家政协议（16份范本）

第1篇 家政服务协议（公司提供服务形式）

甲方：

地址：

电话：

乙方：

地址：

电话：

为了避免甲乙双方发生不必要的纠纷，在平等、自愿、协商一致的基础上订立此协议。

第一条乙方提供的地址为：________路________号________室。服务项目：______________。

第二条服务期自________年____月____日至________年____月____日止。

第三条每日服务费共计人民币________________________元(大写)。每月月底由甲方派人上门收取或由家政服务员带回服务社同时甲方出具收款单据或正式发票，在收到票据之前，乙方不得将任何钱款交给甲方家政服务员，否则甲方将不予承认此收款行为。

第四条未经双方同意不得擅自更改服务时间和项目，如需更改应提前三天通知对方。否则，另一方有权终止协议，违约方支付违约金，金额为当月服务费的20%。

第五条家政服务员出于自身原因造成人身伤害，责任自负。如果出于乙方原因造成人身伤害，由乙方负责，并做出相应赔偿。

第六条家政服务员由于违规操作造成乙方财产损失，由甲方负责赔偿。

第七条在甲方提供家政服务期限内，乙方发生财物失窃，如确系家政服务员所为，甲方愿意承担相应责任。但是乙方应妥善保管现金、首饰、手表等贵重物品。

第八条如乙方在签约后终止与甲方的协议并继续留用甲方的家政服务员，视为乙方违约，之后乙方与甲方家政服务员之间发生任何纠纷(包括经济、民事、刑事纠纷)均与甲方无关。同时甲方一经发现此属实，立即以法律形式向乙方追缴违约金人民币________________________元整，以及由此产生的诉讼、代理费。

第九条用户(乙方)需家政服务员工作，并以月工资结算，应同意每周不少于休息一天，如遇法定假日休息，工资照付。

第十条法定假日需钟点工加班服务，除支付钟点工资外，再另外加一份钟点工资。

第十一条本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。如无异议请签名、盖章。

甲方(盖章)：________________乙方(签字)：________________

代表人(签字)：______________代表人(签字)：______________

________年____月____日________年____月____日

第2篇 用户家政服务劳动协议

一、经甲方(用户)乙方(家庭服务员)协商同意，签定服务合同，在合同有效期间，甲、乙双方必须遵守国家法律、法规，遵守公司颁发的《用户须知》和《服务员守则》，以保护甲、乙双方的正当权益，不受侵犯。

二、甲方(用户)的权利和义务

有权要求乙方提供____为内容的家庭服务工作。未商得乙方同意，不得增加上述规定以外的劳务负担。

向乙方提供与甲方家庭成员基本相同的食宿(儿童、老人、病人加餐除外)不得让乙方与异性成年人同居一室。

同等待人，尊重乙方的人格和劳动，在工作上给予热情指导。不准***。

负责保护乙方安全。

按月付给乙方工资 元每月递增壹元，增到 元，不得拖欠剥削。

服务期半年内负担乙方医药费30%，半年之后负担乙方医药费40%。

保证乙方每月休息不少于3天，如因特殊情况不让乙方休息，征得乙方同意，并应按天付给报酬。

乙方为甲方服务时，造本钱人或他人的意外事故，甲方应立即通知有关部分和公司，积极处理好善后事宜，并承担一定经济责任。

乙方在服务过程中，因工作失误给甲方造成损失，甲方有权追究乙方责任和经济赔偿的要求，依照国家法律和有关法规处理。甲方不得采取搜身、扣压钱和物以及殴打、威逼等侵权行为。

不得擅自将乙方转换为第三方服务，不许将乙方带往外地服务。

三、乙方(家庭服务员)的权利和义务

自愿为甲方提供____为内容的家庭服务工作。

热心工作，文明服务，遵守公共道德和国家法律、法规。

不得擅自外出，不带外人往甲方住处，不准私自翻动甲方物品，不参予甲方家庭纠纷。未经甲方答应私自外出或违反上述规定，发生题目责任自负。

服务期间，因工作失误，造成的损失，均由自己负责。

每月可休息两天，如因甲方需要而停休，有权向甲方按天收取报酬。

服务期半年内自己负担医药费70%，半年以上，自己负担60%。

有权拒尽，转换为第三方服务，或带往外地服务。

有权拒尽甲方增加合同规定之外的劳动负担，如双方协商同意，乙方有权要求增加劳动报酬。

乙方正当权益受到侵害，有权向有关部分和公司提出申诉，直至向_____分控告。

四、合同签订与解除：

签订合同时，双方向公司(合同签发部分)交纳先容费壹拾陆元，(甲方拾元、乙方陆元)先容费一律不退。

合同到期后或合同内容有所变更时，七天之内应由双方持合同到公司办理续签和变更手续。

经公司同意，双方持合同办理解除合同手续，服务合同才视为终止。

乙方擅自离开用户家，甲方必须在24小时内通知公司备案，否则乙方所出题目均由甲方承担责任。

合同未到期双方均要解除合同，各收违约金伍元伍角整，任何一方要求解除合同，则由提出方交纳10元违约金。

本合同经双方商洽期限自 年 月 日起至 年 月 日。

第3篇 家政雇佣员工协议

甲方：_____________

乙方：_____________

丙方：_____________

甲乙丙三方根据平等自愿的原则，现就涉及家庭服务过程中的相关权利与义务达成协议，具体内容如下：

一、合同内容

乙方的服务内容主要包括以下内容

1、家务;

2、看护婴儿;

3、照看孩子;

4、照顾老人(男、女);

5、照顾老人(不能自理：男、女);

6、看护病人(男、女);

7、看护病人(半自理：男、女);

8、看护病人(不能自理：男、女);

9、医院陪住;

