监护人协议（12份范本）

第1篇 工伤职工监护人赔偿和解协议

协议人：__________________厂(以下简称甲方)

协议人：______________(以下简称乙方)

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。________年________月________日，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。_________年________月________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

第2篇 监护人确定协议

甲方：______________

姓名：______________

性别：______________

出生时间：___________

民族：______________

职业：______________

户口所在：___________

经常居住地：_______________

身份证号码：_______________

联系电话：___________

乙方：______________

姓名：______________

性别：______________

出生时间：___________

民族：______________

职业：______________

户口所在：___________

经常居住地：_______________

身份证号码：_______________

联系电话：___________

甲、乙双方原是夫妻。________年________月________日生育_________________子/女，名_________________，现年_________________岁，读_________________。________年________月________日，经_________________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费_________________元至子/女独立生活为止。由于乙方情况发生变化(请说明原因)，双方同意变更监护方式。

为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：

一、监护权

子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。

二、抚养费

乙方每月给子女生活费_________________(建议_________________元)，每季给_______次。第一次付款日为本月的_______日，以后每隔_______个月的_______日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_____________元/公斤。

子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_______，乙方承担_______%。此费用，乙方应在甲方出示票据后的第_______个生活费付款日一并支付。

三、探视权

乙方有权探视子儿。每月原则上探视_______次，尽能安排在_______日，并应以不损害子女身心健康为限。甲方应尽量提供方便。

四、违约责任

乙方逾期付款的违约金标准为日_______分之_______。连续_______年未支付抚养费，甲方有权在征得子儿本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。

五、附则

本协议由双方签字后生效，并共同到________________区法院，请法官按本协议制作调解书。(一般情况可双方签字后生效，无须到法院制作调解书，但如果有可能涉及到纠纷或子女分房分地、就学就业等等应到法院制作调解收或办理公正)

本协议一式叁份，双方及法院各一份。

甲方：______________乙方：_________________

第3篇 监护人变更协议

甲方(男方)：____________身份证号：______________住址：____________

乙方(女方)：____________身份证号：______________住址：____________

双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成协议如下：

一、女儿_______________自_______________年_______________月_______________日起由女方_______________抚养，直至年满18周岁，其间负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。

二、被抚养人的抚养费及支付方式

1、男方_______________则每年支付抚养费_______________元，不承担具体抚养工作。

2、男方应于每年的_______________月_______________日前将儿子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。

三、探视权

1、男方对孩子___________享有探望权。

2、探望时间及方式，没有抚养的一方每个月可以探望一次。

3、探望之前，必须先经与女方电话联系。探望期间，要保证孩子的安全及身心健康、愉快。

四、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。

五、本协议一式叁份，甲、乙双方各一份，一份交派出所办理孩子的户口迁移手续，户口迁移手续自本协议签订后三个月内办理完毕。

六、本协议自双方签字后生效。

甲方：_______________乙方：_______________

___________年___________月_________日___________年___________月_________日

第4篇 变更监护人协议

甲方：________________，性别：________，________年________月________日生，________族，住址：_________________电话：_____________

乙方：________________，性别：________，________年________月________日生，________族，住址：_________________电话：_____________

甲、乙双方原是夫妻。__________年__________月__________日生育__________子/女，名__________，现年__________岁，读__________。__________年__________月__________日，经__________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费__________元至子/女独立生活为止。由于乙方情况发生变化(请说明原因)，双方同意变更监护方式。

为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：

一、监护权 子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。

二、抚养费乙方每月给子女生活费__________(建议__________元)，每季给______次。第一次付款日为本月的_________日，以后每隔______个月的_________日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_________元/公斤。子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_________%，乙方承担_________%。此费用，乙方应在甲方出示票据后的第______个生活费付款日一并支付。

三、探视权乙方有权探视子儿。每月原则上探视_________次，尽能安排在_________日，并应以不损害子女身心健康为限。甲方应尽量提供方便。

四、违约责任乙方逾期付款的违约金标准为日_________分之_________。连续_________年未支付抚养费，甲方有权在征得子儿本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。

五、附则本协议由双方签字后生效，并共同到__________________区法院，请法官按本协议制作调解书。(一般情况可双方签字后生效，无须到法院制作调解书，但如果有可能涉及到纠纷或子女分房分地、就学就业等等应到法院制作调解收或办理公正)

