- 目录
第1篇 2023医疗机构合作协议范本
合作协议书
协议号：110-000
甲 方：
地 址：
法 人：
联系电话： 传真：
乙 方：
地 址： 法 人：
联系电话： 传真：
甲乙双方本着互惠互利、共同发展的原则，经友好协商，就甲方利用自己创建的网络媒体平台——为乙方提供相关服务事宜，特订立本协议，双方共同遵照履行。
一、合作内容
（一）甲方运用自己创建的网络媒体平台——******，建立个人会员信息资料库及医院 信息资料库，双方通过******平台，根据各方意愿自由选择。
（二）甲方在自己的网络媒体平台——******上，为乙方的经营项目做相应的免费推广、介绍。
二、合作期限
双方合作期限为： 年。自 年 月 日起至 年 月 日止。 如需续约，甲乙双方可提前一个月就协议内容进行重新商定并签署。
三、双方权利与义务
（一）甲方权利与义务：
1、甲方将乙方加入到******“医院资料”库中，并为乙方在******上发布“医院简介”、“专家介绍”、“特色手术”、“环境展示”等相关信息。
2、甲方有义务完善******网络媒体平台为会员与乙方提供良好的沟通渠道，在必要时甲方根据个人会员意愿，为乙方提供意向手术的会员信息。3、甲方可以利用自身媒体资源为乙方做其他形式的推广，具体可根据乙方需求另行签订相关合作协议。
4、乙方对甲方会员手术失败两次以上的或甲方接到会员投诉两次以上的，甲方有权立即终止与乙方的合作。
5、为了保证个人会员的知情权，甲方有权在******上定期公布乙方的会员满意度、投诉情况、手术成功（失败）率、其他影响个人会员选择的内容等情况。
（二）乙方权利与义务：
1、向甲方提供本单位相关资质证明（见附件），保证是一家依法设立的、按照国家相关规定具有从事医疗整形美容手术资格的机构，并确保其真实性、合法性、有效性；同时和保证授权甲方发布的所有信息的真实性及合法性，即乙方具有发布该信息的权利且不侵犯任何第三方的利益，也不违反任何法律规定。
2、负责提供本单位相关介绍和专家介绍，及特色手术项目情况和手术价格，以便甲方更好的为个人会员服务；甲方工作人员不了解的手术操作或相关信息，有义务提供相应培训，以便加强合作质量。
3、乙方对于甲方的会员，应主动热情地完成术前咨询，并满足会员的咨询需求，确有需要配合的工作，可反馈给甲方；如会员没有异议，由乙方根据需要为其完成手术预约。
4、乙方为甲方的会员提供手术价格优惠及相应折扣。具体为：******会员享受 折优惠。
5、乙方应向甲方支付网络使用费，网络使用费根据会员消费总额计算，甲方提取的网络使用费比例为： %
注：（1）甲方会员在乙方发生二次以上（包含同项目，不同项目）的消费以及甲方会员转介绍的朋友、家属等消费，乙方应将前述消费计入会员消费总额。
（2）乙方在举办各种店庆、促销等活动期间含办理优惠（贵宾）卡，应将甲方会员在乙方实际消费的金额计入到前述会员消费总额当中。
（3）根据会员个人意愿，甲方依据本协议以电子后台方式将会员信息发送给乙方时，乙方应在二十四小时之内查看电子后台的信息。如发现甲方提供的会员信息与乙方的其它合作网站及乙方通过其他的营销渠道取得的客户信息产生冲突，乙方应在二十四小时之内告知甲方，并以qq截图或其它书面方式发给甲方，用以证明乙方除与甲方合作之外，通过其他途径得到的客户信息早于甲方。如乙方二十四小时以外告知甲方，且会员已在乙方消费，则前述消费计入会员消费总额。
6、为更好的服务会员，乙方应向甲方提供会员手术的详细信息（如：姓名，联系方式，手术项目，手术时间，消费金额等），供甲方归档。
四、付款方式、付款时间及核算方法：
（一）核算方式：
1、乙方在次月2日之前向甲方提交******手术明细表(可复印)， 甲方将核算后的 核算单发给乙方后，以核算单做为结款凭单。
