房屋租金合同（13份范本）

第1篇 房屋租金按年支付出租合同

2023房屋租金按年支付出租甲方(出租方)

乙方(承租方)

经甲乙双方协商一致，达成如下房屋租赁协议：

第一条房屋基本情况。甲方出租房屋(以下简称该房屋)位于_____，房屋内附着设施及物品清单见附件一。

第二条租赁期限。租赁期限自____年___月___日至___年___月___日止。

第三条租金。该房屋租金为每年(民币)___万___仟___佰__拾__元整。

第四条付款方式。租金按〔月〕〔季〕〔年〕结算。第一次预付月租金元。后周期付款时提前五天支付，直到合同终止。

第五条交付房屋期限。

甲方于本合同生效之日起将该房屋交付给乙方。

第六条关于房屋租赁期间的有关费用。在房屋租赁期间，以下费用由乙方支付，并由乙方承担延期付款的违约责任：1、水、电费;2、煤气费;3、电话费;4、物业管理费;5、互联网费;6、

第七条其他事项

房屋租赁期间，乙方有下列行为之一的，甲方有权解除合同，收回出租房屋，已收房租不予退还(且乙方应按照合同总租金的%向甲方支付违约金。若支付的违约金不足弥补甲方损失的，乙方还应承担赔偿责任);

1、未经甲方书面同意，转租、转借承租房屋。

2、未经甲方书面同意，拆改变动房屋结构。

3、损坏承租房屋，在甲方提出的合理期限内仍未修复的。

4、未经甲方书面同意，改变本合同约定的房屋租赁用途。

5、利用承租房屋存放危险物品或进行违法活动。

6、逾期未交纳按约定应当由乙方交纳的各项费用，已经给甲方造成严重损害的。

第八条免责条件。

1、因不可抗力原因致使本合同不能继续履行或造成的损失，甲、乙双方互不承担责任。

2、因国家政策需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲、乙双方造成损失的`，互不承担责任。

3、因上述原因而终止合同的，租金按照实际使用时间计算，不足整月的按天数计算，多退少补。

第九条本合同未尽事宜，由甲、乙双方另行议定，并签定补充协议。补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准。

第十条本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

第2篇 房屋租金逐年提升租赁合同

2023房屋租金逐年提升租赁出租方：(以下简称甲方)

承租方：(以下简称乙方)

根据及相关法律法规的规定，甲、乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方将房屋出租给乙方使用，乙方承担甲方房屋事宜，为明确双方权利义务，经协商一致，订立本合同。

一、乙方租赁甲方，面积约平方米的房屋。

二、租金：年月日至年月日每年租金计人民币元整，年月日至年月日止，租金为人民币元整，租金按每年上浮5%。

三、乙方承租甲方门面已交押金元整，如乙方中途要退出房屋，甲方一律不退还乙方门面押金。

四、承租期限：年月日至年月日止。租赁期满，甲方有权收回出租房屋，乙方应如期交还。乙方如要求续租，则必须在租赁期满一个月之前书面通知甲方，经甲方同意后，重新签订租赁合同。

五、租金付款方式：合同签订之日每半年付一次租金，每次交租金需提前一个月。

1)乙方应遵守工商税务营业等国家法律及甲方的管理制定并负责房屋三包，室内外的卫生及维护公共设备的完好。在承租期内，必须爱护房屋的设施。损坏房屋财产的应负责修复或赔偿。如果发现乙方乱开、乱建，除负责赔偿损失外甲方将收回房屋。

2)乙方必须爱护绿化、树木、花草及其他护栏和电线、电缆、广告等公共设施。如有对以上各项损坏和造成事故的，一概由乙方承担责任。

3)乙方不得将租赁的房屋从事餐饮娱乐方面的营业活动，否则甲方将无条件收回，甲方不承担任何责任。

九、本合同正本两份，甲、乙双方各执一份。

十、本合同自签字之日起生效。

十一、提前半年签订合同。

甲方单位：乙方单位：

甲方代表人(签字)：

乙方代表人(签字)：

第3篇 按月支付房屋租金合同

2023按月支付房屋租金出租方：_______________________(以下简称甲方)