本协议一式叁份，双方及法院各一份。

甲方：_________________ 乙方___________________

_______年_____月_____日 _______年_____月_____日

第5篇 老年人监护人书面协议

甲方：________________

姓名：________________

性别：________________

出生时间：_____________

民族：________________

职业：________________

户口所在：_____________

经常居住地：_________________

身份证号码：_________________

联系电话：_____________

乙方：________________

姓名：________________

性别：________________

出生时间：_____________

民族：________________

职业：________________

户口所在：_____________

经常居住地：_________________

身份证号码：_________________

联系电话：_____________

抚养费

乙方每月给子女生活费_________________(建议_________________元)，每季给_______________次。第一次付款日为本月的_____________日，以后每隔_______________个月的_____________日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_____________元/公斤。

子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_____________%，乙方承担_____________%。此费用，乙方应在甲方出示票据后的第_______________个生活费付款日一并支付。

违约责任

乙方逾期付款的违约金标准为日_____________分之_____________。连续_____________年未支付抚养费，甲方有权在征得老人本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。

本协议由双方签字后生效，并共同到________________区法院，请法官按本协议制作调解书。(一般情况可双方签字后生效，无须到法院制作调解书，但如果有可能涉及到纠纷等等应到法院制作调解收或办理公正)

本协议一式叁份，双方及法院各一份。

甲方：________________乙方_________________

________________年___________月___________日________________年___________月___________日

第6篇 变更子女监护人协议

甲、乙双方原是夫妻。_________________年_________________月_________________日生育_________________子/女，名_________________，现年_________________岁，读_________________。_________________年_________________月_________________日，经_________________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费_________________元至子/女独立生活为止。由于乙方情况发生变化(请说明原因)，双方同意变更监护方式。

为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：

(1)监护权子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。

(2)抚养费乙方每月给子女生活费_________________(建议_________________元)，每季给_______________次。第一次付款日为本月的_____________日，以后每隔_______________个月的_____________日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_____________元/公斤。

(3)子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_____________%，乙方承担_____________%。此费用，乙在每月生活费中一起给予。

甲方签名：_______________

_______________年_______________月_______________日

乙方签名：_______________

_______________年_______________月_______________日

第7篇 另找监护人协议

甲方:______________身份证号码:______________

乙方:______________身份证号码:______________

甲方于________年________月________日聘请乙方作为项目部厨师,由于乙方私人原因需将自己外孙________带在身边,乙方作为________在________的唯一监护人,今后________引起的任何纠纷、人身伤害和造成的一切后果,其责任概由乙方自行承担,甲方不承担任何责任。甲方没有监护的义务和责任。乙方必须告之外孙________的其他法定监护人,并取得所有监护人认可和同意方能将其带到身边。双方为了避免因此产生的纠纷,特在平等友好协商的基础上签订此协议。此协议一式二份,自双方签字之日起生效。

甲方签字:______________乙方签字:______________

日期:______________日期:______________

外孙名称:______________身份证号:______________

第8篇 确认监护人协议

甲方(系_________之子)：_______________

乙方(系_________之女)：_______________

鉴于甲乙双方的母亲__________________因在工作中受伤导致脑梗死，颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞，已丧失或部分丧失民事行为能力。为维护__________________的合法权益，甲、乙双方在友好协商的基础上，就确定__________________的监护人达成如下协议：

1、双方约定由甲方_______________作为_______________的监护人，对被监护人_______________承担监护责任;

2、甲方应积极履行监护职责，保护被监护人的身体健康，照顾被监护人的生活，管理和保护被监护人的财产，代理被监护人进行民事活动，在被监护人合法权益受到侵害或者与他人发生争议时，代理其进行诉讼;

3、甲方应依法履行监护职责，除为被监护人的合法权益外，不得处分被监护人的财产;

4、乙方应当积极配合甲方行使监护权。甲方如因特殊情况暂时无法履行监护职责时，可将监护职责部分或全部委托给乙方;经双方重新协商达成一致的，也可另行确定监护人。

5、本协议仅对被监护人_______________的监护权进行约定，并不排除任何一方对被监护人在法律上应承担的义务和应享有的权利。

6、本协议自双方签字之日起成立并生效，协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方(签字)：_______________乙方(签字)：_______________

