职业病合同（9份范本）

第1篇 劳动仲裁申请书职业病

申请人：_________________李__________，男，1958年11月8日生，汉族，住__________县__________乡__________村社前组1号，身份证号码：___________________________411。手机：_________________15__________9783573。

被申请人：_________________江西_______________钨业有限公司，地址：_________________兴国县__________乡__________村475号。法定代表人：_________________陈__________。电话：_________________5__________3008。

申请请求

一、裁决确认被申请人与申请人签订的《协议书》无效。

二、裁决被申请人支付申请人2013年8月-2014年8月停工留薪期工资28548元。

三、裁决被申请人向申请人支付2012年12月-2016年2月生活费10003.5元。

四、裁决被申请人支付一次性伤残补助金35607元。

五、裁决被申请人支付一次性工伤医疗补助金35607元。

六、裁决被申请人支付一次性伤残就业补助金68475元。

七、裁决被申请人支付劳动能力鉴定费260元。

事实与理由

2006年2月起，申请人在被申请人井下作业从事风钻工，2012年10月20日，申请人前往赣州疾控中心诊断职业病并支付了诊断费138元。2013年7月13日，申请人被诊断为“矽肺观察对象”。

被申请人没有给申请缴纳社会保险，同年年8月，申请人要求被申请人支付诊断费和诊断期间的生活费，被申请人拒绝支付费用收缴申请人的《出入证》并开除申请人。申请人不服，向兴国县劳动仲裁委申请仲裁要求支付违法解除劳动关系的赔偿，劳动仲裁不受理后，又向兴国法院主张赔偿，兴国县法院以申请人的诉讼请求没有确认劳动关系为由裁定驳回申请，申请人向赣州中院上诉，赣州中院维持，无奈申请再次向兴国县劳动仲裁委确认与被申请人的劳动关系，兴国县劳动仲裁委再次不予受理，申请人仍不服又向兴国法院起诉要求确认与被申请人存在劳动关系和请求赔偿。

申请人生活异常艰难，2014年11月20日，被迫无奈私下与被申请人签订了《协议书》，领取了被申请人支付的生活费12000元，2014年9月21日，赣州市疾控中心诊断申请人为矽肺观察对象，2016年2月4日，赣州市疾控中心诊断申请人为：_________________“矽肺壹期”。

2016年6月14日，兴国县人社局作出兴人社伤认字(2016)第19号工伤决定书，认定申请人为工伤。2017年2月26日，申请人经赣州市劳动能力鉴定委员会鉴定为柒级伤残。

申请人认为，申请人与被申请人虽签订了协议书，但是该协议是申请人在没有鉴定伤残的情形下签订的，该协议是明显不公平的，且赔偿金额相差十多倍，故申请人根据《最高人民法院关于劳动争议解释三》第十条第二款规定请求认定无效。同时请求支付工伤保险待遇，被申请人已支付的12000元可以在工伤保险待遇在抵扣。现申请劳动仲裁请依法裁决。

此致

__________县劳动人事争议仲裁委员会

申请人：_________________

第2篇 职业病危害现状评价合同

2023职业病危害现状评价甲方：

乙方：

根据《中华人民共和国职业病防治法》，甲方委托乙方依据______________项目职业病危害现状评价委托书及职业卫生有关的国家法律、法规、规章和规范、标准的规定，对______________项目进行职业病危害现状评价工作。经甲乙双方友好协商，就上述工作签订合同如下：

一、工作范围

______________项目进行职业病危害现状评价工作及报告书的编制。

二、工作内容

1.总体布局、生产工艺和设备布局、建筑卫生学要求、职业病危害因素和危害程度及对劳动者健康的影响、职业病危害防护设施及效果、辅助用室基本卫生要求、应急救援、个人使用的职业病防护用品、职业卫生管理等。

2.现场职业卫生学调查，了解建设项目生产工艺过程、劳动过程、生产环境，确定所存在的职业病危害因素，检查职业病危害防护设施的落实及职业卫生管理的实施情况。

依据国家有关职业卫生的法律、法规和技术规范、标准，以及操作规程、职业病危害事故案例等，通过对拟评价项目的详细分析和研究，列出检查单元、检查部位、检查项目、检查内容、检查要求等，编制成表，逐项检查符合情况，确定拟评价项目存在的问题、缺陷和潜在危害,必要时可进行量化分析。