2、乙方按甲方会员在乙方消费总金额计算甲方相应的网络服务费数额。
3、网络使用费计算方式：按照本协议第三条第二款第5项中的约定比例进行计算。
（二）结算时间：
乙方按照以下方式与甲方进行结算：每月5日—10日间将上月甲方网络服务费汇入甲方所提供的银行帐户，并将汇款后的回执单传真至甲方，做为乙方的汇款凭证。
汇款帐户：开户名称:
开户银行:
帐 号:
五、违约条款
（一）乙方因违反本协议中的相关条款，甲方有权立即终止与乙方的合作。乙方因违约行为造成甲方损失的，乙方应承担赔偿责任。
（二）乙方因违反本协议中相关条款，对其他第三方的权利造成侵害与甲方无关，乙方应向第三方承担全部法律责任和经济赔偿责任。
（三）甲方仅为乙方提供推广、咨询、网络平台使用等非手术项目的服务。因乙方自身原因造成的手术责任，给第三方权利造成的侵害由乙方承担所有法律责任，与甲方无关。如因乙方手术责任，发生第三方向甲方提出的索赔要求或诉讼，乙方应当积极配合给予第三方赔偿。
六、联系人制度
双方要建立联系人制度，保持经常沟通：
甲方联系人： 邮 箱：
职 务： 电 话：
手 机： 网 址：乙方联系人1： 合作负责人： 联系人2： 咨询负责人：
职 务：
手 机：
q q ：
msn :
邮箱：
七、争议的解决
本协议在履行过程中发生争议时，双方将通过友好协商解决，协商不成，任何一方均可向北京市朝阳区人民法院提起诉讼。
八、本协议未尽事宜，双方另行签订补充协议。
九、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；协议附件与本协议具有同等法律效力。
十、本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方（盖章）： 乙方（盖章）：
授权代表（签字）： 授权代表（签字）：
签约时间：二o一o年 月 日
职 务： 手 机： qq ： msn : 邮 箱：
第2篇 医疗机构合作协议
定点医疗机构合作协议书
为共同做好《20xx年西安市儿童口腔疾病综合干预项目》工作，西安市项目组与定点医疗机构经友好协商，达成以下协议。具体如下：
甲方：西安市疾病预防控制中心
（地址：西安市西影路599号 联系电话：85533031）
乙方：
（地址： 联系电话： ）
甲方的权利义务：
1、对医疗机构操作人员进行免费培训和日常技术指导。
2、与教育部门沟通协调，对学校适龄儿童开展宣传、发动。
3、定期对项目完成情况进行督导、检查。
4、落实项目工作开展所需的经费。经费发放，按完成任务量发放，任务过半，发40%；全部完成发80%；复查封闭完好率达85%经费全额发放；封闭完好率低于85%提出改进意见，低于70%以下暂停拔款。
5、对在20xx年窝沟封闭项目中受到投诉、违反项目原则的医疗机构，经核查属实，属于医疗机构责任的，甲方有权予以撤销。
6、对在项目中拖延、质差与完成项目要求相差太大的医疗机构，甲方有权予以撤销。
乙方的权利义务：
1、承担 颗儿童第一磨牙窝沟封闭任务。
2、领导支持，指定专人负责，确保窝沟封闭的质量，为儿童提供一流口腔保健服务。
3、公布对外电话，接受群众预约、咨询和投诉。公布诊疗时间。4、开展口腔卫生保健知识宣传，引导适龄儿童自觉参加窝沟封闭。
5、执行项目实施方案要求，操作点悬挂《西安市儿童口腔疾病综合干预项目定点单位》的标识。窝沟封闭操作人员必须参与项目培训。
6、保证每天工作时间内有医生接待前来就诊的儿童，特别是周六、周日、节假日及学生寒暑假期间，能保证就诊时间，方便儿童接受窝沟封闭。