承租方：_______________________(以下简称乙方)

甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：

一、甲方将位于________市________街道________小区________号楼________号的房屋出租给乙方________使用，租赁期限自________年________月________日至________年________月________日，计________个月。

二、本房屋月租金为人民币________元，按月/季度/年结算。每月月初/每季季初/每年年初________日内，乙方向甲方支付全月/季/年租金。

三、乙方租赁期间，水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方________而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。

四、乙方同意预交________元作为保证金，合同终止时，当作房租冲抵。

五、房屋租赁期为，从________年________月________日至________年________月________日。在此期间，任何一方要求终止合同，须提前________个月通知对方，并偿付对方总租金的________违约金;如果甲方转让该房屋，乙方有优先购买权。

六、因租用该房屋所发生的除土地费、大修费以外的其它费用，由乙方承担。

七、在承租期间，未经甲方同意，乙方无权转租或转借该房屋;不得改变房屋结构及其用途，由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的'，由乙方承担赔偿责任。

八、甲方保证该房屋无产权纠纷;乙方因经营需要，要求甲方提供房屋产权证明或其它有关证明材料的，甲方应予以协助。

九、就本合同发生纠纷，双方协商解决，协商不成，任何一方均有权向____________区人民法院提起诉讼，请求司法解决。

十、本合同连一式________份，甲、乙双方各执________份，自双方签字之日起生效。

甲方：________________________乙方：________________________

电话：________________________电话：________________________

________年________月________日________年________月________日

第4篇 房屋租金租赁合同

订立合同双方：

出租方：______，以下简称甲方

承租方：______，以下简称乙方

根据《中华人民共和国》及有关规定，为明确甲、乙双方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。

第一条 甲方将自有的坐落在______市______街______巷______号的房屋______栋______间，建筑面积______平方米、使用面积______平方米，类型______，结构等级______，完损等级______，主要装修设备______，出租给乙方作______使用。

第二条 租赁期限

租赁期共______个月，甲方从______年______月______日起将出租房屋交付乙方使用，至______年______月______日收回。

乙方有下列情形之一的，甲方可以终止合同，收回房屋：

1.擅自将 房屋转租 、分租、转让、转借、联营、入股或与他人调剂交换的

2.利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的

3.拖欠租金个月或空关个月的。

合同期满后，如甲方仍继续出租房屋的，乙方拥有优先承租权。

租赁合同 因期满而终止时，如乙方确实无法找到房屋，可与甲方协商酌情延长租赁期限。

第三条 租金和租金交纳期限、税费和税费交纳方式

甲乙双方议定月租金______元，由乙方在______月______日交纳给甲方。先付后用。甲方收取租金时必须出具由税务机关或县以上财政部门监制的收租凭证。无合法收租凭证的乙方可以拒付。

甲乙双方按规定的税率和标准交纳房产租赁税费，交纳方式按下列第____款执行：

1.有关税法和镇政发(90)第34号文件规定比例由甲、乙方各自负担

2.甲、乙双方议定。

第四条 租赁期间的房屋修缮和装饰

修缮房屋是甲方的义务。甲方对出租房屋及其设备应定期检查，及时修缮，做到不漏、不淹、三通(户内上水、下水、照明电)和门窗好，以保障乙方安全正常使用。

修缮范围和标准按城建部(87)城住公字第13号通知执行。

甲方修缮房屋时，乙方应积极协助，不得阻挠施工。

出租房屋的修缮，经甲乙双方商定，采取下述第______款办法处理：

1.按规定的维修范围，由甲方出资并组织施工

2.由乙方在甲方允诺的维修范围和工程项目内，先行垫支维修费并组织施工，竣工后，其维修费用凭正式发票在乙方应交纳的房租中分______次扣除

3.由乙方负责维修

4.甲乙双方议定。

乙方因使用需要，在不影响房屋结构的前提下，可以对承租房屋进行装饰，但其规模、范围、工艺、用料等均应事先得到甲方同意后方可施工。对装饰物的工料费和租赁期满后的权属处理，双方议定：

工料费由______方承担( )

所有权属______方( )