3.依据国家相关技术规范和标准的要求，通过现场检测和实验室分析，对拟评价项目作业场所职业病危害因素的浓度或强度以及职业病危害防护设施的防护效果进行评定。

三、进度要求

乙方应于合同签订后，在____年____月_____日前完成______________项目职业病危害现状评价报告书的编制工作。

四、文件份数

乙方应向甲方提供职业病危害现状评价报告书8份。

五、双方义务与责任

1.甲方的义务与责任：

1.1 甲方应提供与评价项目相关的下列资料，并对所提供资料的可靠性和准确性负责：

1.1.1 建设项目总平面布置图、车间平面布置图。

1.1.2建设项目工艺流程简介和工艺流程图。

1.1.3原料辅料使用情况(组成、用量等)，生产工艺流程中存在化学物料名称和接触情况。

1.1.4建设项目设备情况。

1.1.5建设项目职业卫生防护设施：如通风除尘排毒系统设计性能、车间通风换气(全面通风换气量、空气调节及洁净区参数)、事故应急求援设施(紧急救援站的面积、冲洗装置等)、污水处理系统等。

1.1.6职业卫生管理措施：生产制度、劳动定员、安全操作规程、应急救援预案、作业工人的个人防护、年度职业病防治计划、培训制度、健康监护制度、有害因素监测制度等。

1.1.7 卫生辅助设施：工作场所办公室、更衣室、盥洗室(盥洗水龙头个数)、浴室(淋浴器的个数)、宿舍、食堂的设置情况。

1.1.8其他资料：该项目职业卫生监测档案，职工健康监护档案等。

1.2 根据本合同规定向乙方支付评价费用。

1.3 为乙方到现场工作的人员提供相应的必要的个人防护装备。

2.乙方的义务与责任：

2.1 乙方按第三条规定按时向甲方提交评价报告。

2.2 乙方对评价报告文件质量负责。

2.3 乙方对甲方提供的技术资料负责保密，未经甲方许可不得向第三方泄漏。

六、评价费用和支付方式

根据《省卫生防疫收费标准》中“劳动卫生学评价”有关规定，经甲乙双方友好协商确定合同总价款为人民币：_______万元整(_______元)，合同生效7日内，甲方向乙方支付合同款的50%，即人民币：______元整(_____元)，作为前期工作费用。在乙方交付职业病危害现状评价报告，并通过甲方验收后，甲方一次付清合同余款，即人民币：____元整(______元)。

七、违约与处罚

1.甲乙双方的任何一方不履行或不完全履行合同中规定的义务均构成违约。

2. 本合同生效后如某一方单方面解除合同，应由要求解除合同方赔偿对方的经济损失。

附 则：

1.经双方代表签字并加盖公章后生效，合同价款结清后自动失效。

2.合同一式肆份，甲方执贰份，乙方执贰份。

3.在合同执行过程中发生争议，双方应协商解决：协商不成的，向甲方所在地人民法院提起诉讼。

甲 方 乙 方

法人代表人： 法人代表人：

签订日期 签订 日期

年 月 日 年 月 日

单位名称：

开户银行：

帐 号：

第3篇 职业病鉴定申请书

申请人：_________________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：___________________路_____________号，联系电话：___________________

被申请人：___________________医院。地址：___________________路_____________号，联系电话：_________________

法定代表人：___________________，职务：________________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

第4篇 公司职业病危害合同

2023公司职业病危害员工：

根据《中华人民共和国职业病防治法》(简称防治法)第三十条的规定，我公司应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知您，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。在劳动合同期间，您的工作岗位发生变更并且变更的岗位存在职业病危害因素时，公司将重新告知并请您签署。

您所在区域的岗位,存在职业病危害因素。如防护不当，该职业危害因素可能对您的身体造成一定程度的损害。在本岗位，公司已按照国家有关规定，对职业危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放合适的个人防护用品。

根据防治法第三十一条的规定，我公司将对您进行上岗前和在岗期间的职业安全卫生培训，指导您正确使用相关的职业病防护设备和个人职业病防护用品。

根据防治法第三十二条的规定，我公司应当安排您进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知您。您有义务按照公司的要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。

