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第1篇工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新 第2篇劳动仲裁工伤赔偿申请书 第3篇解除劳动关系经济赔偿仲裁申请书 第4篇工伤损害赔偿劳动仲裁申请申请书 第5篇解除劳动合同赔偿协议 第6篇安达市解除劳动关系赔偿仲裁申请书 第7篇劳动合同解除(条件与赔偿标准) 第8篇因工伤解除劳动合同赔偿协议内容 第9篇工伤赔偿劳动仲裁起诉状 第10篇简单经济赔偿劳动争议仲裁申请书 第11篇劳动仲裁工伤赔偿答辩状 第12篇劳动合同提前终止赔偿 第13篇2022工伤赔偿劳动仲裁申请书 第14篇劳动合同期限内辞退员工赔偿协议书 第15篇无固定期限劳动合同解除赔偿协议 第16篇社保赔偿劳动仲裁申请书
第1篇 工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新
申请人:
身份证号:
住址:
被申请人:_______________建*有限公司
地址:
法定代表人:
请求事项:
1、请求被申请人为申请人补办2009年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由:
申请人于2009年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作,并于上班当天双方签订了劳动合同,但两份合同都被被申请人拿走,工作至合同解除,被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜,2010年4月10日中午时分,申请人在驾驶被申请人的苏g825××号货车往开发区中粮直属库送货途中,行至某某大道与某省道路交叉路口处时,被一辆苏g863××号重型自卸货车撞到,并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤,后申请人被送到解放军一四九医院治疗,期间花费医疗费等费用近60000元,被一四九医院诊断为:右股骨干骨折,右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活,需要专人照料日常生活,至今腿脚还行动不便,病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定,市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了××人社工认字[2010]第*号工伤认定决定书,认定申请人受伤部位及伤情为工伤,2012年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【2012】***号劳动能力鉴定结论通知书,认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜,致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇,为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜,可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上,被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益,为了维护申请人的合法权益,依据我国法律的相关规定,特向贵委提起仲裁申请,请求支持申请人的全部请求。
此致
××市劳动人事争议仲裁委员会
申请人:__________
_______年 _____月 ______日
第2篇 劳动仲裁工伤赔偿申请书
申请人:_________________。
被申请人:_________________有限公司。
地址:_________________。
法定代表人:_________________。
申请请求:
一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。
二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金________元,一次性伤残就业补助金________元。
三、请求裁决被申请人为申请人补缴_____年_____月至_____年_____月期间的社会保险;不能补缴的,赔偿损失。
四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金________元。
五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费________元。
六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资________元。
事实与理由:
申请人___________于_____年_____月入职被申请人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨___________时许,申请人在工作过程中,开包装机时,不慎被机器夹伤左手无名指,经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为___________级伤残。根据《工伤保险条例》及《___________省工伤保险条例》的规定,申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外,被申请人并未依照《劳动法》等规定,为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作___________个小时,也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于_____年_____月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益,特提出仲裁申请,望裁如所请!
此致
申请人:_________________(签名)
第3篇 解除劳动关系经济赔偿仲裁申请书
申请人:________________,女,汉族,________年________月________日生,住________________。
被申请人一:________________公司,住所地:________________。
法定代表人:________________
被申请人二:________________有限公司,住所地:________________。
法定代表人:________________
申请事项:
1.裁决二被申请人支付申请人________年________月工资________元。
2.裁决二被申请人支付________年________月至________年________月未足额发放的工资________元。
3.裁决二被申请人支付________年________月________日至________年________月________日的双倍工资________元。
4.裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金________元。
5.裁决二被申请人补缴________年________月至________年________月的社会养老________元及补缴________年________月至________年________月未足额缴纳的社会养老________元。
6裁决二被申请人支付加班费________元。
7裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金________元。
事实与理由:
________年________月________日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处,从事_________工作,经申请人多次要求,被申请________于________年________月________日签订劳动合同。申请人在被申请人二处,平时工作尽心尽责,每天及时的完成工作任务。________年________月________日,被申请人二无故解除用工关系,也没有结清________年________月份的工资,平时加班工资也未发放。
申请人认为,二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出________申请,望________委查清事实,支持申请人的请求。
此致:
_________市________区劳动争议_____委员会
申请人:________________
________年________月________日
第4篇 工伤损害赔偿劳动仲裁申请申请书
申请人:_________________。
被申请人:_________________有限公司。
地址:_________________。
法定代表人:_________________。
申请请求:
一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。
二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金________元,一次性伤残就业补助金________元。
三、请求裁决被申请人为申请人补缴_____年_____月至_____年_____月期间的社会保险;不能补缴的,赔偿损失。
四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金________元。
五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费________元。
六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资________元。
事实与理由:_________________
申请人郝某某于。_____年_____月入职被申请人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨3时许,申请人在工作过程中,开包装机时,不慎被机器夹伤左手无名指,经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定,申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外,被申请人并未依照《劳动法》等规定,为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时,也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于_____年_____月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益,特提出仲裁申请,望裁如所请!