第五条 租赁双方的变更

1.如甲方按法定手续程序将房产所有权转移给第三方时，在无约定的情况下，本合同对新的房产所有者继续有效

2.甲方出售房屋，须在三个月前书面通知乙方，在同等条件下，乙方有优先购买权

3.乙方需要与第三人互换用房时，应事先征得甲方同意，甲方应当支持乙方的合理要求。

第六条 违约责任

1.甲方未按本合同第一、二条的约定向乙方交付符合要求的房屋，负责赔偿元。

2.租赁双方如有一方未履行第四条约定的有关条款的，违约方负责赔偿对方元。

3.乙方逾期交付租金，除仍应补交欠租外，并按租金的______%，以天数计算向甲方交付 违约金 。

4.甲方向乙方收取约定租金以外的费用，乙方有权拒付。

5.乙方擅自将承租房屋转给他人使用，甲方有权责令停止转让行为，终止租赁合同。同时按约定租金的______%，以天数计算由乙方向甲方支付违约金。

6.本合同期满时，乙方未经甲方同意，继续使用承租房屋，按约定租金的______%，以天数计算向甲方支付违约金后，甲方仍有终止合同的 申诉 权。

上述违约行为的经济索赔事宜，甲乙双方议定在本合同签证机关的监督下进行。

第七条 免责条件

1.房屋如因不可抗拒的原因导致损毁或造成乙方损失的，甲乙双方互不承担责任。

2.因市政建设需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲乙双方造成损失，互不承担责任。

因上述原因而终止合同的，租金按实际使用时间计算，多退少补。

第八条 争议解决的方式

本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决协商不成时，任何一方均可向 房屋租赁 管理机关申请调解，调解无效时，可向市工商行政管理局经济 合同仲裁 委员会申请仲裁，也可以向人民法院起诉。

第九条 其他约定事宜

1.____________________________

2.____________________________

第十条 本合同未尽事宜，甲乙双方可共同协商，签订补充协议。补充协议报送市房屋租赁管理机关认可并报有关部门备案后，与本合同具有同等效力。

本合同一式4份，其中正本2份，甲乙方各执1份副本2份，送市房管局、工商局备案。

出租方：_______________(盖章) 承租方： _______________ (盖章)

法定代表人： _______________ (签名) 法定代表人： _______________ (签名)

委托 代理 人： _______________ (签名) 委托代理人： _______________ (签名)

地址： _______________ 地址： _______________

开户银行： _______________ 开户银行： _______________

帐号： _______________ 帐号： _______________

电话： _______________ 电话： _______________

签约地点： _______________ 签约时间： _______________

合同有效期限：____年____月____日至____年____月____日

第5篇 房屋租金收益权质押合同

2023房屋租金收益权质押甲方(借款人、出质人):

住所:

法定代表人: 联系电话:

乙方(出借人、质权人):

住所:

法定代表人: 联系电话:

鉴于:甲方向乙方借款人民币()万元,双方已签订了《借款合同》,为担保该笔借款的偿还,甲方自愿以其有处分权的租金收益权出质,乙方同意接受甲方的租金收益权质押作为担保,甲、乙双方根据有关法律规定,经协商一致,约定如下条款:

第一条 甲方借款金额及期限

1、借款金额

2、借款期限:

第二条 甲方以其拥有的预期租金收益权设定质押。甲方质押的租金收益权具体内容包括:

租赁物 租赁房产地址 承租人 租赁期限 租金及支付期限

第三条 甲方保证本合同项下的出质权利不存在所有权或其他权利方面的争议;本合同项下的权利依法可以设定权利质押,设立本合同的质押不会受到任何限制。

第四条 本合同担保的担保期间,自借款期限届满之日起两年止。

第五条 质押担保的范围:借款合同项下的借款本金、利息、罚息、 违约金及实现债权的费用(包括但不限于诉讼费、仲裁费、保全费、律师代理费等)

第六条 质押期间,未经乙方书面同意,甲方不得转让租赁房产、不 得擅自赠予、免除、转让、再抵押(质押)或以其他方式处分本合同项下质押的租金收益权。

第七条 质押权的实现

1、甲方未按借款合同的约定的期限、数额偿还借款本息;