根据防治法第五十一条的规定，一旦您患上职业病，本公司将按照《工伤保险条例》的相关规定执行。

根据防治法的规定，您有义务履行以下规定：自觉遵守用人单位制定的本岗位职业卫生操作规程和制度;正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品;积极参加职业卫生知识培训;定期参加职业病健康体检;发现职业病危害隐患事故应当及时报告用人单位;树立自我保护意识，积极配合用人单位，避免职业病的发生;离职时，应该按照公司的规定在一个月内参加离职时的职业健康体检,接触粉尘作业人员离职后按照gbz188-2007《职业健康监护技术规范》要求进行医学随访。

若因您有先天性疾患隐瞒不报或不恰当履行前款规定的义务导致本人或者他人损害并进而导致公司承担任何支付和补偿责任的，公司将有权解除劳动合同并按该费用的50%追究您的个人责任。

用人单位盖章 本人签字(确认收到并同意)

年 月 日 年 月 日

第5篇 职业病危害因素检测技术服务合同书

委 托 项 目：

委托单位(甲方)：

受托单位(乙方)：

日 期：年 月 日

甲乙双方根据《中华人民共和国职业病防治法》((中华人民共和国主席令201648号))、《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》的相关规定，就甲方委托乙方对本合同标的项目进行职业病危害因素检测与控制效果评价技术服务，达成以下协议：

1工作范围

1.1乙方依据国家有关法律、法规、规章、标准和规范，对甲方项目存在或产生的主要职业病危害因素及其危害程度，提出改进措施和建议，编制相应检测及评价结果报告书，为用人单位职业病防治和职业病危害申报工作提供依据，并为监管部门做好作业场所职业健康监督管理工作提供科学依据。

1.2本项目检测与评价范围：

1.2.1在交付评价报告前，评价范围发生变化的，甲方应及时主动通知乙方。必要时，甲乙双方应就本协议的相关条款内容另行协商，达成共识。

2甲方的权利与义务

2.1及时向乙方提供必要的相关工程技术资料，并对资料的真实性负责。

2.2保证乙方在现场开展调查、采样、检测和评价工作人员的人身和财产安全。

2.3 按照约定向乙方支付技术服务费、向乙方受领评价报告书。

3乙方的权利与义务

3.1乙方对甲方提供的相关资料负有保密和保护专有权的责任。

3.2乙方对委托范围内当时现状所采样本的检测结果和评价结论负责。

4服务期限和工作进度

4.1协议履行期间，乙方的实际工作进度落后于计划进度的情况下，甲方有权要求乙方加班或增加资源配置，以保障按时提交评价报告。

4.2报告交付方式：普邮□ 快递√ 挂号□ 领取□ 送达口。

5技术服务费和付款时间

5.1本项目收费本着自愿、互利的原则，经双方协商确定本项目技术服务费为人民币(大写)： 元(￥ 元)。

5.2协议签订后，甲方3个工作日内付给乙方技术服务费 %,即(大写) 元(￥ 元);

5.3乙方开户名、开户行名称和账号：

开 户 名：

账 号：

开户行名称：

6保密职责

6.1甲方向乙方提供的技术资料、数据，如涉及到甲方技术、专利、商业秘密等需保密的，提供资料时需向乙方申明。

6.2乙方对甲方提供的相关资料负有保密和保护专有权的责任，不得泄露甲方的技术秘密和商业秘密。

7 违约责任

8 其他

8.1本协议未尽事宜，按有关规定办理或双方协商解决。

8.2报告份数：甲方 份，乙方 份，共 份。

8.3本协议一式 份，甲方执 份，乙方执 份,自双方签字盖章(含骑缝章)之日起生效，甲方付讫费用、乙方交付评价报告日止失效。

8.4 因履行本合同发生纠纷，双方无法协商解决的，由 管辖、判裁。

甲方(盖章)：

经办人：

电话/传真：

乙方(盖章)：

经办人：

电话/传真：

签约日期 年 月 日签约日期： 年 月 日

第6篇 职业病防治工作承诺书范本

为认真贯彻《中华人民共和国 职业病 防治法》，积极预防、控制和消除职业病危害，切实保护职工身体健康，制定职业病防治 承诺书 。

一、认真履行健康保障、保险等义务，为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，提供合格的防护用品。

二、建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生的职业病危害承担责任。

三、建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度。实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价。检测、评价结果存入用人单位职业卫生档案，定期向所在地卫生行政部门报告并向劳动者公布。

