注明启用日期和时间。
(二)专科特殊消毒制度
1、接诊室
(1)、每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。
(2)、体温计用75%酒精浸泡消毒,指甲刀用75%酒精擦拭消毒。
(3)、患者入院前检查衣服、头发是否清洁,条件许可时可用按比例配制的酒精进行沐浴、更衣。
2、妇产科
(1)、患者用后的检查床垫和漏斗等每日用消毒液擦拭一次,检查患者均用一次性妇检垫、手套,内窥器一人一用一灭菌。
(2)检查阴道出血患者医生需戴无菌手套,外阴用1‰新洁尔灭(或碘伏)棉球消毒后方可内诊。
(3)、显微镜玻片用毕及时浸泡在消毒液内,定期测试消毒液的浓度。
(4)、内窥器用后浸泡在消毒液内消毒后清水冲净擦干,然后送供应室高压灭菌。
3、针灸康复科:针灸针做到一人一穴一针,一次性使用的用后统一回收进行无害化处理。重复使用的先进性浸泡消毒后再进行清洗,然后再送供应室进行高压灭菌。
4、眼科:有流行性结膜炎时设专病诊室,医护人员操作前后必须用消毒液消毒双手。眼压计用后必须消毒,方能用于他人。
5、治疗室及门诊其他专科的消毒同上述有关条例。
第14篇 八一医院高危新生儿室医院感染管理制度
第一医院高危新生儿室医院感染管理制度
(一)对工作人员的要求
1、工作人员入室要衣帽整齐,更换拖鞋。非本室工作人员不得随意进入。
2、工作人员如患上呼吸道感染应戴口罩,如患肠炎、痢疾、肝炎或皮肤感染应调离新生儿室,防止交叉感染。
3、工作人员进行各项操作前后洗手,并用消毒液消毒双手。
(二)清洁处理与空气消毒
1、坚持每日清洁制度,定时开窗通风,保持桌面、窗台、墙面等处的清洁整齐,定期进行空气消毒。
2、婴儿出院后更换垫子套、床围、被套、枕套、用消毒液擦拭小床。
3、空气培养每月一次,并监测物体表面和医护人员双手。
(三)物品消毒与隔离
1、凡院外分娩新生儿,未消毒接生的不得进入母婴同室与高危新生儿室。
2、产妇为澳抗阳性,新生儿进入高危室应进行床旁隔离,洗澡护理使用单独操作台。
3、早产儿暖箱每周更换后用75%酒精擦拭、通风、空气消毒机消毒,水槽每日更换水。
4、婴儿粉、眼药水等单独使用,一婴一份。
5、婴儿盛奶器、小匙用后清洗干净,压力蒸气灭菌或煮沸消毒。
6、其他消毒隔离制度同病房和治疗室。
第15篇 医院检验科医院感染管理制度
医院检验科医院感染管理制度
一.严格执行《消毒隔离制度》和《无菌操作原则》。工作人员操作时须穿工作服,戴工作帽,必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。
二.使用合格的一次性检验用品,用后进行无害化处理。
三.严格执行无菌技术操作规程,静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片;对每位病人操作前洗手或消毒。
四.无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用,开启后使用时间不得超过24小时。
五.各种器具应及时消毒、清洗;各种废弃标本应分类处理(焚烧、入污池、消毒或灭菌)。
六.报告单应消毒后发放。
七.检验人员结束操作后应及时洗手,毛巾专用,每天消毒。
八.保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时,应避免污染;在进行特殊传染病检验后,应及时进行消毒,遇有场地、工作服或体表污染时,应立即处理,防止扩散,并视污染情况向上级报告。
九.菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
第16篇 医院肠道门诊感染管理制度
医院肠道门诊感染管理制度
1、 严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、 应装纱窗、纱门,并搞好灭四害工作。
3、 医疗用品相对固定,设有专用厕所,挂号收费、化验、配药、注射在隔离门诊内进行,并有专职医务人员办理。
4、 对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒(用1000mg/l含氯制剂浸泡1小时),接触污物时应戴手套,并做到勤洗手。
5、 医务人员在肠道门诊时必须穿工作服,戴工作帽、口罩,并每周更换2次,有污染时应随时更换,每次接触病人或离开诊室时,必须做好手的清洗或消毒。
6、 每日上下班时用1000mg/l含气制剂擦拭桌、椅、凳、地面,并用紫外线照射半小时。
7、 门诊的医疗用品(血压计、听诊器)一般情况下每日用1000mg/l含氯制剂擦拭一次,有污染时随时消毒,体温计由服务中心集中消毒后供应。
8、 对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教,发给消毒药物并指导消毒方法。
9、 各种使用过的一次性用品做到一对一发放,医用固体废物按医院相关制度执行,集中回收处理。
第17篇 医院手术室医院感染管理制度
医院手术室医院感染管理制度
一.手术室工作人员必必须严格遵守《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和无菌技术操作原则,熟练掌握预防院内感染的基本知识和技能,防止感染的发生。
二.保持室内整洁,凡进入手术室必须更换手术室的鞋、帽、衣、裤及口罩,严格控制参观人员,未经许可不得擅入。
三.手术物品需定期消毒更换,并由专人检查。手术用器具及物品必须一用一灭菌。能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡灭菌。已灭菌和未灭菌的物品应分室放置,并有明显标识。
四.无菌手术与有菌手术应分室进行,无条件时,先做无菌手术,后做有菌手术。隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理。
五.接送病人的平车要定期消毒,车轮应每次清洁,车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用,用后严格消毒。
六.每月对空气、消毒器械、物品、工作台面及洗过的手进行细菌监测。
七.手术废弃物品必须置在有明显标识的塑料袋内,封闭运送,无害化处理。
第18篇 y医院感染管理制度
1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定,医院感染管理是院长重要的职责,是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;医院成立院内感染控制委员会,全面领导院内感染管理工作。