第八条 甲方因隐瞒质押物存在共有、争议、挂失、提前支取、被查被扣押、涉及诉讼或仲裁、已设定质押权等以及其它严重危及质权实现的情况而给乙方造成经济损失的,应向乙方支付本合同担保金额()%的违约金,违约金不足弥补乙方损失的,甲方还应就不足部分予以赔偿。

第九条 其他约定

第十条 本合同正本一式份,甲方、乙方各执一份,自双方签章之日起生效。

甲方:公章 乙方:(公章)

法定代表人 法定代表人: (或授权代理人) (或授权代理人)

年 月 日 年 月 日

第6篇 房屋租金催款函

函件编号：

尊敬的_____________：

现就贵方未及时支付本人租金一事向贵方致函如下：

_______年_____月_____日，贵方与本人经协商达成协议并签订了《_________合同》。双方约定，贵方应于_______年_____月_____日支付租金人民币__________元，于_______年_____月_____日支付租金人民币_________元，然而贵方却并未能按约定及时支付租金，现共欠租金人民币_______元。

本人认为，双方既已有约在先，当全力守信方能长期友好合作，故特致函请贵司于_______年_____月_____日前将所欠租金支付本人。否则，我将委托相关追收人员上门催收解决，并保留通过法律途径解决的权利，届时可能给您造成不良影响并将有损您的诚信形象。特此函达！

此致

敬礼

____________单位/小区

第7篇 房屋租金催款函范本专业版

函件编号：

尊敬的 _____________ ：

现就贵方未及时支付本人租金一事向贵方致函如下：

_______年_____月_____日，贵方与本人经协商达成协议并签订了《_________合同》。双方约定，贵方应于_______年_____月_____日支付租金人民币__________元，于_______年_____月_____日支付租金人民币_________元，然而贵方却并未能按约定及时支付租金，现共欠租金人民币_______元。

本人认为，双方既已有约在先，当全力守信方能长期友好合作，故特致函请贵司于_______年_____月_____日前将所欠租金支付本人。否则，我将委托相关追收人员上门催收解决，并保留通过法律途径解决的权利，届时可能给您造成不良影响并将有损您的诚信形象。特此函达！

此致

敬礼

____________ 单位/小区

年 月 日

第8篇 房屋租金租赁合同书

订立合同双方：

出租方：______，以下简称甲方

承租方：______，以下简称乙方

根据《中华人民共和国》及有关规定，为明确甲、乙双方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。

第一条 甲方将自有的坐落在______市______街______巷______号的房屋______栋______间，建筑面积______平方米、使用面积______平方米，类型______，结构等级______，完损等级______，主要装修设备______，出租给乙方作______使用。

第二条 租赁期限

租赁期共______个月，甲方从______年______月______日起将出租房屋交付乙方使用，至______年______月______日收回。

乙方有下列情形之一的，甲方可以终止合同，收回房屋：

1.擅自将房屋转租、分租、转让、转借、联营、入股或与他人调剂交换的

2.利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的

3.拖欠租金个月或空关个月的。

合同期满后，如甲方仍继续出租房屋的，乙方拥有优先承租权。

租赁合同因期满而终止时，如乙方确实无法找到房屋，可与甲方协商酌情延长租赁期限。

第三条 租金和租金交纳期限、税费和税费交纳方式

甲乙双方议定月租金______元，由乙方在______月______日交纳给甲方。先付后用。甲方收取租金时必须出具由税务机关或县以上财政部门监制的收租凭证。无合法收租凭证的乙方可以拒付。