四、对职业病防护设备、应急救援设施和个人使用的职业病防护用品，进行经常性的维护、检修，定期检测其性能和效果，确保其处于正常状态，不得擅自拆除或者停止使用。

五、对劳动者上岗前、在岗中以及离岗时实施动态、连续的职业健康检查；发生或者可能发生紧急健康危害事故时开展应急健康检查等，建立健康档案。

六、针对劳动者所从事的岗位不同，接触职业病危害因素不同，制定相应的作业管理规章制度、作业损伤规程等。

七、履行职业危害告知义务。在与劳动者订立 劳动合同 时，应当依法告知劳动者工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、防护措施和有关待遇；对产生严重职业病危害的作业岗位，在其醒目位置设置警示标识和中文警示说明，载明产生职业病危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。

八、对劳动者进行岗前、岗中定期职业病防治知识培训，危害防护教育，普及职业卫生知识。不得安排未成年人从事接触职业病危害因素的作业；不得安排孕妇、哺乳期的女工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。

九、劳动者申请职业病诊断或鉴定时，应当如实提供职业病诊断所需的有关职业卫生和健康监护等资料，并按照法律的规定，保证职业病患者和疑似职业病人的诊断、救治、康复和工作安置

十、履行《职业病防治法》规定的其他义务，及时、如实向卫生行政部门申报职业危害，不得拒绝卫生监督人员实施卫生监督。

十一、设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作。

十二、制定职业病防治计划和实施方案，建立、健全职业卫生管理制度和操作规程。

xx县卫生局卫生监督所

承诺单位签字：

日期：_________年____月____日

第7篇 职业病防治工作承诺书

为认真贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》等相关法律法规、规范及标准，落实企业主体责任，保障职业病防治资金的有效投入，积极预防、控制和消除职业病危害，切实保护员工身体健康，特承诺如下。

一、认真履行健康保障、保险等义务，为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，提供符合国家标准要求的合格的劳动防护用品。

二、建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生的职业病危害承担责任。

三、建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度。实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价。检测、评价结果存入本单位职业卫生档案，定期向所在地卫生行政部门报告并向劳动者公布。

四、对职业病防护设备、应急救援设施和个人使用的职业病防护用品，进行经常性的维护、检修，定期检测其性能和效果，确保其处于正常状态，不得擅自拆除或者停止使用。

五、对劳动者上岗前、在岗中以及离岗时实施动态、连续的职业健康检查；发生或者可能发生紧急健康危害事故时开展应急健康检查等，建立健康档案。

六、针对劳动者所从事的岗位不同，接触职业病危害因素不同，制定相应的作业管理规章制度、岗位操作规程等。

七、履行职业危害告知义务。在与劳动者订立劳动合同时，应当依法告知劳动者工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、防护措施和有关待遇；对产生严重职业病危害的作业岗位，在其醒目位置设置警示标识和中文警示说明，载明产生职业病危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。

八、对劳动者进行岗前、在岗期间的定期职业病防治知识培训，危害防护教育，普及职业卫生知识。不得安排未成年人从事接触职业病危害因素的作业；不得安排孕妇、哺乳期的女工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。

九、劳动者申请职业病诊断或鉴定时，应当如实提供职业病诊断所需的有关职业卫生和健康监护等资料，并按照法律的规定，保证职业病患者和疑似职业病人的诊断、救治、康复和工作安置。

十、履行《职业病防治法》规定的其他义务，及时、如实向卫生行政部门申报职业危害，不得拒绝卫生监督人员实施卫生监督检查。

十一、设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作。

十二、制定职业病防治计划和实施方案，建立、健全职业卫生管理制度和操作规程。

保证人：_________

日期：_________年____月____日

第8篇 职业病健康劳动合同

2023职业病健康劳动同志：

您所在的车间岗位，存在职业病危害因素。如果防护不当，该职业病危害因素可能对您的造成损害。

在本岗位，本单位按照国家有关规定，对职业病危害因素采取了职业病防护措施.并对您发放个人防护用品。

一旦发生职业病，本单位将按照国家有关法律、法规，为您提供相应待遇。

当您的工作岗位发生变更时，请重新与本单位签订劳动合同职业病危害因素告知书。

请您履行以下义务：

自觉遵守用人单位制定的本岗位职业健康操作规程和制度;正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品;积极参加职业健康知识培训;定期参加职业病健康体检：发现职业病危害隐患事故应当及时报告用人单位;树立自我保护意识.积极配合单位管理部门，避免职业病的发生。