10、接送学生。

合同期限：__年__月__日至__年__月__日止。

工作地点：_____________

工作时间：_____________

二、丙方的权利和义务

1、向甲方提供家庭服务员。

建有家庭服务员输送基地并保持经常联系，并保证家庭服务员来源明白、身份清楚、手续完备、身体健康。

丙方已向甲方一次性收取家庭服务员手续费共200元整。

2、丙方先收取甲方押金800元整。

在家庭服务员服务期届满，甲方将家庭服务员安全送回丙方，并确认家庭服务员服务期间内的工资已结清及无其它劳务纠纷后，丙方如数把押金退还给甲方。

3、对甲方自愿赠给家庭服务员的衣物和预付的工资，属双方自愿行为，丙方不负责追回。

丙方每月收取甲方家政服务务管理费150元。

4、对新到的家庭服务员和服务员期满回到公司的家庭服务员，丙方将视情况按期进行职业道德教育和职业再培训，并重新安排上岗。

5、丙方应负责乙方人员的专业培训，使其适合甲方的家庭需要。

6、丙方应保证乙方的服务不得中断。

三、甲方的权利和义务

1、及时按月付给家庭服务员足额的劳务工资_______元整。

家庭服务员休息日每月不少于两天，遇国家规定的节、假日，不能休息的，双方协商，适当加薪。

不得拖欠或扣发家庭服务员的工资。

2、交纳家庭服务员使用费及手续费后，一年内免费享有正常更换三次家庭服务员的机会。

3、向家庭服务员提供免费正常食宿。

不得安排其与异性成年人同居一室。

并做到平等待人、不岐视、不虐待、保证家庭服务员服务期间人身、财产的安全。

有义务对家庭服务员的家政服务工作进行指导。

4、家庭服务员突发急病或其它伤害时，应采取必要措施，治病救人。

因从事合同规定的工作致伤，应适当负担家庭服务员医疗、医药费用。

5、不得强迫家庭服务员从事合同以外的工作，不得将家庭服务员带往其它省市，不得私自将家庭服务员转让给他人服务。

6、有权要求和安排家庭服务员重新进行体检，如果体检不合格，费用由家庭服务员承担，反之，由甲方承担。

8、有权拒绝家庭服务员将同乡、亲友带入家中。

有权拒绝家庭服务员使用家中长途电话、电脑。

9、甲方家中手饰、珠宝、现金等贵重物品应自行妥善保管。

对家庭服务员因工作失误造成的经济损失，应同其协商解决或求助法律帮助。

不得侵犯家庭服务员的人员权益。

10、发现家庭服务员患有不能胜任家政服务的疾病，应及时将其送回丙方，并解除合同。

11、甲方如发现乙方有损害甲方权益的行为，或不胜任家政服务工作，甲方有权解除合同。

四、乙方的权利和责任

1、尊重和维护甲方、丙方的合法权利，自觉履行本合同规定的家政服务项目，热诚服务。

2、享有按月、按时得到劳务工资的权利，每月休息日不少于两天，如需加班，有权同甲方协商，增加工资。

3、有权拒绝甲方提出一切不合理的要求。

有权维护自己的人身财产权利不受侵犯。

4安心做好家政服务工作;如遇特殊情况(亲属患病、家有急事等)，需回家处理时，应先征得甲方的同意并报丙方备案，履行请假或终止合同手续。

不得擅自离岗。

5、不得擅自将亲友及他人带入甲方家中，不得随便翻拿甲方家中物品，如有偷窃等违法行为，经核实属实，送有关部门依法处理。

6、不得参与甲方家庭及邻纠纷，尊重甲方家的生活习惯，不得虐待所服务对象。

7、不得与其他家政服务人员恶意患通，损害甲、丙各方的合法权益。

8、合同期满或中途解除合同，应回丙方报到，等待丙方重新安排家政服务工作。

如擅自离去，一切后果自负。

五、其它

1、签定合同时，甲方应按规定交纳家庭服务员服务费、手续费。

家庭服务员服务费和手续费一律不退。

2、合同期满、合同内容变更、终止等。

甲方应及时到丙方办理相关手续。

愿意继续聘用原家庭服务员，请在7天内到丙方签定新一轮合同。

如甲方与乙方私下达成服务协议，一但发生任何问题，丙方概不负责。

并保留追究其责任的权利。

3、合同期未满，单方要求解除合同，应提前3天通知对方，无故要求解除合同的，应由违约方交纳违约金元。

合同执行期间，如发生纠纷，应先协商解决，协商不成可向法院提起民事诉讼。

本协议一式三份每方各执一份签字生效

标准雇佣合同范本二

甲方：____________________________________

地址：________________邮码：________________

电话：____________

法定代表人或委托代表人：________________________

职务：____________

乙方：____________________________________

性别：________________年龄：____________

居民身份证号码：________________________________

签约日期：年月日

签约地点：

根据国家和本地劳动管理规定：甲乙双方经平等协商同意，自愿签定本合同，共同遵守本合同所列条款。

一、聘用合同期限

第一条：本合同为三年期合同。

本合同生效日期____年____月____日，其中试用期六个月。

本合同________终止。

二、工作内容

第二条乙方同意根据甲方工作需要，担任________岗位(工种)工作。

第三条乙方应按照甲方的要求，按时完成规定的工作数量，达到规定的质量标准。

具体内容是：

三、劳动报酬

第四条执行不定时工作制，乙方完成规定的工作任务，甲方每月____日以货币形式足额支付乙方工资，每月工资元，其中试用期间工资____元。

四、甲方的基本权利与义务：

第五条甲方的权利。

有权要求乙方遵守国家法律和公司各项规章制度;

有权对乙方违法乱纪和违反公司规定的行为进行处罚;

如乙方不能胜任工作或不符合录用条件，有权提前解除本合同。

第六条.甲方的义务。

为乙方创造良好的工作环境和条件;

按本合同支付给乙方薪金。

五、乙方的基本权利和义务：

第七条.乙方的权利。

有国家法律法规赋予的一切公民权利;

有当地政府规定的就业保障的权利;

享有公司规章制度规定可以享有的福利待遇的权利;

对试用状况不满意，请求辞职的权利。

第七条.乙方的义务。

遵守国家法律法规、当地政府规定的公民义务;遵守公司各项规章制度、员工手册、行为规范的义务;维护公司的声誉、利益的义务

六、劳动合同的终止、续订

第八条本合同期限届满，劳动合同即终止。

双方当事人在本合同期满前____天向对方表示续订意向。

甲乙双方经协商同意，可以续订劳动合同。

七、其他约定

第九条乙方与甲方解除合同后二年内不得从事与甲方相同行业的工作。

如乙方违约需向甲方交纳违约金元。

第十条甲方以下规章制度____________________________作为本合同附件。

第十一条本合同未尽事宜，或与国家有关规定相悖的，按有关规定执行。

第十二条本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具同等效力，经甲乙双方签字章生效。

标准雇佣合同范本三

甲方：

乙方：身份证号：

经甲、乙方双方协商同意，自愿签订本合同，共同遵守本合同所列条款。

一、合同期限

甲方聘用乙方从事服务员工作，聘用期限为，时间为年月日至年月日。

试用期为。

约定期满，本合同自动终止，如双方同意，可以续签。

二、工作时间

(1)甲方安排乙方执行不定时工作制度。

(2)甲方给予乙方每月天例休，在不影响正常营业情况下，由甲方部门合理安排。

三、甲方权利与职责

(1)甲方支付乙方每月工资()。

(2)甲方负责乙方工作期间内的食宿。

(3)甲方保证为乙方提供完善的工作条件。

(5)甲方有权根据乙方人员的劳动态度和工作效率对工资做出合理的调整。

四、乙方权利与职责

(1)乙方必须身体健康，确保无任何传染疾病。

(2)乙方必须服从甲方管理安排，遵守甲方各项规章制度。

(3)上班期间必须保持服装和个人形象整洁。

(4)乙方需交纳制服及工作保证金人民币元整，合同期满，乙方办理完毕离职手续后，此保证金随工资一同退还。

(5)乙方由于自身原因要求解除合同时，必须提前天通知甲方，给予甲方足够的时间重新聘请替代人员，或由乙方推荐合适的替代人员，方可正式解除劳动合同，否则甲方有权扣发当月工资并要求乙方承担由此造成的经济损失。

五、乙方有一系列情况甲方可解除合同

(1)违反规章制度、职业道德的。

(2)聘用期间乙方触犯法律、法规的。

(3)因病或因事不能完成工作的。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，在甲乙双方签字后生效，两份协议具有同等的法律效力。

甲方代表人：_____________乙方：_____________

第4篇 家政用工协议标准版

不管是什么用工，都是要签订协议的，那么，家政用工协议书怎么写呢下面我们一起来看看。

为满足参与者需求，甲、乙、丙三方在平等、自愿的基础上，经协商一致同意签订本合同。由乙方对甲方提供家政服务、甲方支付劳务费、丙方对乙方担保的形式订立家政 劳务合同 ：

一、合同期限：自________年____月____日至________年____月____日止，有效期为________年。

二、 由甲、乙、丙三方商定以下乙方到甲方做家政的《上岗协议》内容：

乙方从________年____月____日到________年____月____日起，自愿到甲方家工作，工作地址___________________，工作时间__________ ，是否吃住 ，休息日______，国定假日(可、不可)休息国定假乙方工作， 工资 属单薪工作内容______________ 工资___________及其他 ，乙方确认，签名_____________。甲方确认，签名_____________。丙方确认：签名 。

三、证件：

1)乙方、甲方、丙方均出示的是本人正确 身份证 和有效证明。并乙方和丙方应将有效身份证的复印件交于甲方各一份。

2)乙方出示有效、真实的体检合格证明，体检内容要有：胸透正常、无心脏病、无高血压、肝功能2对半正常、无各种传染病等。并有甲方保管

乙方的义务和权利：

(一 )义务

自愿签定合同：

乙方愿意到甲方家为其做家政服务接受丙方为乙方的 担保人 自愿签订此合同。

提供有效内容,符合合同的体检证明

完全依照三方订立的本合同内容的要求进行家政工作。

2、财产和生命安全：

如属乙方不慎毁坏客户物品的，乙方应照价赔偿乙方自身因没有(或没有要求甲方合理的)采用必要的安全的措施，而造成乙方或甲方生命及财产的损失，一切后果与甲方无关，乙方自己承担。乙方在带小孩的工作过程中，特别要注意安全，有意或无意造成孩子的伤或亡，一切后果有乙方负责

乙方在工作期间，对甲方家庭内的贵重物品，不得擅自触摸，更不得窃为己有。如触犯刑律的，甲方将配合公安局要求国家执法部门 立案 ，并同意甲方对乙方追加2倍经济损失赔偿。产生的后果有乙方负责

乙方在工作期间内应当注意防火、防盗、防煤气中毒的恶性事件的发生，以保护自己和客户的人身安全、财产安全和他人的人身、财产安全。如乙方疏忽或违规操作，而对甲方造成严重后果者，乙方在经济上要予以实际损失额赔偿给甲方，法律上应予以追究。

3、考勤

(

1)乙方在工作期间不得违反合同制定的工作纪律，若在工作中，无法适应《上岗协议》签订各内容，应以书面形式，提前二周通知甲方，甲方应予以换人，如果乙方不提前通知甲方而私自 旷工 ，作矿工处理。

乙方上岗后，在甲方没有提出终止合同的前提下，必须为甲方服务满壹个月后方可起薪或未满一个月而没有下列情况之一的，予以起薪。未满一个月的属下列情况之一，甲方不予起薪：

1)无故擅自终止通用合同)无故旷工

3)损坏业主物品或给甲方造成损失超过其工资数目。

4)上岗期间违反家政服务员的职业道德(合同中约定的)而造成甲方中途解聘的

在工作期间，按 合同订立 的时间和地点工作，乙方同意：如因乙方原因未经甲方同意，而无故迟到早退15分钟内罚款10元无故15-30分钟罚款30元无故迟到30-60分钟则罚款50元无故迟到1小时以上按旷工处理矿工处理：矿工日无工资另向甲方有权扣除乙方相应的五天工资

4、纪律

(

1)乙方未经甲方的同意，不得使用甲方的电话、化妆品、衣物、家电用品、食物等属甲方的东西如有违反，乙方愿意以原物品的2倍赔偿给甲方

乙方不得未经甲方同意擅自进入或挪动甲方明确规定的地方、物品(甲乙双方约定以下几列乙方不能进入或用 )如有违反，乙方愿甲方扣除当月的5天工资

乙方不得未经甲方同意向他人泄露甲方的家庭人事情况、经济状况、家庭矛盾、工作或学习的内容和地址、电话号码、住址、身份及隐私等等的家庭信息乙方不得搬弄是非。乙方如果有违反，愿意甲方向其追回全额的经济损失和予以1000元的 赔偿金 额