甲乙双方按规定的税率和标准交纳房产租赁税费，交纳方式按下列第____款执行：

1.有关税法和镇政发(90)第34号文件规定比例由甲、乙方各自负担

2.甲、乙双方议定。

第四条 租赁期间的房屋修缮和装饰

修缮房屋是甲方的义务。甲方对出租房屋及其设备应定期检查，及时修缮，做到不漏、不淹、三通(户内上水、下水、照明电)和门窗好，以保障乙方安全正常使用。

修缮范围和标准按城建部(87)城住公字第13号通知执行。

甲方修缮房屋时，乙方应积极协助，不得阻挠施工。

出租房屋的修缮，经甲乙双方商定，采取下述第______款办法处理：

1.按规定的维修范围，由甲方出资并组织施工

2.由乙方在甲方允诺的维修范围和工程项目内，先行垫支维修费并组织施工，竣工后，其维修费用凭正式发票在乙方应交纳的房租中分______次扣除

3.由乙方负责维修

4.甲乙双方议定。

乙方因使用需要，在不影响房屋结构的前提下，可以对承租房屋进行装饰，但其规模、范围、工艺、用料等均应事先得到甲方同意后方可施工。对装饰物的工料费和租赁期满后的权属处理，双方议定：

工料费由______方承担( )

所有权属______方( )

第五条 租赁双方的变更

1.如甲方按法定手续程序将房产所有权转移给第三方时，在无约定的情况下，本合同对新的房产所有者继续有效

2.甲方出售房屋，须在三个月前书面通知乙方，在同等条件下，乙方有优先购买权

3.乙方需要与第三人互换用房时，应事先征得甲方同意，甲方应当支持乙方的合理要求。

第六条 违约责任

1.甲方未按本合同第一、二条的约定向乙方交付符合要求的房屋，负责赔偿元。

2.租赁双方如有一方未履行第四条约定的有关条款的，违约方负责赔偿对方元。

3.乙方逾期交付租金，除仍应补交欠租外，并按租金的______%，以天数计算向甲方交付违约金。

4.甲方向乙方收取约定租金以外的费用，乙方有权拒付。

5.乙方擅自将承租房屋转给他人使用，甲方有权责令停止转让行为，终止租赁合同。同时按约定租金的______%，以天数计算由乙方向甲方支付违约金。

6.本合同期满时，乙方未经甲方同意，继续使用承租房屋，按约定租金的______%，以天数计算向甲方支付违约金后，甲方仍有终止合同的申诉权。

上述违约行为的经济索赔事宜，甲乙双方议定在本合同签证机关的监督下进行。

第七条 免责条件

1.房屋如因不可抗拒的原因导致损毁或造成乙方损失的，甲乙双方互不承担责任。

2.因市政建设需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲乙双方造成损失，互不承担责任。

因上述原因而终止合同的，租金按实际使用时间计算，多退少补。

第八条 争议解决的方式

本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决协商不成时，任何一方均可向房屋租赁管理机关申请调解，调解无效时，可向市工商行政管理局经济合同仲裁委员会申请仲裁，也可以向人民法院起诉。

第九条 其他约定事宜

1.____________________________

2.____________________________

第十条 本合同未尽事宜，甲乙双方可共同协商，签订补充协议。补充协议报送市房屋租赁管理机关认可并报有关部门备案后，与本合同具有同等效力。

本合同一式4份，其中正本2份，甲乙方各执1份副本2份，送市房管局、工商局备案。

出租方：_______________(盖章) 承租方：_______________(盖章)

法定代表人：_______________(签名) 法定代表人：_______________(签名)

委托代理人：_______________(签名) 委托代理人：_______________(签名)

地址：_______________地址：_______________

开户银行：_______________开户银行：_______________

帐号：_______________帐号：_______________

电话：_______________电话：_______________

签约地点：_______________签约时间：_______________

合同有效期限：____年____月____日至____年____月____日

第9篇 租赁房屋租金合同

2023租赁房屋的租金甲方：_________________(你本人姓名)乙方：_________________(你老公姐姐的姓名)经过甲、乙两方协议，现就有关某某商铺房租赁事宜达到以下协议，共有遵守执行。

一、租赁场地为，其营业室面积约平方米。其使用权属甲方。

二、租赁期从年月日起至年月日止，共计年。

三、租金为每年15000(大写一万五千)元，租期为2年。租金在合同签订时由乙方向甲方以现钱方式支付。

四、乙方按时向有关部门交纳水、电、气、卫生花费以及税收和因房东涨价所惹起的花费。

五、乙方在合同期间不得私行将门市房转租给他人，否则甲方有权要回房屋，并不退不满时租金。房屋租赁到时后乙方主动要求继续租赁的，甲方应该认可乙方的要求。

六、经营期满时，乙方应该保证灯亮、排污融通，和完好，如果有损坏，乙方应按价值赔偿(自然陈旧不在此列)。未尽事宜，由两方协议。本合同一式二份，经过两方签字即具法律效力。附：_________________