第9篇 项目职业病危害现状评价合同

2023项目职业病危害现状评价甲方：____________

乙方：____________

根据《中华人民共和国职业病防治法》，甲方委托乙方依据____________项目职业病危害现状评价委托书及职业卫生有关的国家法律、法规、规章和规范、标准的规定，对____________项目进行职业病危害现状评价工作。经甲乙双方友好协商，就上述工作签订合同如下：

一、工作范围

____________项目进行职业病危害现状评价工作及报告书的编制。

二、工作内容

总体布局、生产工艺和设备布局、建筑卫生学要求、职业病危害因素和危害程度及对劳动者健康的影响、职业病危害防护设施及效果、辅助用室基本卫生要求、应急救援、个人使用的职业病防护用品、职业卫生管理等。

现场职业卫生学调查，了解建设项目生产工艺过程、劳动过程、生产环境，确定所存在的职业病危害因素，检查职业病危害防护设施的落实及职业卫生管理的实施情况。

依据国家有关职业卫生的法律、法规和技术规范、标准，以及操作规程、职业病危害事故案例等，通过对拟评价项目的详细分析和研究，列出检查单元、检查部位、检查项目、检查内容、检查要求等，编制成表，逐项检查符合情况，确定拟评价项目存在的问题、缺陷和潜在危害,必要时可进行量化分析。

依据国家相关技术规范和标准的要求，通过现场检测和实验室分析，对拟评价项目作业场所职业病危害因素的浓度或强度以及职业病危害防护设施的防护效果进行评定。

三、进度要求

乙方应于合同签订后，在____________年____________月____________日前完成____________项目职业病危害现状评价报告书的编制工作。

四、文件份数

乙方应向甲方提供职业病危害现状评价报告书8份。

五、双方义务与责任

甲方的义务与责任：

甲方应提供与评价项目相关的下列资料，并对所提供资料的可靠性和准确性负责：

建设项目总平面布置图、车间平面布置图。

建设项目工艺流程简介和工艺流程图。

原料辅料使用情况(组成、用量等)，生产工艺流程中存在化学物料名称和接触情况。

建设项目设备情况。

建设项目职业卫生防护设施：如通风除尘排毒系统设计性能、车间通风换气(全面通风换气量、空气调节及洁净区参数)、事故应急求援设施(紧急救援站的面积、冲洗装置等)、污水处理系统等。

职业卫生管理措施：生产制度、劳动定员、安全操作规程、应急救援预案、作业工人的个人防护、年度职业病防治计划、培训制度、健康监护制度、有害因素监测制度等。

卫生辅助设施：工作场所办公室、更衣室、盥洗室(盥洗水龙头个数)、浴室(淋浴器的个数)、宿舍、食堂的设置情况。

其他资料：该项目职业卫生监测档案，职工健康监护档案等。

根据本合同规定向乙方支付评价费用。

为乙方到现场工作的人员提供相应的必要的个人防护装备。

乙方的义务与责任：

乙方按第三条规定按时向甲方提交评价报告。

乙方对评价报告文件质量负责。

乙方对甲方提供的技术资料负责保密，未经甲方许可不得向第三方泄漏。

六、评价费用和支付方式

根据《省卫生防疫收费标准》中“劳动卫生学评价”有关规定，经甲乙双方友好协商确定合同总价款为人民币：____________万元整(____________元)，合同生效7日内，甲方向乙方支付合同款的50%，即人民币：____________元整(____________元)，作为前期工作费用。在乙方交付职业病危害现状评价报告，并通过甲方验收后，甲方一次付清合同余款，即人民币：____________元整(____________元)。

七、违约与处罚

甲乙双方的任何一方不履行或不完全履行合同中规定的义务均构成违约。

本合同生效后如某一方单方面解除合同，应由要求解除合同方赔偿对方的经济损失。

附 则：

经双方代表签字并加盖公章后生效，合同价款结清后自动失效。

合同一式肆份，甲方执贰份，乙方执贰份。

在合同执行过程中发生争议，双方应协商解决：协商不成的，向甲方所在地人民法院提起诉讼。

甲 方 乙 方

法人代表人： 法人代表人：

签订日期 签订 日期