此致
申请人:_________________(签名)
_____年_____月_____日
第5篇 解除劳动合同赔偿协议
甲方:________(公司)
乙方:________(员工)
乙方身份证号:________,________年____月__日应聘进入甲方公司任一职;于________年____月__日时,甲方与乙方协商一致,解除劳动关系,就甲方按照乙方工龄支付乙方经济补偿金一事上,现甲、乙双方基于平等、自愿的立场上,双方协商一致,达成协议如下:
(一)甲方同意支付乙方经济补偿金,同时自本协议生效之日起,甲方应于________年____月__日前,支付乙方因甲、乙双方协商一致,解除劳动、保险关系的经济补偿金。
(二)甲、乙双方同意,由甲方一次性支付乙方经济补偿金待遇;一次性经济补偿金共计人民币¥________元整,从乙方签领该款时起,甲、乙双方解除劳动合同,终结劳动、保险关系。
(三)本协议经双方签字或盖章后生效,同时乙方确认甲方已结清乙方的所有工资及加班费。本协议一式三份,甲、乙双方各一份,劳动部门备存一份。
第6篇 安达市解除劳动关系赔偿仲裁申请书
申请人:________________
被申请人:________________
法定代表人:________________
请求事项:
1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除;
2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金________元;
3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴________元;
4、裁判被申请人支付赔偿金________元;
5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费________元;(________年________月份加班费)
6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资________元;
7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第________个月工资________元;
8、裁判被申请人为申请人补缴________年________月________日至________年________月________日社会保险费;
9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费______元。
事实与理由:
________年________月________日申请人到被申请人处正式工作,并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份,双方在合同中明确约定:“合同期限为________年________月________日起至________年________月________日止,其中约定试用期为________个月;工作内容为工程师;被申请人支付申请人工资报酬为年薪________元,支付方式:年薪中______%约定为年基本工资,共计________元,按________个月发放,第________个工资参照当年业绩评定进行发放,约定月度基本工资为_____元,试用期工资为每月____元,年薪中的_____%约定为年绩效工资,共计______元,在财年度发放;《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后,由于申请人工作表现出色,被申请人于________年________月________日提前转为正式工并提升为用服部经理。
申请人在被申请人处努力工作,但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自________年________月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月_____元交通及误餐补助,_____元的电脑补助);更为气愤的是被申请人与申请人协商一致,于________年________月________日未擅自变更了申请人的工作岗位;
此致
_________劳动仲裁委员会
申请人:________________
日期:________________
附:证据:
1、申请人身份证和被申请人营业执照;
2、劳动合同,调岗协议;
3、工资条复印件;
第7篇 劳动合同解除(条件与赔偿标准)
什么是劳动合同的解除
劳动合同的解除是指劳动合同订立后,尚未全部履行以前,由于某种原因导致劳动合同一方或双方当事人提前中断劳动关系的法律行为。劳动合同的解除分为法定解除和约定解除两种。根据《中华人民共和国劳动法》的规定,劳动合同既可以由单方依法解除,也可以双方协商解除。用人单位依据劳动法第二十四条、第二十六条、第二十七条的规定解除劳动合同,应当按照劳动法和劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》(劳部发[1994]481号)支付劳动者经济补偿金。
解除劳动合同的条件