出租人：_________________承租人：_________________

住址：_________________住址：_________________

电话：_________________电话：_________________

订立合同时间 ：_________________

第10篇 法院房屋租金评估申请书

申请人：_________________滕__________，男，汉族，现年55岁，住__________县。

申请人：_________________马__________，女，汉族，住址同上，系滕__________妻子

请求事项：_________________

1、请求对申请人住房损失进行鉴定。

2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。

事实及理由：_________________

申请人滕__________、马__________诉梁__________等损害赔偿纠纷一案诉至__________县人民法院，贵院已经立案。本案的被告梁__________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。

此致

__________县人民法院

申请人：_______________

第11篇 2023房屋租金催款函

函件编号：

尊敬的_____________：

现就贵方未及时支付本人租金一事向贵方致函如下：

_______年_____月_____日，贵方与本人经协商达成协议并签订了《_________合同》。双方约定，贵方应于_______年_____月_____日支付租金人民币__________元，于_______年_____月_____日支付租金人民币_________元，然而贵方却并未能按约定及时支付租金，现共欠租金人民币_______元。

本人认为，双方既已有约在先，当全力守信方能长期友好合作，故特致函请贵司于_______年_____月_____日前将所欠租金支付本人。否则，我将委托相关追收人员上门催收解决，并保留通过法律途径解决的权利，届时可能给您造成不良影响并将有损您的诚信形象。特此函达！

此致

敬礼

____________单位/小区

第12篇 收到房屋租金收条

今收到_____________(租户的名字)承租_____________(房屋地址)叁个月租金_____________(几月至几月)计人民币_____________元整(￥_____________元);以及水费计人民币_____________元整，电费计人民币_____________元整。

收款人：___________________(房主签字)

___________年___________月_________日

第13篇 拖欠租赁房屋租金仲裁申请书

申请人:_________________

被申请人:_________________

住所地:_________________

法定代表人:______________。

仲裁请求:_________________

1.裁决解除申请人与被申请人于2009年_____月_____日签订的《房屋租赁居间合同》;

2.裁决被申请人立即腾退房屋并交还给申请人;

3.裁决被申请人向申请人支付自2009年8月15日至被申请人交还房屋之日期间的租金*****元(暂计算半个月);

4.本案仲裁费用由被申请人承担。

事实与理由:_________________

申请人与被申请人于2009年_____月_____日签订了《房屋租赁居间合同》一份,约定:_________________申请人将其自有的坐落在本市阳晶舍_____栋_____单元_____楼_____号房屋一套出租给被申请人作经营使用;租赁期限两年,自2009年_____月_____日至2011年_____月_____日;月租金****元;缴租方式为季度支付一次,季度租金*****元,下次付款应在期末的前5天支付。合同第六条第3项规定,被申请人拖欠租金累计半个月以上的,申请人有权终止合同收回房屋;第十九条规定,合同争议协商不成的,提交成都仲裁委员会仲裁。

合同签订后,申请人按照约定将房屋交付给了被申请人,被申请人支付了第一个季度(2009年_____月_____日至_____月_____日)的房租。按照合同规定,被申请人应当在2009年_____月_____日支付第二个季度的房租,虽经申请人多次催交,但被申请人以种种理由拒不支付。

申请人认为,被申请人至今未向申请人支付房屋租金,违反了合同的约定,应当依法承担违约责任;且拖欠时间已达半个月以上,根据合同约定及法律规定,申请人有权解除合同;合同解除后,被申请人应当腾退房屋并交还给申请人;同时,被申请人自2009年_____月_____日至被申请人交还房屋之日期间租用房屋,应当向申请人支付该期间的房屋租金。

申请人为保护自己的合法权益,现根据《中华人民共和国仲裁法》的相关规定,特向贵委申请仲裁,恳请贵委查清事实,依法作出公正裁决。

此致

__________人民法院

申请人:________________

_____________年_____月_____日