乙方未经甲方同意，任何时间不得带任何人进入甲方的住址和工作、学习的地点乙方如果有违反，愿意甲方向其追回全额的经济损失和予以1000元的赔偿金额

有义务交清甲方交代的家中经济帐目

(二)权利

1、乙方在本 合同生效 二周后，有权要求享受甲方为其所承保的意外 医疗保险 和 意外伤害保险 条款和保险额度。

乙方在工作期间应当爱护甲方的家庭财产，对贵重易碎、易损物品及危险动作的清洁，应当首先采取安全保护措施，也有权要求客户提供安全保护措施，方xx进行清洁工作。

国定假期有权向甲方要求休息，但应扣除相应的工资。

乙方有权要求甲方给予乙方双方谈妥的福利(包括：工作时间 、工作地点 、餐用次数 、住宿条件 、提供的生活用品 、国定假期 、探亲时间 工资 等等)

4、乙方有权在双方约定的发薪时间，向甲方催讨当月的工资

五、甲方的权利和义务：

(一)义务

1、甲方愿意接受乙方为其做家政服务接受丙方为乙方的担保人。自愿签订此合同。

2、甲方应在乙方工作后二周，对乙方买好意外医疗保险(保额为 人民币)和意外伤害保险(保额为 人民币)。并此时，有乙方为该保险的受益人

甲方在合同期间，乙方除了请假、矿工或损毁甲方物件及合同中约定款项，按合同照扣服务费外，不满意乙方服务可同乙方沟通、协调直至甲方可单方面立即终止本合同，但不可克扣乙方的服务费 ，甲方不得以乙方服务不到位为借口克扣甲方服务费，甲方如以此为由而克扣甲方服务费，则属甲方违约。终止合同后的乙方前未拿的服务费，甲方要按实际天数同乙方照算。

甲方有责任对贵重的易碎物品或其他，在采取安全措施的情况下，指令乙方进行工作，如属甲方明知有安全隐患，而不提醒或误导乙方，至发生物品或人员伤亡，甲方要承担一半的责任。

甲方有责任对其贵重的财、物实施严格的保管。

甲方必须在每月乙方工作满月后的第 天，给乙方发相约定的薪水。不得拖欠。

定约合同后，甲方要改变原定的《上岗协议内容》必须征得乙方的同意(除了要终止合同)，否则，甲方擅自改变上岗协议内容，而使乙方月内的工时薪水损失，仍有甲方补足

在乙方家里或乙方本人确实有突发事件发生或必要事件，有义务给乙方准假或同意乙方终止合同

(二)权利

乙方在工作期间，对甲方家庭内的贵重物品，不得擅自触摸，更不得窃为己有。如触犯刑律的，甲方有权将配合公安局要求国家执法部门立案，并追加实际经济损失的2倍要求乙方予以赔偿。

甲方有权在乙方的工作内，在地点、时间不变的情况下，指令乙方的工作顺序、要求等方面的安排

有权在任何时间终止本合同

在国定假期，符合国家的国定假薪水的前提下，有权同乙方商议 加班 事宜

有权了解乙方的家庭人员情况和乙方的社会关系

有权清查已交给乙方的家中经济帐目

六、丙方的权利和义务

义务

1、保证乙方的身份、住址、年龄、身份证号真实、有效，否则，将承担乙方违约后的甲方一切经济、精神损失

2、对乙方的来源有对甲方说明、担保的义务，如果今后乙方违约，丙方有义务提供乙方的真实有效的身份证地址、现住址、年龄、身份、家属地址、及家属身份等如果丙方今后不能向甲方提供约定的乙方真实身份信息，丙方将有向甲方赔偿所有乙方违约所造成的一切经济、精神损失的义务

二、权利

有权留下甲方的身份证地址、身份证号码、联系方式

有权知道甲方给乙方的工资待遇、工作地点、工作时间

在任何时候能提供乙方的真实有效的身份证地址、现住址、年龄、身份、家属地址、及家属身份的前提下，不对乙方的违约行为和后果负责

七、三方的 违约责任

甲方、乙方、丙方三方，应遵守本合同订立的内容和要求，如有违反，也应以本合同订立的制约方法进行

三方如遇到矛盾，应尽力协商和谦让

如遇在本合同未详尽事宜，三方在予以协商

三方有纠纷，协商不成，可到甲方的所在地人民法院予以起诉。

八、此合同系三方自愿订立。一式三份，甲、乙、丙各执一份。签名、或盖章有效。

甲方签名： 乙方签名： 丙方签名：

身份证地址： 身份证地址： 身份证地址：

身份证号码：身份证号码： 身份证号码：

现住地：现住地： 现住地：

联系电话：联系电话：联系电话：

____日期：____日期：____日期

第5篇 家政人员保洁服务协议

甲方：

乙方：

为明确双方权利义务关系，甲、乙双方本着协商一致、平等互利的原则，签订本合同。

第一条服务内容

姓名：

地址：

第二条服务期限

1、根据云智慧家政合同服务内容，双方约定服务为_______次，自__________起至_________止。

2、如遇不可抗力或不具备现场服务条件而无法规定期限内履行合同，经双方确定后，无锡家政保洁服务期可以相应缩短或延长。

第三条云智慧家政收费标准与付款方式

收费标准：

付款方式：

本项服务费用总金额为人民币_________元

第四条甲方义务

1、甲方应向乙方提供管理和存放保洁用品、用具的场所，以及乙方作业所需条件，如水、电和其它支援物品。

2、甲方对该次服务的项目，应在保洁作业活动结束时进行验收，并确认。

3、甲方应按本合同规定的价款和付款方式进行结算。

第五条乙方义务

1、乙方应遵守甲方的现场管理规定。

2、乙方应严格按照本合同相关条款的规定进行服务并接受甲方的监督检查。

3、乙方必须按照本合同规定，提供作业所需的清洁设备、工具、器材及药剂。

第六条违约责任

1、由于甲方原因造成乙方无法作业或误工，由此造成乙方作业延期完工或误工损失之责任由甲方承担。

2、在服务过程中，乙方因管理不善造成甲方财物损坏等后果，由乙方承担相应责任。

第七条合同争议解决途径

甲、乙双方在履行合同的过程中如发生争议，应协商解决。协商不成的，可以向消费者协会投诉，由消费者协会进行调解;调解不成的，可以向劳动仲裁委员会申请仲裁，也可以直接向法院提请诉讼。

第八条附则

1、双方可通过协商签订补充合同，补充合同与本合同具同等效力。

2、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

甲方：_________乙方：_________

_________年_________月_________日

第6篇 2023家政公司合作协议

甲方：

住址：

法人代表：

身份证号：

乙方：

住址：

法人代表：

身份证号：

双方本着“互惠互利、长期合作、共同发展”的原则，经友好协商，甲乙双方针对家政服务业务事宜，现签署建立长期友好合作关系协议，以资双方共有遵守。

一、合作期限

从_________年____月_____日起至_________年___月____日。到期由双方再协商，如双方无异议提出，则顺延____年。

二、合作方式

1、合作内容。乙方能承接的所有服务如：月嫂、育婴师、催乳师、亲子教育、老人陪护、家庭清洁等住家服务及下水道疏通、一次性清洁、空调清洗、空气净化、钻孔打洞、钟点、小时工等便民服务。

2、佣金返点。乙方在服务收取本小区业主服务费后，按照服务费总额的10%返给甲方作为推荐服务佣金。

三、双方的权利和义务

1、甲乙双方皆承认对方为自己的战略合作伙伴，彼此遵守“互利双赢”原则。

2、双方在展开工作业务时尽可能维护对方的正常业务规定，沟通顺畅，专人对接，不得影响对方的整成经营。

四、相互宣传

1、甲乙双方可在适当时间内，在双方友好协商的前提下，甲乙双方可以在合作方的网站上就关于某个活动开展专题页面。

2、甲乙双方在有关活动的过程中，相互帮助、共同宣传，共同推进双方的品牌。

3、双方还可就其他深度合作方式进行进一步的探讨。

五、甲方的权利和义务

1、甲方有按照协议界定收取佣金的权利。

2、甲方支持乙方与可以展开的多种形式的互动交流与合作。

3、甲方在不影响正常经营前提下，尽可能为乙方经营提供便利，如办公场所、联系电话、广告宣传、安全出入及外单位的控制等。

4、甲方有责任保守乙方提供的商业秘密，不得向任何第三方透露本协议内容。

六、乙方的权利和义务

1、乙方确保所提供的服务员符合从业人员的执业标准。

2、乙方有责任对甲方的客户提供保护，并保守甲方的商业秘密，不得向任何第三方透露。

3、乙方应充分利用双方所搭建的平台，发挥自身优势，积极探索多种形式的合作。

4、维护甲方利益，遵守甲方相关管理规定，积极参与甲方组织的活动，乙方服务中不得有任何伤害甲方的言行，为提高甲方客户满意度做义务客服等力所能及的事情。

5、收取客户服务费用后，须按要求向甲方支付费用。

七、其它

1、甲、乙双方中任何一方欲变更、解除本协议，必须采取书面形式，口头无效。本协议期满时，双方应先考虑与对方续约合作。解除协议需提前一个月向对方提出。

2、甲、乙双方中任何一方未履行本协议条款，导致协议不能履行、不能完全履行，对方有权变更、解除协议，违约方要承担违约责任。

3、本合同未尽事宜，双方应本着互惠互利、友好协商的原则另行约定，并以备忘录或附件的形式体现。本协议的备忘录或者附件与本协议拥有同等的法律效力。

4、本协议一式______份，双方各执______份，具有同等法律效力。

5、本协议自双方代表人签字认可之时起生效。

甲方：（签章）

地址：

联系方式：

签约日期：________年_______月_______日

乙方：（签章）

地址：

联系方式：

第7篇 家政服务协议样书

一、经甲方(用户)乙方(家庭服务员)协商同意，签定服务合同，在合同有效期间，甲、乙双方必须遵守国家法律、法规，遵守公司颁发的《用户须知》和《服务员守则》，以保护甲、乙双方的合法权益，不受侵犯。