7、项目开展过程中，指定医疗机构应对接受口腔检查的所有儿童进行认真登记，如实填写《西安市儿童口腔疾病综合干预项目登记表》，不得缺项。对符合窝沟封闭适应证的儿童按自愿参加、知情同意原则进行实施。严格掌握适应证，不能随意扩大或缩小封闭范围。三个月后按封闭人数的20%抽样复查，封闭合格率不得低于85%，如发现封闭剂脱落，应及时免费重新封闭。
8、窝沟封闭材料应使用流动性好、配备有避光包装、性价比、销售和售后服务好的光固化封闭剂。
9、口腔诊疗器械应达到国家有关消毒/灭菌要求。
10、及时准确输入、整理、统计和分析数据，并按要求上报有关信息。
11、不得再以任何名义收取挂号费、器械费、检查费、诊疗费。
12、不得借项目名义，向家长强行推荐诊疗项目。
13、严格项目经费管理，经费必须落实给执行科室和项目操作人员。
本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后生效。
甲方（盖公章）：
法定代表人（委托代理人）签字：
时间： 乙方（盖公章）： 法定代表人（委托代理人）签字： 时间：
第3篇 医疗机构合作协议模板
定点医疗机构合作协议书
为共同做好《2023年西安市儿童口腔疾病综合干预项目》工作，西安市项目组与定点医疗机构经友好协商，达成以下协议。具体如下：
甲方：西安市疾病预防控制中心
（地址：西安市西影路599号 联系电话：85533031）
乙方：
（地址： 联系电话： ）
甲方的权利义务：
1、对医疗机构操作人员进行免费培训和日常技术指导。
2、与教育部门沟通协调，对学校适龄儿童开展宣传、发动。
3、定期对项目完成情况进行督导、检查。
4、落实项目工作开展所需的经费。经费发放，按完成任务量发放，任务过半，发40%；全部完成发80%；复查封闭完好率达85%经费全额发放；封闭完好率低于85%提出改进意见，低于70%以下暂停拔款。
5、对在2023年窝沟封闭项目中受到投诉、违反项目原则的医疗机构，经核查属实，属于医疗机构责任的，甲方有权予以撤销。
6、对在项目中拖延、质差与完成项目要求相差太大的医疗机构，甲方有权予以撤销。
乙方的权利义务：
1、承担 颗儿童第一磨牙窝沟封闭任务。
2、领导支持，指定专人负责，确保窝沟封闭的质量，为儿童提供一流口腔保健服务。
3、公布对外电话，接受群众预约、咨询和投诉。公布诊疗时间。4、开展口腔卫生保健知识宣传，引导适龄儿童自觉参加窝沟封闭。
5、执行项目实施方案要求，操作点悬挂《西安市儿童口腔疾病综合干预项目定点单位》的标识。窝沟封闭操作人员必须参与项目培训。
6、保证每天工作时间内有医生接待前来就诊的儿童，特别是周六、周日、节假日及学生寒暑假期间，能保证就诊时间，方便儿童接受窝沟封闭。
7、项目开展过程中，指定医疗机构应对接受口腔检查的所有儿童进行认真登记，如实填写《西安市儿童口腔疾病综合干预项目登记表》，不得缺项。对符合窝沟封闭适应证的儿童按自愿参加、知情同意原则进行实施。严格掌握适应证，不能随意扩大或缩小封闭范围。三个月后按封闭人数的20%抽样复查，封闭合格率不得低于85%，如发现封闭剂脱落，应及时免费重新封闭。
8、窝沟封闭材料应使用流动性好、配备有避光包装、性价比、销售和售后服务好的光固化封闭剂。
9、口腔诊疗器械应达到国家有关消毒/灭菌要求。
10、及时准确输入、整理、统计和分析数据，并按要求上报有关信息。
11、不得再以任何名义收取挂号费、器械费、检查费、诊疗费。
12、不得借项目名义，向家长强行推荐诊疗项目。
13、严格项目经费管理，经费必须落实给执行科室和项目操作人员。
本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后生效。
甲方（盖公章）：
法定代表人（委托代理人）签字：
时间： 乙方（盖公章）： 法定代表人（委托代理人）签字： 时间：