用人单位解除与劳动者的劳动合同应具备法律规定的条件,若违反法的规定将承担法律责任。法律规定的解除劳动合同的条件,因解除的原因的不同而有所不同:(一)合意解除劳动合同的条件:用人单位和劳动者协商一致,劳动合同可以解除;劳动者和用人单位双方不仅仅就解除劳动合同本身达成一致,还应当对一方或者双方提出的解除劳动合同的条件协商一致,比如说,用人单位对劳动者提出的保守商业秘密和补偿一定的培训费用,劳动者对用人单位提出的解除劳动合同经济补偿金条件,只有双方对这些附加条件也达成一致的前提下,才是劳动合同的合意解除。当然,如果双方对解除劳动合同均未提出任何条件,也就不存在就条件达成一致的问题。
第8篇 因工伤解除劳动合同赔偿协议内容
甲方:_____________
乙方:_____________
甲乙双方于________年________月________日签订为期________年的劳动合同,现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致,签订本协议如下:
1、自________年________月________日起,解除双方签订的劳动合同,双方的权利义务随之终止;
2、乙方工资结算至离职之日,支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为________________元,差旅费、交通费、手机费等费用合计________________元,以上费用均需扣除所得税,甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。
3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币________元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。
4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至________年________月________日止。
5、甲方根据相关劳动法规和规定,向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;
6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。
7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金_____元。
8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议,合同解除后,乙方无需履行任何竞业限制义务。
9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定,双方之间不再存在其他任何劳动争议。
此协议书一式三份,各份具有同等的法律效力,甲乙双方各持一份,另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。
甲方(盖章):________________乙方(签字或盖章:________________
法定代表人:________________
________年________月________日________年________月________日
第9篇 工伤赔偿劳动仲裁起诉状
原告:_________________
被告:_________________
诉讼请求:_________________
1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、陪护费、交通费、精神损害抚慰金等共计66821.85元(详见赔偿明细。另:_________________残疾赔偿金、被扶养人生活费、后期治疗费、鉴定费待伤残鉴定结果予以确定)。
2、判令本案的诉讼费用由被告承担。
事实与理由:_________________
原告自19__________年_____月至20__________年_____月一直在被告从事油漆喷漆工作,20__________年_____月退休后,被告继续雇佣原告在公司内从事油漆喷漆工作。20__________年__________月__________日下午15时许,原告在被告内进行喷漆作业过程中,由于被告提供的喷枪出现故障发生泄露,喷枪内的油漆从侧缝处喷出,穿破皮肤后直接喷射到原告的左手中指内,后原告被送进医院进行住院手术治疗。出院后不久,原告的左手中指伤口开裂、化脓,虽在20__________年_____月_____日进行了第二次手术,但至今左手中指内仍有化学物无法清除,致使左手中指麻痛、僵硬呈畸形,生活不便。在原告治疗期间,被告仅支付了1000元的医疗费,其它费用分文未付。为此,原告多次找被告协商,但都未能达成一致协议。
综上所述,原告在从事被告指示范围内的劳务活动中受伤,根据相关法律规定,被告依法应承担赔偿责任,向原告支付相关的赔偿费用,原告为维护自身的合法权益,故起诉至人民法院,恳请人民法院支持原告的诉讼请求。
此致
__________人民法院
起诉人:_________________
第10篇 简单经济赔偿劳动争议仲裁申请书
申请人:________,性别:____,汉族,_____年_____月_____日出生,今年____岁,______户口,原住址:_________________,职业_________________,联系方式:______________。
被申请人:_________________有限公司,地址:_________________,法定代表人:_________________,联系电话:_________________。
仲裁请求
一、请求裁决确认申请人与被申请人自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日期间存在劳动关系;