二、甲方(用户)的权利和义务

1.有权要求乙方提供 为内容的家庭服务工作。未商得乙方同意，不得增加上述规定以外的劳务负担。

2.向乙方提供与甲方家庭成员基本相同的食宿(儿童、老人、病人加餐除外)不得让乙方与异性成年人同居一室。

3.平等待人，尊重乙方的人格和劳动，在工作上给予热情指导。不准虐待。

4.负责保护乙方安全。

5.按月付给乙方工资 元每月递增壹元，增到 元，不得拖欠克扣。

6.服务期半年内负担乙方医药费30%，半年之后负担乙方医药费40%。

7.保证乙方每月休息不少于3天，如因特殊情况不让乙方休息，征得乙方同意，并应按天付给报酬。

8.乙方为甲方服务时，造成本人或他人的意外事故，甲方应立即通知有关部门和公司，积极处理好善后事宜，并承担一定经济责任。

9.乙方在服务过程中，因工作失误给甲方造成损失，甲方有权追究乙方责任和经济赔偿的要求，依照国家法律和有关法规处理。甲方不得采取搜身、扣压钱和物以及殴打、威逼等侵权行为。

10.不得擅自将乙方转换为第三方服务，不许将乙方带往外地服务。

三、乙方(家庭服务员)的权利和义务

1.自愿为甲方提供 为内容的家庭服务工作。

2.热心工作，文明服务，遵守公共道德和国家法律、法规。

3.不得擅自外出，不带外人去甲方住处，不准私自翻动甲方物品，不参予甲方家庭纠纷。未经甲方允许私自外出或违反上述规定，发生问题责任自负。

4.服务期间，因工作失误，造成的损失，均由自己负责。

5.每月可休息两天，如因甲方需要而停休，有权向甲方按天收取报酬。

6.服务期半年内自己负担医药费70%，半年以上，自己负担60%。

7.有权拒绝，转换为第三方服务，或带往外地服务。

8.有权拒绝甲方增加合同规定之外的劳动负担，如双方协商同意，乙方有权要求增加劳动报酬。

9.乙方合法权益受到侵害，有权向有关部门和公司提出申诉，直至向司法部门控告。

四、合同签订与解除：

1.签订合同时，双方向公司(合同签发部门)交纳介绍费壹拾陆元，(甲方拾元、乙方陆元)介绍费一律不退。

2.合同到期后或合同内容有所变更时，七天之内应由双方持合同到公司办理续签和变更手续。

3.经公司同意，双方持合同办理解除合同手续，服务合同才视为终止。

4.乙方擅自离开用户家，甲方必须在24小时内通知公司备案，否则乙方所出问题均由甲方承担责任。

5.合同未到期双方均要解除合同，各收违约金伍元伍角整，任何一方要求解除合同，则由提出方交纳10元违约金。

6.本合同经双方商洽期限自 年 月 日起至 年 月 日。

甲方(签字) 登记号

乙方(签字) 登记号

公司(盖章)

第8篇 家政服务员聘用协议

家政服务员聘用协议

合同编号：___________________

甲方：

法定代表人：

签订地址：

签订日期：年月日

乙方：

身份证号：

签订日期：年月日

身份证号码：

经甲乙双方友好协商，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，就家政服务员聘用事宜达成如下协议，双方共同遵守执行。

第一条乙方职责

1．甲方为乙方提供的家庭服务员岗位，经甲方面试，审核同意聘用。

2．乙方受聘于甲方期间，乙方的工作职责、事项由甲方视乙方工作能力及甲方需要进行分派，乙方应根据甲方工作安排，在相应的工作场所履职。

第二条服务方式和期限

1．乙方提供劳务的方式为：。

2．乙方承担的劳务内容：。

3．甲方聘用乙方的期限为个月，自年月日起至年月日。

第三条费用和支付方式

1．甲方支付乙方劳务报酬的标准：乙方的劳务待遇定为月劳务费元，甲方确保乙方国定假日休息，如需要增加劳动时间，甲方须付给乙方加班费。

2．乙方同意每月支付给甲方管理费元及风险奖励基金元，从乙方劳务费中扣除。

3．乙方必须依法缴纳个人所得税，由甲方代扣代缴。

4．乙方如在工作期内发生非工伤性的医疗费用，由乙方自理，医疗期间甲方不支付劳务费。

5．乙方可享受公司的规定的有关津贴福利和奖励。

6．甲方支付乙方劳务报酬的方式为：劳务费发放形式是先做后发。甲方在每月日将乙方上月的劳务费（已扣除管理及风险奖励基金部分）转入乙方的银行卡内。

第四条乙方权利和义务

1．乙方认为根据自己目前的健康状况，能依据本协议约定的劳务内容、要求和方式为甲方提供劳务，乙方也愿意承担所约定义务。

2．乙方有权要求甲方提供安全卫生的工作环境，使乙方在人身安全及人体不受危害的环境条件下从事工作。

3．乙方有权了解劳务派遣协议的内容，要求提供劳务协议和劳务派遣协议约定的待遇和条件。甲方和消费者变更劳务派遣协议内容或者消费者要求提供约定之外的家庭服务的，应当征得乙方同意。

4．乙方应当履行劳务协议规定的义务，遵守甲方依法制定的各项规章制度，遵守职业规范。

5．乙方负有保守甲方商业秘密的义务。

6．乙方提供服务应当履行以下义务：

（1）按照协议约定提供服务；

（2）履行协议约定的各项义务；

（3）尊重消费者生活习惯，不对泄漏消费者隐私；

（4）不得有损害甲方和消费者合法权益的行为。

第五条甲方职责

1．乙在劳务活动中遇到困难，可向甲方请求帮助，甲方应视情况给予及时的帮助。

2．乙方在劳务协议完成后，或因非本人原因中止劳务协议需要甲方安排新的劳务工作的，甲方应优先提供适合乙方的劳务服务。

第六条拒绝服务的情形

甲方或消费者有下列情形之一的，乙方可以拒绝继续提供服务：

（1）不能提供协议约定工作条件的；

（2）强迫乙方提供协议约定以外的家庭服务事项的；

（3）对乙方虐待行为或严重损害乙方人格尊严的；

（4）要求乙方从事可能对其人身造成损害的行为的；

（5）要求乙方从事违法犯罪行为的。

第七条协议终止或解除

1．乙方有下列情形之一的，甲方可终止协议：

（1）乙方不符合本协议和其他有关法律、法规规定的从业条件或者协议约定条件的；

（2）乙方不履行本协议规定义务的；

（3）乙方因健康原因（出具医院有效证明）不能履行本协议义务的。

2．甲、乙双方若单方面解除本协议，须提前天以书面形式通知另一方，造成损失的，视情给予补偿。

3．本协议终止或解除时，乙方应在结束其工作天之前向甲方移交完毕，并附书面说明。如给甲方造成损失，应予赔偿。

第八条保证金

1．本协议保证金为元，（大写）元。

2．甲方违约，向乙方赔偿协议保证金。

3．乙方违约，向甲方赔偿协议保证金，或从乙方劳务报酬及服装押金中扣除等同于协议保证金的数额。

第九条短时间休假

乙方在本协议执行中如因特殊原因（病，婚，丧），需要短时间休假（连续时间不超过天），可向甲方申请寻求临时劳务，代其工作，待乙方恢复工作后（须甲方确认）继续本协议的执行。

第十条职业培训

甲方在开设各种职业培训班时，应及时通知乙方，以方便乙方在工作之余有更多的学习机会。

第十一条法律责任

1．乙在劳务活动中因其自己原因损害到第三方利益的，将自行承担经济、法律责任。

2．由于消费者的过错，造成乙方人身，财产损害的，乙方可以向消费者要求赔偿，甲方应当对乙方予以协助。

3．乙方恶意损害甲方合法利益的，应当依法承担赔偿责任。

第十二条违约责任

当事人一方如不履行本协议义务或履行本协议义务不符合约定而给其它各方造成损失的，应对损失进行赔偿（包括各种因之产生的费用、开支、额外责任，以及合同履行后所可以获得的直接利益）。

第十三条补充和变更

本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。

第十四条争议的解决

本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。如果经协商未达成书面协议，则当事人一方可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。

第十五条生效条件

1．本协议自各方的法定代表人或其授权代理人在本协议上签字并加盖公章之日起生效。

2．本协议一式份，具有相同法律效力。各方当事人各执份，其他用于履行相关法律手续。

第9篇 家政服务协议(住家保姆)

甲方(用户)：

身份证号码：

甲方居所即乙方服务地址为： 区 路 楼 室。

甲方紧急联络人：

联系电话：

乙方(家政员)：

身份证号码：

联系电话：

联系地址：

经甲乙双方友好协商，就家政服务相关事宜达成如下协议：

一、乙方服务内容主要为：为甲方做饭、洗衣服、打扫卫生、生活照顾、安全看护和精神慰籍等。

具体要求：

(1)、一日三餐按甲方要求制作。

(2)、甲方居所整体卫生打扫，应做到地面、家具没有灰尘，杂物整齐、餐具清洁。

(3)、协助甲方洗脚、洗澡、定期晾晒被褥;为甲方洗涤衣物及床上用品;