_______________年_______________月_______________日

第9篇 老年人监护人协议

老年人监护人协议

甲方：______________________

姓名：______________________

性别：______________________

出生时间：__________________

民族：______________________

职业：______________________

户口所在：__________________

经常居住地：________________

身份证号码：________________

联系电话：__________________

乙方：______________________

姓名：______________________

性别：______________________

出生时间：__________________

民族：______________________

职业：______________________

户口所在：__________________

经常居住地：________________

身份证号码：________________

联系电话：__________________

抚养费

乙方每月给子女生活费__________(建议__________元)，每季给______次。第一次付款日为本月的_________日，以后每隔______个月的_________日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_________元/公斤。

子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_________%，乙方承担_________%。此费用，乙方应在甲方出示票据后的第______个生活费付款日一并支付。

违约责任

乙方逾期付款的违约金标准为日_________分之_________。连续_________年未支付抚养费，甲方有权在征得老人本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。

附则

本协议由双方签字后生效，并共同到__________________区法院，请法官按本协议制作调解书。(一般情况可双方签字后生效，无须到法院制作调解书，但如果有可能涉及到纠纷等等应到法院制作调解收或办理公正)

本协议一式叁份，双方及法院各一份。

甲方：_________________ 乙方___________________

_______年_____月_____日 _______年_____月_____日

第10篇 老年人监护人书面协议范例

甲方：________________

姓名：________________

性别：________________

出生时间：_____________

民族：________________

职业：________________

户口所在：_____________

经常居住地：_________________

身份证号码：_________________

联系电话：_____________

乙方：________________

姓名：________________

性别：________________

出生时间：_____________

民族：________________

职业：________________

户口所在：_____________

经常居住地：_________________

身份证号码：_________________

联系电话：_____________

抚养费

乙方每月给子女生活费_________________(建议_________________元)，每季给_______________次。第一次付款日为本月的_____________日，以后每隔_______________个月的_____________日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_____________元/公斤。

子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_____________%，乙方承担_____________%。此费用，乙方应在甲方出示票据后的第_______________个生活费付款日一并支付。

违约责任

乙方逾期付款的违约金标准为日_____________分之_____________。连续_____________年未支付抚养费，甲方有权在征得老人本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。

本协议由双方签字后生效，并共同到________________区法院，请法官按本协议制作调解书。(一般情况可双方签字后生效，无须到法院制作调解书，但如果有可能涉及到纠纷等等应到法院制作调解收或办理公正)

本协议一式叁份，双方及法院各一份。

甲方：________________乙方_________________

________________年___________月___________日________________年___________月___________日

第11篇 监护人抚养费确定协议

甲方：______________

姓名：______________

性别：______________

出生时间：___________

民族：______________

职业：______________

户口所在：___________

经常居住地：_______________

身份证号码：_______________

联系电话：___________

乙方：______________

姓名：______________

性别：______________

出生时间：___________

民族：______________

职业：______________

户口所在：___________

经常居住地：_______________

身份证号码：_______________

联系电话：___________

甲、乙双方原是夫妻。

________

年________月________日生育_________________子/女，名_________________，现

年_________________岁，读_________________。

________

年________月________日，经_________________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费_________________元至子/女独立生活为止。

由于乙方情况发生变化(请说明原因)，双方同意变更监护方式。

为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：

一、监护权

子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。

二、抚养费

乙方每月给子女生活费_________________(建议_________________元)，每季给_______次。

第一次付款日为本月的_______日，以后每隔_______个月的_______日为付款日。

乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。

现双方目前的本地产零售价为_____________元/公斤。

子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_______，乙方承担_______%。

此费用，乙方应在甲方出示票据后的第_______个生活费付款日一并支付。

三、探视权

乙方有权探视子儿。

每月原则上探视_______次，尽能安排在_______日，并应以不损害子女身心健康为限。

甲方应尽量提供方便。

四、违约责任

乙方逾期付款的违约金标准为日_______分之_______。

连续_______年未支付抚养费，甲方有权在征得子儿本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。

五、附则

本协议由双方签字后生效，并共同到________________区法院，请法官按本协议制作调解书。

(一般情况可双方签字后生效，无须到法院制作调解书，但如果有可能涉及到纠纷或子女分房分地、就学就业等等应到法院制作调解收或办理公正)