二、请求裁决被申请人向申请人支付未签劳动合同的二倍工资差额,计人民币_______元(_____年_____月_____日-_____年_____月_____日);
三、请求裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金,计人民币___________元。
事实与理由
申请人于_____年_____月_____日入职被申请人处,任___________一职,工资为___________月。被申请人于_____年_____月_____日无故辞退申请人,双方劳动关系终止。期间,被申请人未与申请人签订书面劳动合同,未依法为申请人缴纳社会保险费。申请人为维护其合法权益,委托律师向被申请人发函,要求出具书面《解雇/辞退通知书》并协商解决相关纠纷,被申请人逾期不予理会。现申请人特向贵委申请劳动仲裁,寻求法律救济,望作出公正裁决。
此致
___________劳动人事争议仲裁委员会
申请人:_________________
_____________年__________月__________日
第11篇 劳动仲裁工伤赔偿答辩状
答辩人:荆某,男,_____年_____月_____日生,系__________品牌管理有限公司包头分公司职工;
答辩人因__________品牌管理有限公司包头分公司诉包头市人力资源和社会保障局工伤认定一案,提出答辩意见如下:
一、答辩人是在工作时间和工作场所内,因工作原因致伤。
自_____年_____月起,答辩人就一直在__________品牌管理有限公司包头分公司工作,_____年_____月_____日,答辩人上白班。15时35分左右,在巡视过程中,发现墙上有一破洞,因前几天有商户丢失物品,因此答辩人进入破洞查看,当时其班长冯某通过对讲机例行检查询问,答辩人边走边说话,不慎坠入负三层东南角的电梯竖井内,造成多处骨折。根据国务院《工伤保险条例》第十四条的规定,答辩人是在工作时间和工作场所内,因工作原因致伤,因此属于工伤。
二、答辩人受到伤害,被包头市人力资源和社会保障局认定为工伤,认定依据及程序符合法律规定,应依法予以维持。
大量证据证实,答辩人是在工作时间和工作场所,因工作原因受到致伤,符合工伤认定条件,依法应认定为工伤。同时包头市劳动和社会保障局在依法认定工伤后,将工伤认定书进行了送达,送达程序符合法律规定。原告在行政复议被依法维持的情况下,又提起行政诉讼,没有事实和法律依据,包头市人力资源和社会保障局的工伤认定具体行政行为证据确凿,适用法律正确,符合法定程序,应判决维持。
三、行政诉状所述工伤事故是答辩人自伤自残行为所致与事实不符。
《工伤保险条例》第十六条规定:“职工有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:(一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的;(二)醉酒导致伤亡的;(三)自残或者自杀的。”本案中,原告认为答辩人坠入电梯竖井内系由于答辩人个人问题引发的“自残”行为,并列举了一些的无端猜测,证明答辩人是由于为躲避外债甚至索要赔偿而“跳楼”。然而,这些猜测缺乏其他证据相印证,对这些无端猜测应当有事实依据加以证明。《工伤保险条例》第十九条第二款规定:“职工或者其直系亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由用人单位承担举证责任。”该案中,答辩人已就其申请所依据的事实主张提出了初步的证据加以证明,完成了其举证责任,而原告显然没有完成其应承担的.举证责任。
综上所述,包头市人力资源和社会保障局的具体行政行为证据充分,适用法律正确,程序合法,原告的诉讼请求没有事实和法律依据,请求人民法院依法作出维持判决。
答辩人:__________
_____年_____月_____日
第12篇 劳动合同提前终止赔偿
甲方:__________________身份证号:__________________
乙方:__________________身份证号:__________________
因个人发展需要,乙方向甲方书面申请中止劳动合同,经甲乙双方协商,特签订本协议。
第一条、劳动合同中止期限自______年______月______日起至______年______月______日止,共计______个月。
第二条、劳动合同中止期间,甲方保留与乙方的劳动关系,但乙方不在甲方的工作时间不计算为工作年限。
第三条、劳动合同中止期间,乙方不享受甲方的工资、奖金等各项薪酬福利待遇。
第四条、劳动合同中止期间,按照国家规定应由乙方缴纳的社会保险费(包括个人缴纳部分和单位缴纳部分)由乙方全额承担,由甲方代缴。每月10号前乙方应将当月的社会保险费全额支付给甲方,乙方若未按期支付的,甲方可以与乙方解除劳动关系。
第五条、劳动合同中止期间,乙方必须遵纪守法,如从事非法活动或发生对甲方造成严重影响的行为,甲方有权按规定与乙方解除劳动关系。
第六条、劳动合同中止期间,乙方患病或者非因工负伤并被确认丧失或者基本丧失劳动能力的,甲方有权按规定与乙方解除劳动关系。
第七条、劳动合同中止协议期满后,乙方愿意继续回甲方工作的,须在期满前一个月内向甲方提出书面申请,以便于甲方进行工作安排。若乙方未书面申请回甲方工作,又未提交解除劳动合同的书面通知,当劳动合同中止协议期满后,乙方未回甲方工作的,甲方视同乙方为旷工,并按规定与乙方解除劳动关系。
第八条、本协议在履行期间,如遇国家政策调整等客观因素发生变化时,