(4)、陪甲方聊天、沏茶倒水;根据甲方身体状况协助甲方按照医嘱服药，身体适时及时陪同就医;

(5)、陪护甲方外出运动或者走动，应时刻陪护在甲方身旁，以使甲方能随时得到帮助，防止甲方跌倒、受伤。在甲方遇到危险、意外时，乙方应按医疗护理规定采取相应急救措施，并立即拨打120、110及紧急联络人。

(6)、乙方应当根据甲方生活起居习惯，及甲方的要求安排作息时间。

(7)除上述内容以外，乙方需按甲方要求提供其他帮助、服务事项。

二、服务期限：201 年 月 日起至201 年 月 日止。乙方不愿意续签本协议的，应于本协议期满前10天通知甲方。

三、服务费用及工作条件：

(1)甲方按月以现金方式付给乙方家政服务费，先做后付。试用期10天，家政服务费每月2000元;甲方于下每一个月满整月的10天后支付上一月家政服务费给乙方，，如乙方违反协议内容提前终止合同，10天的家政服务费予以扣除，如合同正常终止时，甲方一次性付清。(甲方支付现金或汇款到乙方指定账户内)

(2)、乙方根据甲方安排与被照顾对象居住在同一套房屋内，并在服务期间食、宿全免。

(3)、除约定家政服务费外，乙方不再享有其他国家有关五险一金和节假日等福利。

(4)、乙方在服务期间因自身原因生病或发生其它意外的，医药费和其它费用由乙方自理，甲方不承担责任。

(5)乙方在服务期间注意安全，规范操作，增强防火、防盗、防触电、防煤气中毒等安全知识。乙方未经甲方同意不得擅自使用甲方物品;

(6)甲方不满意乙方提供的服务，可随时解除本协议，无需提前通知乙方。甲方解除协议按实际天数支付乙方家政服务费用。

(7)乙方需安心做好家政服务工作，不得随意外出，未经许可随意外出的扣除当天工资;如遇特殊情况(亲属患病、家中有急事等)需回家处理时，应先征得甲方的书面同意，并安排好甲方生活起居后才可临时离开。乙方擅自不辞而别，甲方有权拒付尚未支付的家政服务费，并将追究其违约责任;

(8)乙方工作期间，如因过失造成甲方极其家人的人身伤害或财产损毁，应负赔偿责任;

(9)乙方每月休息4天，具体休息时间根据甲方安排执行;乙方休息应安排好甲方生活作息并通知联系人，月休息时间不超过两天的不扣家政服务费。

四、乙方已知晓服务、照顾对象系老人，在住家服务过程中应耐心、细致地提供各项家政服务，避免粗心、急躁行事。并明白应及时将所发现到的甲方身体异常情况报告紧急联络人。双方因履行本协议产生争议，由甲方住所地人民法院管辖。

五、本协议一式两份，甲、乙方各执一份，双方签字后生效，具有同等法律效力。

甲方签名：

乙方签名： ：

签订日期： 年 月 日

第10篇 公司与家政合作协议新

甲方：

授权代表：

地址：

联系电话：

乙方：

授权代表：

地址：

联系电话：

双方本着“互惠互利、长期合作、共同发展”的原则，经友好协商，甲乙双方针对家政服务业务事宜，现签订建立长期友好合作关系协议，以资双方共有遵守。

第一条、合作方式

1、合作内容。乙方能承接的所有服务如：月嫂、育婴师、催乳师、亲子教育、老人陪护、家庭清洁等住家服务及下水道疏通、一次性清洁、空调清洗、空气净化、钻孔打洞、钟点、小时工等便民服务。

2、佣金返点。乙方在服务收取本小区业主服务费后，按照服务费总额的_____%返给甲方作为推荐服务佣金。

第二条、合作时间

_____年_____月_____日起至_____年____月____日。到期由双方再协商，如双方无异议提出，则顺延____年。

第三条、合作分工

甲方：

1、甲方有按照协议界定收取佣金的权利。

2、甲方支持乙方与可以展开的多种形式的互动交流与合作。

3、甲方在不影响正常经营前提下，尽可能为乙方经营提供便利，如办公场所、联系电话、广告宣传、安全出入及外单位的控制等。

4、甲方有责任保守乙方提供的商业秘密，不得向任何第三方透露本协议内容。

乙方：

1、乙方确保所提供的服务员符合从业人员的执业标准。

2、乙方有责任对甲方的客户提供保护，并保守甲方的商业秘密，不得向任何第三方透露。

3、乙方应充分利用双方所搭建的平台，发挥自身优势，积极探索多种形式的合作。

4、维护甲方利益，遵守甲方相关管理规定，积极参与甲方组织的活动，乙方服务中不得有任何伤害甲方的言行，为提高甲方客户满意度做义务客服等力所能及的事情。

5、收取客户服务费用后，须按要求向甲方支付费用。

第四条、违约责任

1、甲乙双方应严格遵守本协议条款，任何一方未履行本协议项下的任何一项条款均被视为违约，违约方须承担相关违约责任。

2、任何一方在收到对方的具体说明违约情况的书面通知后，如确认违约行为属实，则应在____日内对违约行为予以纠正并以书面形式通知违约方。

3、合作期间，如一方认为违约行为不存在，则应在____日内向对方提出书面情况说明，双方可就此问题进行协商解决，协商不成的，按照本协议争议条款解决。违约方应承担自己的违约行为而给守约方造成的直接经济损失。

第五条、附则

1、甲、乙双方中任何一方欲变更、解除本协议，必须采取书面形式，口头无效；本协议期满时，双方应先考虑与对方续约合作；解除协议需提前一个月向对方提出。

2、本协议一式____份，双方各执____份，具有同等法律效力。

甲方：

签约日期：________年_______月_______日

乙方：

第11篇 家政服务协议

甲方：_________

地址：_________

电话：_________

乙方：_________

地址：_________

电话： _________

为了避免甲乙双方发生不必要的纠纷，在平等、自愿、协商一致的基础上订立此协议。

一、乙方提供的地址为：_________路_________号_________室。服务项目：_________。

二、服务期自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

三、每日服务费共计人民币_________元（大写）。每月月底由甲方派人上门收取或由家政服务员带回服务社同时甲方出具收款单据或正式发票，在收到票据之前，乙方不得将任何钱款交给甲方家政服务员，否则甲方将不予承认此收款行为。

四、未经双方同意不得擅自更改服务时间和项目，如需更改应提前三天通知对方。否则，另一方有权终止协议，违约方支付 违约金 ，金额为当月服务费的20％。

五、家政服务员出于自身原因造成人身伤害，责任自负。如果出于乙方原因造成人身伤害，由乙方负责，并做出相应赔偿。

六、家政服务员由于违规操作造成乙方财产损失，由甲方负责赔偿。

七、在甲方提供家政服务期限内，乙方发生财物失窃，如确系家政服务员所为，甲方愿意承担相应责任。但是乙方应妥善保管现金、首饰、手表等贵重物品。

八、如乙方在签约后终止与甲方的协议并继续留用甲方的家政服务员，视为乙方违约，之后乙方与甲方家政服务员之间发生任何纠纷（包括经济、民事、刑事纠纷）均与甲方无关。同时甲方一经发现此属实，立即以法律形式向乙方追缴违约金人民币_________元整，以及由此产生的 诉讼 、 代理 费。

九、用户（乙方）需家政服务员工作，并以月 工资 结算，应同意每周不少于休息一天，如遇法定假日（春节三天，元旦节一天，五一节一天， 国庆节 一天）休息，工资照付。

十、法定假日（春节三天，元旦节一天，五一节一天，国庆节一天）需钟点工 加班 服务，除支付钟点工资外，再另外加一份钟点工资。

十一、本协议一式二份，甲、乙双方各持一份。如无异议请签名、盖章。

甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________

代表人（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第12篇 家政服务劳动协议

一、经甲方(用户)乙方(家庭服务员)协商同意，签定服务合同，在合同有效期间，甲、乙双方必须遵守国家法律、法规，遵守公司颁发的《用户须知》和《服务员守则》，以保护甲、乙双方的合法权益，不受侵犯。

二、甲方(用户)的权利和义务

1.有权要求乙方提供____为内容的家庭服务工作。未商得乙方同意，不得增加上述规定以外的劳务负担。

2.向乙方提供与甲方家庭成员基本相同的食宿(儿童、老人、病人加餐除外)不得让乙方与异性成年人一室。

3.平等待人，尊重乙方的人格和劳动，在工作上给予热情指导。不准虐待。

4.负责保护乙方安全。

5.按月付给乙方工资元每月递增壹元，增到元，不得拖欠克扣。

6.服务期半年内负担乙方医药费30%，半年之后负担乙方医药费40%。

7.保证乙方每月休息不少于3天，如因特殊情况不让乙方休息，征得乙方同意，并应按天付给报酬。

8.乙方为甲方服务时，造成本人或他人的，甲方应立即通知有关部门和公司，积极处理好善后事宜，并承担一定经济责任。

9.乙方在服务过程中，因工作失误给甲方造成损失，甲方有权追究乙方责任和经济赔偿的要求，依照国家法律和有关法规处理。甲方不得采取搜身、扣压钱和物以及殴打、威逼等侵权行为。