2.建立健全院内感染监控网,以医院住院病人和工作人员为监测对象,统计住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作,做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测,督促检查预防院内感染工作。
4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目,并作为医院质量管理的重要内容,定期或不定期进行核查。
5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况,纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围,并定期向医务人员与管理部门通报。
6.建立医院感染控制的在职教育制度,定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。
7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度,要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》,提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。
9.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
(二)医院感染监测管理制度
1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供科学依据。
2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3.每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查,调查样本量应不少于每年监测人数的10%,漏报率低于20%。
4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
5.有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
6.对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染)制定监控指标。
7.消毒灭菌效果的监测
医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品,应符合《医院消毒卫生标准》
8.环境卫生学的监测
环境卫生学监测:包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行,怀疑与医院环境卫生学因素有关时,应及时进行监测。监测方法按国家规定,卫生标准符合国家规定。
(三)医院感染的消毒隔离制度
1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品,应先去污染,彻底清洗干净,再消毒或灭菌;其中感染症病人用过的医疗器材和物品,应先消毒,彻底清洗干净,再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
2.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法;手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法,如环氧乙烷灭菌等,内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法,不能用物理方法消毒的方可选化学方法。
3.化学灭菌或消毒,可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等,配制时注意有效浓度,并按要求进行监测。更换灭菌剂时,必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
4.病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒,用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水,每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。
5.手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》(2002年版)。
6.地面的清洁与消毒:地面应湿式清扫,保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时,应即时以含氯消毒剂消毒,消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识,使用后应先消毒、洗净、再晾干。
7.医院应在实施标准预防的基础上,根据不同情况,对感染病人采取相应隔离措施。
(四)消毒药械管理制度
1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理
2.医院感染管理科(办公室)按照国家有关规定,对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核,并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。
3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查,对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进
措施。
4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购,按国家规定查验所需证件,监督进货质量。
5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。
6.医院自配消毒药时,应建立消毒剂使用登记册,登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容,并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。
7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册,登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。