可以依照相关政策执行。本协议未尽事宜,应由甲乙双方根据国家政策规定进行协商,作出补充规定。补充规定与本协议具有同等效力。
第九条、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,本协议自劳动合同中止期限开始之日起生效。
甲方(盖章):__________________
乙方:__________________
法定代表人:__________________
_____________年_______________月_______________日
第13篇 2022工伤赔偿劳动仲裁申请书
申请人:
身份证号:
住址:
被申请人:_______________建材有限公司
地址:
法定代表人:
请求事项:
1、请求被申请人为申请人补办_________年3月至劳动终止日的社会_____。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由:
此致
_________市劳动人事争议_____委员会
申请人:__________
_______年_____月______日
第14篇 劳动合同期限内辞退员工赔偿协议书
甲方:________________有限公司
乙方:________________,身份证号码:________________
根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定,经甲方与乙方协商一致,双方同意解除劳动合同。达成协议如下:
1.甲乙双方于________年________月________日签订了合同期限从________年________月________日至________年________月________日的劳动合同,解除劳动合同日期为________年________月________日,双方的劳动关系随之终止;
2.乙方应于本协议签订之日起________日内按照甲方的要求归还属于甲方所有的文件、资料、办公用品、电子文档以及其他一切物品,并按甲方要求妥善办理工作业务移交手续。
3.甲方根据《中华人民共和国劳动合同法》的有关规定,在乙方办理完本协议第2条所述事项并经甲方确认后,甲方支付乙方经济补偿金。
4.乙方在甲方的最后工作日至________年________月________日止,甲方支付给乙方的报酬也结算亦至________年________月________日止,社会保险金、公积金于次月缴交。
5.甲方根据相关规定,向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。
6.乙方保证对于甲方的商业秘密及其他信息,乙方不会以任何形式进行复制、保留或带离甲方经营场所。离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。
8.本协议书壹式叁份,具有同等法律效力,甲乙双方各执壹份,另外壹份用于办理退工手续。
9.本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方:________________有限公司乙方(签字):________________
第15篇 无固定期限劳动合同解除赔偿协议
甲方:________(公司)
乙方:________(员工)
乙方身份证号:________,________年____月__日应聘进入甲方公司任一职;于________年____月__日时,甲方与乙方协商一致,解除劳动关系,就甲方按照乙方工龄支付乙方经济补偿金一事上,现甲、乙双方基于平等、自愿的立场上,双方协商一致,达成协议如下:
(一)甲方同意支付乙方经济补偿金,同时自本协议生效之日起,甲方应于________年____月__日前,支付乙方因甲、乙双方协商一致,解除劳动、保险关系的经济补偿金。
(二)甲、乙双方同意,由甲方一次性支付乙方经济补偿金待遇;一次性经济补偿金共计人民币¥________元整,从乙方签领该款时起,甲、乙双方解除劳动合同,终结劳动、保险关系。
(三)本协议经双方签字或盖章后生效,同时乙方确认甲方已结清乙方的所有工资及加班费。
本协议一式三份,甲、乙双方各一份,劳动部门备存一份。
甲方:________
乙方:________
第16篇 社保赔偿劳动仲裁申请书
申诉人:_________________
身份证号:_________________
住住址:______________区
通讯方式:_________________
代理人;__________,__________律师事务所律师
电话:_________________
被诉人:______________劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:__________________区
通讯方式:_________________
被诉人:_________________工程有限公司(用工单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:______________区
电话:_________________
申请事项:_________________
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人2009年2月致2009年11月的加班工资24000元。
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____________年_____月_____日