10.不得擅自将乙方转换为第三方服务，不许将乙方带往外地服务。

三、乙方(家庭服务员)的权利和义务

1.自愿为甲方提供____为内容的家庭服务工作。

2.热心工作，文明服务，遵守公共道德和国家法律、法规。

3.不得擅自外出，不带外人去甲方住处，不准私自翻动甲方物品，不参予甲方家庭纠纷。未经甲方允许私自外出或违反上述规定，发生问题责任自负。

4.服务期间，因工作失误，造成的损失，均由自己负责。

5.每月可休息两天，如因甲方需要而停休，有权向甲方按天收取报酬。

6.服务期半年内自己负担医药费70%，半年以上，自己负担60%。

7.有权拒绝，转换为第三方服务，或带往外地服务。

8.有权拒绝甲方增加合同规定之外的劳动负担，如双方协商同意，乙方有权要求增加劳动报酬。

9.乙方合法权益受到侵害，有权向有关部门和公司提出申诉，直至向司法部门控告。

四、合同签订与解除：

1.签订合同时，双方向公司(合同签发部门)交纳介绍费壹拾陆元，(甲方拾元、乙方陆元)介绍费一律不退。

2.后或合同内容有所变更时，七天之内应由双方持合同到公司办理续签和变更手续。

3.经公司同意，双方持合同办理解除合同手续，服务合同才视为终止。

4.乙方擅自离开用户家，甲方必须在24小时内通知公司备案，否则乙方所出问题均由甲方承担责任。

5.合同未到期双方均要解除合同，各收伍元伍角整，任何一方要求解除合同，则由提出方交纳10元违约金。

6.本合同经双方商洽期限自年月日起至年月日。

甲方(签字)

登记号

乙方(签字)

登记号

第13篇 家政用工协议

为满足参与者需求，甲、乙、丙三方在平等、自愿的基础上，经协商一致同意签订本合同。由乙方对甲方提供家政服务、甲方支付劳务费、丙方对乙方担保的形式订立家政劳务合同：

一、合同期限：自______年____月____日至______年____月____日止，有效期为____年。

二、由甲、乙、丙三方商定以下乙方到甲方做家政的《上岗协议》内容：

乙方从年月日到年月日起，自愿到甲方家工作，工作地址___________________，工作时间__________，是否吃住，休息日______，国定假日（可、不可）休息；国定假乙方工作，工资属单薪；工作内容______________工资___________及其他，乙方确认，签名_____________.甲方确认，签名_____________.丙方确认：签名.

三、证件：1）乙方、甲方、丙方均出示的是本人正确身份证和有效证明。并乙方和丙方应将有效身份证的复印件交于甲方各一份。

2）乙方出示有效、真实的体检合格证明，体检内容要有：胸透正常、无心脏病、无高血压、肝功能2对半正常、无各种传染病等。并有甲方保管；

乙方的义务和权利：

（一）义务

自愿签定合同：

乙方愿意到甲方家为其做家政服务；接受丙方为乙方的担保人；自愿签订此合同。

提供有效内容，符合合同的体检证明；

完全依照三方订立的本合同内容的要求进行家政工作。

2、财产和生命安全：

如属乙方不慎毁坏客户物品的，乙方应照价赔偿；乙方自身因没有（或没有要求甲方合理的）采用必要的安全的措施，而造成乙方或甲方生命及财产的损失，一切后果与甲方无关，乙方自己承担。乙方在带小孩的工作过程中，特别要注意安全，有意或无意造成孩子的伤或亡，一切后果有乙方负责；

乙方在工作期间，对甲方家庭内的贵重物品，不得擅自触摸，更不得窃为己有。如触犯刑律的，甲方将配合公安局要求国家执法部门立案，并同意甲方对乙方追加2倍经济损失赔偿。产生的后果有乙方负责；

乙方在工作期间内应当注意防火、防盗、防煤气中毒的恶性事件的发生，以保护自己和客户的人身安全、财产安全和他人的人身、财产安全。如乙方疏忽或违规操作，而对甲方造成严重后果者，乙方在经济上要予以实际损失额赔偿给甲方，法律上应予以追究。

3、考勤

（1）乙方在工作期间不得违反合同制定的工作纪律，若在工作中，无法适应《上岗协议》签订各内容，应以书面形式，提前二周通知甲方，甲方应予以换人，如果乙方不提前通知甲方而私自旷工，作矿工处理。

乙方上岗后，在甲方没有提出终止合同的前提下，必须为甲方服务满壹个月后方可起薪；或未满一个月而没有下列情况之一的，予以起薪。未满一个月的属下列情况之一，甲方不予起薪：1）无故擅自终止合同2）无故旷工3）损坏业主物品或给甲方造成损失超过其工资数目。4）上岗期间违反家政服务员的职业道德（合同中约定的）而造成甲方中途解聘的

在工作期间，按合同订立的时间和地点工作，乙方同意：如因乙方原因未经甲方同意，而无故迟到早退15分钟内罚款10元；无故15-30分钟罚款30元；无故迟到30-60分钟则罚款50元；无故迟到1小时以上按旷工处理；矿工处理：矿工日无工资；另向甲方有权扣除乙方相应的五天工资；

4、纪律

（1）乙方未经甲方的同意，不得使用甲方的电话、化妆品、衣物、家电用品、食物等属甲方的东西；如有违反，乙方愿意以原物品的2倍赔偿给甲方；

乙方不得未经甲方同意擅自进入或挪动甲方明确规定的地方、物品（甲乙双方约定以下几列乙方不能进入或用）如有违反，乙方愿甲方扣除当月的5天工资；

乙方不得未经甲方同意向他人泄露甲方的家庭人事情况、经济状况、家庭矛盾、工作或学习的内容和地址、电话号码、住址、身份及隐私等等的家庭信息；乙方不得搬弄是非。乙方如果有违反，愿意甲方向其追回全额的经济损失和予以1000元的赔偿金额；

乙方未经甲方同意，任何时间不得带任何人进入甲方的住址和工作、学习的地点乙方如果有违反，愿意甲方向其追回全额的经济损失和予以1000元的赔偿金额；

有义务交清甲方交代的家中经济帐目；

（二）权利

1、乙方在本合同生效二周后，有权要求享受甲方为其所承保的意外医疗保险和意外伤害保险条款和保险额度。

乙方在工作期间应当爱护甲方的家庭财产，对贵重易碎、易损物品及危险动作的清洁，应当首先采取安全保护措施，也有权要求客户提供安全保护措施，方可小心进行清洁工作。

国定假期有权向甲方要求休息，但应扣除相应的工资。

乙方有权要求甲方给予乙方双方谈妥的福利（包括：工作时间、工作地点、餐用次数、住宿条件、提供的生活用品、国定假期、探亲时间工资等等）

4、乙方有权在双方约定的发薪时间，向甲方催讨当月的工资

五、甲方的权利和义务：

（一）义务

1、甲方愿意接受乙方为其做家政服务；接受丙方为乙方的担保人。自愿签订此合同。

2、甲方应在乙方工作后二周，对乙方买好意外医疗保险（保额为人民币）和意外伤害保险（保额为人民币）并此时，有乙方为该保险的受益人；

甲方在合同期间，乙方除了请假、矿工或损毁甲方物件及合同中约定款项，按合同照扣服务费外，不满意乙方服务可同乙方沟通、协调直至甲方可单方面立即终止本合同，但不可克扣乙方的服务费，甲方不得以乙方服务不到位为借口克扣甲方服务费，甲方如以此为由而克扣甲方服务费，则属甲方违约。终止合同后的乙方前未拿的服务费，甲方要按实际天数同乙方照算。

甲方有责任对贵重的易碎物品或其他，在采取安全措施的情况下，指令乙方进行工作，如属甲方明知有安全隐患，而不提醒或误导乙方，至发生物品或人员伤亡，甲方要承担一半的责任。

甲方有责任对其贵重的财、物实施严格的保管。

甲方必须在每月乙方工作满月后的第天，给乙方发相约定的薪水。不得拖欠。

定约合同后，甲方要改变原定的《上岗协议内容》必须征得乙方的同意（除了要终止合同），否则，甲方擅自改变上岗协议内容，而使乙方月内的工时薪水损失，仍有甲方补足；

在乙方家里或乙方本人确实有突发事件发生或必要事件，有义务给乙方准假或同意乙方终止合同；

（二）权利

乙方在工作期间，对甲方家庭内的贵重物品，不得擅自触摸，更不得窃为己有。如触犯刑律的，甲方有权将配合公安局要求国家执法部门立案，并追加实际经济损失的2倍要求乙方予以赔偿。

甲方有权在乙方的工作内，在地点、时间不变的情况下，指令乙方的工作顺序、要求等方面的安排；

有权在任何时间终止本合同；

在国定假期，符合国家的国定假薪水的前提下，有权同乙方商议加班事宜；

有权了解乙方的家庭人员情况和乙方的社会关系；

有权清查已交给乙方的家中经济帐目；

六、丙方的权利和义务

义务

1、保证乙方的身份、住址、年龄、身份证号真实、有效，否则，将承担乙方违约后的甲方一切经济、精神损失；

2、对乙方的来源有对甲方说明、担保的义务，如果今后乙方违约，丙方有义务提供乙方的真实有效的身份证地址、现住址、年龄、身份、家属地址、及家属身份等；如果丙方今后不能向甲方提供约定的乙方真实身份信息，丙方将有向甲方赔偿所有乙方违约所造成的一切经济、精神损失的义务；