本协议一式叁份，双方及法院各一份。

甲方：______________

乙方：_________________

________年________月________日________年________月________日

第12篇 留守儿童监护人协议

甲方(监护人)：________，年龄：______，性别：______，身份证号码：______，外出务工地：______，联系电话：______，与被监护人______的关系：______。

乙方(受委托监护人)：________，年龄：______，性别：______，身份证号码：______，家庭住址：______，联系电话：______，与被监护人______的关系：______。

丙方(监督人)：________村(居)民委会(盖章)。

根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》和《重庆市未成年人保护条例》、《重庆市家庭教育促进条例》等有关规定，在甲方外出务工期间，为使农村留守儿童______能够得到有效监护，确保其生活、学习、身心健康、人身安全，在丙方的指导、监督下，经甲、乙双方充分协商，特签订如下协议：

一、甲方的责任义务

1、外出务工应自觉向所在村(居)委员会备案，并在《农村留守儿童监护人责任清单》和《农村留守儿童监护人负面清单》上签字确认。

2、必须按要求于每月或每年给被监护人寄回不低于生活费______元(大写______元，寄回生活费的具体时间、金额，由甲乙双方协商确定)。

3、承担被监护人因病、因伤或其它意外事故等原因产生的医药费或其他费用。

4、每年回家探望被监护人至少一次以上。

5、每周通过书信、电话或视频等方式，与被监护人联络，了解其学习生活状况和思想动态。

6、协助乙方做好被监护人的教育工作，经常与乙方联系，了解被监护人的情况。

7、每月至少一次与被监护人所在幼儿园、学校联系，了解被监护人在园在校情况。

8、告之乙方确切的联系电话、通讯地址等联系方式，24小时保持电话通信畅通，联系方式发生变更，应及时告之乙方。如遇紧急情况，甲方应当立即赶回被监护人所在地处理。

二、乙方的责任义务

1、接受甲方委托照顾被监护人的衣食住行，合理收取并使用好委托监护期间抚养费用，让被监护人享有良好的生活、学习环境。

2、被监护人达到适学年龄，乙方应当送被监护人入学，确保不出现辍学、流浪乞讨现象。

3、被监护人因病、因伤或其他意外事故等原因产生的医药费或其他费用，乙方应先行垫付后，及时告之甲方，由甲方负责承担。

4、经常对被监护人进行安全自护教育，提高被监护人的安全意识，防止安全事故的发生。

5、经常与甲方联系，及时反馈被监护人情况。

6、被监护人遇到乙方无法解决的重大困难时，乙方应通知甲方立即返回处理。若甲方无法联系或迟迟不归的，或拒不支付乙方先行垫付的费用，乙方应向丙方反映，寻求帮助。

三、丙方的责任义务

1、向甲乙双方送达《农村留守儿童监护人责任清单》和《农村留守儿童监护人负面清单》，使其认真履行监护责任和抚养义务。

2、劝导甲方外出务工时携带子女一同外出或一方外出另外一方留家照料子女，或返乡就近创业就业，切实承担起监护照料子女的责任和义务。

3、对乙方的监护能力进行评估，并指导、监督甲乙双方签订委托协议，明确其权利和义务。

4、督促乙方切实履行监护责任。定期对被监护人走访，全面了解和掌握被监护人的心理、生理健康等情况，发现问题，及时协调解决。

5、被监护人遇到乙方无法解决的重大问题、危急情况时，丙方应协助乙方联系甲方或向乡镇(街道)人民政府及公安机关报告。

6、因甲(乙)方责任未落实，致使被监护人处于无人监护或造成重大安全责任事故和不良社会影响的，丙方应及时督促甲乙双方履行其职责，并同时向乡镇(街道)人民政府、公安机关报告，由乡镇(街道)人民政府、公安机关依法处理。

四、其他事项

1、如遇客观情况发生变化，致使本协议无法履行的，经甲、乙、丙三方协商同意，方可解除本协议。

2、此协议书一式五份，甲方、乙方、丙方、学校、社会事务办(民政办)各执一份。

甲方(签字并加盖手印)：________________

乙方(签字并加盖手印)：________________

丙方：________________村(居民委员会)