8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等,发现问题及时报告医院感染管理科。
9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。
(五)一次性使用无菌医疗用品管理制度
1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购,临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。
2.医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。
3.医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案,即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》,建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。
4.在采购一次性使用无菌医疗用品时,必须进行验收,除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致,查验每箱(包)产品的检验合格证,内外包装应完好无损,包装标识应符合国家标准,进口产品应有中文标识。
5.医院设置一次性使用无菌医疗用品库房,建立出入库登记制度,按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,禁止与其它物品混放,不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。
6.临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查,若发现包装标识不符合标准,包装有破损、过效期和产品有无不洁等不得使用;若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时,应立即停止使用,并按规定详细记录现场情况,必须及时留取样本送检,均应及时报告医院感染管理办公室。
7.医院发现不合格产品或质量可疑产品时,应立即停止使用,并及时报告药品监督管理部门,不得自行作退、换货处理。
8.一次性使用无菌医疗用品使用后,按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。
9.对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械,必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息,使产品具有可追溯性。器材条形码应贴在病历上。
(六)医疗废物管理制度
1.医院应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理行政处罚办法》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行严格的管理,未经消毒或无害化处理,不得排放、清淘或作农肥。
2.医院必须设置污水、污泥处理装置,并有专人负责。
3.污水处理人员必须经过岗前培训,正确掌握有关卫生知识及设备操作技术。
4.处理后的污水、污泥应符合国家《医院污水排放标准》,并定期检测。
5.化学毒性废物的管理遵照《危险化学品安全管理条例》执行。放射性废物的管理遵照《放射性同位素与射线装置放射防护条例》执行。
(七)医院感染的分级防护管理制度
1.根据卫生部《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》制定以下内容:
1.1工作人员上岗着装符合要求(工作帽、白衣,必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩)。
1.2工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室应立即报告医院感染管理办公室。
1.3在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施,防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。
2.各类人员均应严格执行医院感染管理制度,做好个人防护和公共环境的保护,完成操作或离开工作区域时应及时摘手套,严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。
3.医院感染实行分级防护的原则
3.1基本防护
适用对象:在医院传染病区、发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医护技人员
防护配备:白大衣、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。
防护要求:按照标准预防的原则
第19篇 附属医院感染知识在职教育培训制度
附属医院感染知识在职教育培训制度
为了不断提高我院医院感染学知识水平,掌握和了解院感新进展、新动态,特制定如下在职教育培训制度:
1、全体医务人员在不影响工作前提下,均应参加医院组织的院感知识的培训,特殊情况应向科主任请假(含休息人员)。
2、各科的讲座所有人员均应参加。
3、院领导及院感专职人员应参加上级组织的全国性、区域性、全省性短期培训,全年院感专职人员不少与15小时。
4、各科监控小组人员应对本科在职人员、进修实习人员、病员及家属陪护和勤杂人员进行院感知识宣传。
5、院感委员会每年对全院在职人员进行院感知识培训,医技药人员全年不少于6学时,对进修、实习、新上岗人员进行岗前教育时间不少于3学时。
6、特殊科室医护人员分期分批参加市级、省级、国家级对口专业培训,培训合格持上岗证上岗。
第20篇 八一医院康复科医院感染管理制度
第一医院康复科医院感染管理制度
1.针灸针使用后用含氯消毒剂溶液浸泡,清洗、晾干、包裹高压灭菌。
2.一次性针灸针在有效期内使用。-次性针灸针用后,医院统一回收焚烧处理。重复使用的双灭菌。
3.火罐用后用含氯消毒剂溶液浸泡,清洗、晾干、备用。
4.无菌持物钳干式保存,每4小时更换1次,并注明起用日期和时间。
5.医务人员每次针灸治疗后认真洗手,接触特殊传染病患者用75%酒精消毒双手。
6、经常采用湿式清扫,如湿式拖布、湿毛巾、湿扫帚套,以保持空气清洁。
7、诊室、治疗室每日开窗通风,上、下午各一次,每次30分钟。
8、诊室、治疗室每日用紫外线灯或空气消毒机消毒。