二、权利

有权留下甲方的身份证地址、身份证号码、联系方式

有权知道甲方给乙方的工资待遇、工作地点、工作时间；

在任何时候能提供乙方的真实有效的身份证地址、现住址、年龄、身份、家属地址、及家属身份的前提下，不对乙方的违约行为和后果负责；

七、三方的违约责任

甲方、乙方、丙方三方，应遵守本合同订立的内容和要求，如有违反，也应以本合同订立的制约方法进行；

三方如遇到矛盾，应尽力协商和谦让；

如遇在本合同未详尽事宜，三方在予以协商；

三方有纠纷，协商不成，可到甲方的所在地人民法院予以起诉。

八、此合同系三方自愿订立。一式三份，甲、乙、丙各执一份。签名、或盖章有效。

甲方签名：乙方签名：丙方签名：

身份证地址：身份证地址：身份证地址：

身份证号码：身份证号码：身份证号码：

现住地：现住地：现住地：

联系电话：联系电话：联系电话：

日期：日期：日期：

第14篇 老年人家政服务劳务协议

甲方：___________________________合同编号：___________________

法定代表人：_____________________签订地址：___________________

乙方：___________________________签订日期：______年____月___日

身份证号码：_____________________

甲方为____市劳动局批准的家政服务实体。乙方经了解情况，自愿在甲方的业务范围内从事相关业务服务，为维护双方的合法权益，特订立如下合同，供双方共同遵守：

第一条业务范围

乙方自愿选择从事____________业务，并接受甲方的统一安排和管理。

第二条培训管理

甲方对乙方的从业能力和资格进行培训和审定，并对乙方的工作进行跟踪管理，协调处理乙方与客户之间的关系和矛盾。

第三条费用及其缴纳

1.乙方需按规定交纳：登记费____元，服务费____元，培训费____元，技术和信誉保证金____元。

2.如没有违规、没有破坏甲方信誉的行为，于合同期满后____周内，凭甲方受款凭证全额退款。技术和信誉保证金、其他费用不予退还。

第四条保险

在合同期内，乙方的人身意外保险及意外伤害医疗保险由甲方统一办理，费用由乙方承担，每人每年____元。乙方偶发疾病所发生一切费用，由乙方自负。

第五条工资及支付方式

甲方实行固定和提成两种工资报酬形式：

1.固定工资：____元/月。

2.提成报酬：每次工作完成后，按比例分配报酬，具体比例按甲方规定。

3.支付方式：____________________。

第六条合同终止

在合同期内，乙方有下列情况之一时，甲方有权中止合同，技术和信誉保证金不退：

1.违反法律、法规、及甲方的管理规定，对公司声誉造成损害的。

2.甲方在乙方认可的工作范围内，安排乙方工作而乙方不服从安排的。

3.未经甲方同意，乙方擅自离岗，客户投诉反映的。

4.被证明有偷盗行为的。

5.不能胜任相应工作的。

6.身体有病，不能继续从事家政服务工作的。

第七条责任承担

乙方在工作时，需爱护客户的财务，如乙方的原因，给客户造成损失的，根据情况，乙方要给客户合理赔偿。乙方在非工作期间(包括路途中)造成自身伤害的责任自负。

第八条合同期限

双方约定合同期自____年____月____日起至____年____月____日止。

期满时，乙方需与甲方联系，____周内办理退还技术和信誉保证金手续或合同。否则，甲方将按乙方放弃处理，保证金不予退还。

第九条保密责任

任何一方对因家政服务劳务而获知的另一方的商业机密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第十条陈述和保证

1.甲方向乙方陈述和保证如下：

(1)其是一家依法设立并有效存续的家政服务公司;

(2)其有权进行本合同规定的交易，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本合同;

(3)本合同自签订之日起对其构成有约束力的义务。

2.乙方向甲方陈述和保证如下：

(1)其保证所提供的个人资料内容的真实性;

(2)其具有签订本合同的行为能力和履行合同义务的资格和能力，并且其与甲方签订本合同的行为不会导致甲方因此承担任何对第三方的责任;

(3)本合同自签订之日起对其构成有约束力的义务。

第十一条违约责任

1.违反本合同约定,或无故终止合同视为违约,违约方应按民法典有关规定,承担违约责任。

2.在合同有效期内,若无不可抗拒因素发生,甲乙双方中的任何一方都不得终止合同,终止合同方视为违约。

3.违约金的计算方法:________________。

第十二条补充与变更

本合同可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充合同，与合同具有相同法律效力。

第十三条不可抗力

任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本合同或迟延履行本合同，应自不可抗力事件发生之日起三日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并自事件发生之日起三十日内，向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。

第十四条法律适用与纠纷解决方式

1.本合同适用中华人民共和国有关法律，受中华人民共和国法律管辖。

2.本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。双方约定，凡因本合同发生的一切争议，当和解或调解不成时，选择下列第____种方式解决：

(1)将争议提交____仲裁委员会仲裁;

(2)依法向____人民法院提起诉讼。

第十五条生效条件

本合同经甲乙双方签字盖章后正式生效。

本合同一式____份，甲乙双方各执____份，____份交有关部门办理相关手续，各份均具有同等法律效力。

甲方(盖章)：____________________乙方(签字)：____________________

授权代理人：(签字)______________授权代理人：(签字)______________

单位地址：________________________单位地址：________________________

邮政编码：________________________邮政编码：________________________

联系电话：________________________联系电话：________________________

传真：____________________________传真：____________________________

电子信箱：________________________电子信箱：________________________

开户银行：________________________开户银行：________________________

第15篇 家政服务协议样板(住家保姆)

甲方(用户)：____________ 身份证号码：____________

甲方居所即乙方服务地址为：____________ 区_____路_____楼_____室。

甲方紧急联络人：____________ 联系电话：____________

乙方(家政员)：____________ 身份证号码：____________

联系电话：____________ 联系地址：____________

经甲乙双方友好协商，就家政服务相关事宜达成如下协议：____________

一、乙方服务内容主要为：____________为甲方做饭、洗衣服、打扫卫生、生活照顾、安全看护和精神慰籍等。

具体要求：____________

(1)、一日三餐按甲方要求制作。

(2)、甲方居所整体卫生打扫，应做到地面、家具没有灰尘，杂物整齐、餐具清洁。

(3)、协助甲方洗脚、洗澡、定期晾晒被褥;为甲方洗涤衣物及床上用品;

(4)、陪甲方聊天、沏茶倒水;根据甲方身体状况协助甲方按照医嘱服药，身体适时及时陪同就医;

(5)、陪护甲方外出运动或者走动，应时刻陪护在甲方身旁，以使甲方能随时得到帮助，防止甲方跌倒、受伤。在甲方遇到危险、意外时，乙方应按医疗护理规定采取相应急救措施，并立即拨打120、1及紧急联络人。

(6)、乙方应当根据甲方生活起居习惯，及甲方的要求安排作息时间。

(7)除上述内容以外，乙方需按甲方要求提供其他帮助、服务事项。

二、服务期限：____________201 年 ________月 ________日起至201 年 ________月 ________日止。乙方不愿意续签本协议的，应于本协议期满前天通知甲方。

三、服务费用及工作条件：____________

(1)甲方按月以现金方式付给乙方家政服务费，先做后付。试用期天，家政服务费每月2000元;甲方于下每一个月满整月的天后支付上一月家政服务费给乙方，，如乙方违反协议内容提前终止合同，天的家政服务费予以扣除，如合同正常终止时，甲方一次性付清。(甲方支付现金或汇款到乙方指定账户内)

(2)、乙方根据甲方安排与被照顾对象居住在同一套房屋内，并在服务期间食、宿全免。

(3)、除约定家政服务费外，乙方不再享有其他国家有关五险一金和节假日等福利。

(4)、乙方在服务期间因自身原因生病或发生其它意外的，医药费和其它费用由乙方自理，甲方不承担责任。

(5)乙方在服务期间注意安全，规范操作，增强防火、防盗、防触电、防煤气中毒等安全知识。乙方未经甲方同意不得擅自使用甲方物品;

(6)甲方不满意乙方提供的服务，可随时解除本协议，无需提前通知乙方。甲方解除协议按实际天数支付乙方家政服务费用。

(7)乙方需安心做好家政服务工作，不得随意外出，未经许可随意外出的扣除当天工资;如遇特殊情况(亲属患病、家中有急事等)需回家处理时，应先征得甲方的书面同意，并安排好甲方生活起居后才可临时离开。乙方擅自不辞而别，甲方有权拒付尚未支付的家政服务费，并将追究其违约责任;

(8)乙方工作期间，如因过失造成甲方极其家人的人身伤害或财产损毁，应负赔偿责任;

(9)乙方每月休息4天，具体休息时间根据甲方安排执行;乙方休息应安排好甲方生活作息并通知联系人，月休息时间不超过两天的不扣家政服务费。

四、乙方已知晓服务、照顾对象系老人，在住家服务过程中应耐心、细致地提供各项家政服务，避免粗心、急躁行事。并明白应及时将所发现到的甲方身体异常情况报告紧急联络人。双方因履行本协议产生争议，由甲方住所地人民法院管辖。

五、本协议一式两份，甲、乙方各执一份，双方签字后生效，具有同等法律效力。

甲方签名：____________

乙方签名：____________

签订日期：____________ 年________月________日

第16篇 家政用工协议范本

为满足参与者需求，甲、乙、丙三方在平等、自愿的基础上，经协商一致同意签订本合同。由乙方对甲方提供家政服务、甲方支付劳务费、丙方对乙方担保的形式订立为满足参与者需求，甲、乙、丙三方在平等、自愿的基础上，经协商一致同意签订本合同。由乙方对甲方提供家政服务、甲方支付劳务费、丙方对乙方担保的形式订立家政劳务合同：

一、合同期限：自______年____月____日至______年____月____日止，有效期为____年。

二、 由甲、乙、丙三方商定以下乙方到甲方做家政的《上岗协议》内容：

乙方从 年 月 日到 年 月 日起，自愿到甲方家工作，工作地址___________________，工作时间__________ ，是否吃住 ，休息日______，国定假日(可、不可)休息;国定假乙方工作，工资属单薪;工作内容______________ 工资___________及其他 ，乙方确认，签名_____________。甲方确认，签名_____________。丙方确认：签名 。

三、证件：

1)乙方、甲方、丙方均出示的是本人正确身份证和有效证明。并乙方和丙方应将有效身份证的复印件交于甲方各一份。

2)乙方出示有效、真实的体检合格证明，体检内容要有：胸透正常、无心脏病、无高血压、肝功能2对半正常、无各种传染病等。并有甲方保管;

乙方的义务和权利：

(一 )义务

自愿签定合同：

乙方愿意到甲方家为其做家政服务;接受丙方为乙方的担保人;自愿签订此合同。

提供有效内容,符合合同的体检证明;

完全依照三方订立的本合同内容的要求进行家政工作。

2、财产和生命安全：

如属乙方不慎毁坏客户物品的，乙方应照价赔偿;乙方自身因没有(或没有要求甲方合理的)采用必要的安全的措施，而造成乙方或甲方生命及财产的损失，一切后果与甲方无关，乙方自己承担。乙方在带小孩的工作过程中，特别要注意安全，有意或无意造成孩子的伤或亡，一切后果有乙方负责;

乙方在工作期间，对甲方家庭内的贵重物品，不得擅自触摸，更不得窃为己有。如触犯刑律的，甲方将配合公安局要求国家执法部门立案，并同意甲方对乙方追加2倍经济损失赔偿。产生的后果有乙方负责;

乙方在工作期间内应当注意防火、防盗、防煤气中毒的恶性事件的发生，以保护自己和客户的人身安全、财产安全和他人的人身、财产安全。如乙方疏忽或违规操作，而对甲方造成严重后果者，乙方在经济上要予以实际损失额赔偿给甲方，法律上应予以追究。

3、考勤

(1)乙方在工作期间不得违反合同制定的工作纪律，若在工作中，无法适应《上岗协议》签订各内容，应以书面形式，提前二周通知甲方，甲方应予以换人，如果乙方不提前通知甲方而私自旷工，作矿工处理。

乙方上岗后，在甲方没有提出终止合同的前提下，必须为甲方服务满壹个月后方可起薪;或未满一个月而没有下列情况之一的，予以起薪。未满一个月的属下列情况之一，甲方不予起薪：1)无故擅自终止合同2)无故旷工3)损坏业主物品或给甲方造成损失超过其工资数目。4)上岗期间违反家政服务员的职业道德(合同中约定的)而造成甲方中途解聘的

在工作期间，按合同订立的时间和地点工作，乙方同意：如因乙方原因未经甲方同意，而无故迟到早退15分钟内罚款10元;无故15-30分钟罚款30元;无故迟到30-60分钟则罚款50元;无故迟到1小时以上按旷工处理;矿工处理：矿工日无工资;另向甲方有权扣除乙方相应的五天工资;

4、纪律

(1)乙方未经甲方的同意，不得使用甲方的电话、化妆品、衣物、家电用品、食物等属甲方的东西;如有违反，乙方愿意以原物品的2倍赔偿给甲方;

乙方不得未经甲方同意擅自进入或挪动甲方明确规定的地方、物品(甲乙双方约定以下几列乙方不能进入或用 )如有违反，乙方愿甲方扣除当月的5天工资;

乙方不得未经甲方同意向他人泄露甲方的家庭人事情况、经济状况、家庭矛盾、工作或学习的内容和地址、电话号码、住址、身份及隐私等等的家庭信息;乙方不得搬弄是非。乙方如果有违反，愿意甲方向其追回全额的经济损失和予以1000元的赔偿金额;

乙方未经甲方同意，任何时间不得带任何人进入甲方的住址和工作、学习的地点乙方如果有违反，愿意甲方向其追回全额的经济损失和予以1000元的赔偿金额;

有义务交清甲方交代的家中经济帐目;

(二)权利

1、乙方在本合同生效二周后，有权要求享受甲方为其所承保的意外医疗保险和意外伤害保险条款和保险额度。

乙方在工作期间应当爱护甲方的家庭财产，对贵重易碎、易损物品及危险动作的清洁，应当首先采取安全保护措施，也有权要求客户提供安全保护措施，方可小心进行清洁工作。

国定假期有权向甲方要求休息，但应扣除相应的工资。

乙方有权要求甲方给予乙方双方谈妥的福利(包括：工作时间 、工作地点 、餐用次数 、住宿条件 、提供的生活用品 、国定假期 、探亲时间 工资 等等)

4、乙方有权在双方约定的发薪时间，向甲方催讨当月的工资

五、甲方的权利和义务：

(一)义务

1、甲方愿意接受乙方为其做家政服务;接受丙方为乙方的担保人。自愿签订此合同。

2、甲方应在乙方工作后二周，对乙方买好意外医疗保险(保额为 人民币)和意外伤害保险(保额为 人民币)。并此时，有乙方为该保险的受益人;

甲方在合同期间，乙方除了请假、矿工或损毁甲方物件及合同中约定款项，按合同照扣服务费外，不满意乙方服务可同乙方沟通、协调直至甲方可单方面立即终止本合同，但不可克扣乙方的服务费 ，甲方不得以乙方服务不到位为借口克扣甲方服务费，甲方如以此为由而克扣甲方服务费，则属甲方违约。终止合同后的乙方前未拿的服务费，甲方要按实际天数同乙方照算。

甲方有责任对贵重的易碎物品或其他，在采取安全措施的情况下，指令乙方进行工作，如属甲方明知有安全隐患，而不提醒或误导乙方，至发生物品或人员伤亡，甲方要承担一半的责任。

甲方有责任对其贵重的财、物实施严格的保管。

甲方必须在每月乙方工作满月后的第 天，给乙方发相约定的薪水。不得拖欠。

定约合同后，甲方要改变原定的《上岗协议内容》必须征得乙方的同意(除了要终止合同)，否则，甲方擅自改变上岗协议内容，而使乙方月内的工时薪水损失，仍有甲方补足;

在乙方家里或乙方本人确实有突发事件发生或必要事件，有义务给乙方准假或同意乙方终止合同;

(二)权利

乙方在工作期间，对甲方家庭内的贵重物品，不得擅自触摸，更不得窃为己有。如触犯刑律的，甲方有权将配合公安局要求国家执法部门立案，并追加实际经济损失的2倍要求乙方予以赔偿。

甲方有权在乙方的工作内，在地点、时间不变的情况下，指令乙方的工作顺序、要求等方面的安排;

有权在任何时间终止本合同;

在国定假期，符合国家的国定假薪水的前提下，有权同乙方商议加班事宜;

有权了解乙方的家庭人员情况和乙方的社会关系;

有权清查已交给乙方的家中经济帐目;

六、丙方的权利和义务

一、义务

1、保证乙方的身份、住址、年龄、身份证号真实、有效，否则，将承担乙方违约后的甲方一切经济、精神损失;

2、对乙方的来源有对甲方说明、担保的义务，如果今后乙方违约，丙方有义务提供乙方的真实有效的身份证地址、现住址、年龄、身份、家属地址、及家属身份等;如果丙方今后不能向甲方提供约定的乙方真实身份信息，丙方将有向甲方赔偿所有乙方违约所造成的一切经济、精神损失的义务;

二、权利

有权留下甲方的身份证地址、身份证号码、联系方式

有权知道甲方给乙方的工资待遇、工作地点、工作时间;

在任何时候能提供乙方的真实有效的身份证地址、现住址、年龄、身份、家属地址、及家属身份的前提下，不对乙方的违约行为和后果负责;

七、三方的违约责任

甲方、乙方、丙方三方，应遵守本合同订立的内容和要求，如有违反，也应以本合同订立的制约方法进行;

三方如遇到矛盾，应尽力协商和谦让;

如遇在本合同未详尽事宜，三方在予以协商;

三方有纠纷，协商不成，可到甲方的所在地人民法院予以起诉。

八、此合同系三方自愿订立。一式三份，甲、乙、丙各执一份。签名、或盖章有效。

甲方签名： 乙方签名： 丙方签名：

身份证地址： 身份证地址： 身份证地址：

身份证号码： 身份证号码： 身份证号码：

现住地： 现住地： 现住地：

联系电话： 联系电话： 联系电话：

日期： 日期： 日期：