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第1篇 金融合同:_________人寿保险公司附加险投保单
附加险投保单号码
no：
附加险保险单号码
no：
公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。
□体检 □免体检
第一部分
1．主险名称： 主险基础保险金额： 元（￥ ）
主险保险单号码： 主险责任起止时间：
2．被保险人姓名： 身份证号码：□□□□□□□□□□性别： 出生日期： 年 月 日
年龄： 民族： 未婚□ 已婚□ 职业： 职业编码：
（此内容由本公司人员填写）
住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：
电话号码（宅）： （办）： 邮编：□□□□□□□
＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。
3．投保人姓名： 身份证号码： □□□性别： 出生日期： 年 月 日
年龄： 民族： 未婚□ 已婚□ 职业： 职业编码：
（此内容由本公司人员填写）
住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：
电话号码（宅）： （办）： 与被保险人关系： 邮编：□□□□□□□
4．受益人姓名
性别
身份证号码
与被保险人关系
受益份额
住所
邮编
联系电话
＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。
5．附加险名称
保险金额
交费方式
保险费
（1） 意外伤害保险特约 □
（2） 附加意外伤害医疗保险特约 □
① 意外伤害医疗保险金 □
② 意外伤害医疗津贴 □
（3） 附加豁免保险费特约 □
（4） 附加住院医疗日额给付保险特约 □
（5） □
（6） □
6．保险费合计人民币（大写）： ￥（ ）
7．付款方式：现金□ 支票□ 自动转帐□ 自行交纳□
8．特别约定
第二部分 告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查）。
投保人必须在：“关于被保险人”项下填写告知事项。凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投保人”项下的告知事项。
关于被保险人
1． 工作单位名称：
2．过去二年平均年收入 元。
3．身高 厘米；体重 公斤。
关于投保人
1． 工作单位名称：
2．过去二年平均年收入 元。
3．身高 厘米；体重 公斤。
关于被保险人
是 否
4．是否从事过现职业以外的职业？ □ □
5．是否参加或计划参加有危险的运动或消遣 □ □
6．有无机动车驾驶证？ □ □
7．是否需经常驾驶摩托车？ □ □
8．是否有已参加或正在申请中的其他保险？ □ □
9．过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否曾被拒绝、延迟或要求加收保险费？ □ □
10．是否服食任何成瘾药物或吸毒
11．（1）是否经常吸烟，如是：已吸_________年，每天________支。 □ □
（2）是否曾经吸烟，如是：已吸_____年，每天_________支。于______年，因为_____停止吸烟。 □ □
（3）是否经常饮酒，如是：已饮______年，每日_______酒（种类），______（数量）。 □ □
12．最近健康状况
（1）最近一周是否有身体不适？是否服药？是否存在需施行手术的疾病？ □ □
（2）最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查和治疗？是否住院或手术？ □ □
（3）最近六个月内是否持续超过一周有下列症状：疲倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻常的皮肤病？ □ □
13．过去10年内是否因疾病或受伤住院或手术？ □ □
关于投保人
是 否
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
14．过去10年内是否患有下列疾病？
（1）冠心病 心肌梗塞 风湿性心脏病 肺源性心脏病先天性心脏病 心肌病 高血压 □ □
（2）脑出血 脑梗塞 珠网膜下腔出血 脑动脉硬化 癫痫 精神病 酒精中毒 □ □
（3）哮喘 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺气肿 肺结核 □ □
（4）萎缩性胃炎 溃疡病 溃疡性结肠炎 胰腺炎 肝炎肝硬变 胆石症 胆襄炎 □ □
（5）肾炎 肾功能不全 路结石 □ □
（6）白内障 视网膜疾病 角膜疾病 青光眼 中耳炎 □ □
（7）癌 内芽肿 白血病 肿瘤 息肉 先天性疾病 遗传性疾病 地方病
（8）糖尿病 胶原性疾病 贫血症 紫癜病 甲状腺病 风湿病 药物过敏 职业病 艾滋病 hiv抗体阳性 乙肝病毒携带 椎间盘突出 疝 肛门疾病 阑尾炎 □ □
（9）是否有上述（1）－（8）以外的疾病或受伤？ □ □
15．过去5年内是否接受过以下检查？
x光 心电图 b超 ct 核磁共振 活体组织检查尿液检查 血液检查 眼底检查 □ □
16．是否有下列身体残疾、功能障碍？
（1）视力、听力、言语、咀嚼功能障碍 □ □
（2）四肢、手、足、指残疾、胸廓、脊柱变形和功能障碍 □ □
17．16岁以上女性：
目前是否怀孕，如是，怀孕___________周。 □ □
过去5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管等妇科疾病？ □ □
是否曾异常妊娠、剖腹产、异常子宫出血？ □ □
18．直系亲属中是否有患过结核病、肝炎、肝硬化、糖尿病、肾病、心脏病、中风、高血压、动脉硬化、精神病、癌症、遗传病、艾滋病及其相关综合症、hiv抗体阳性或是乙肝病毒携带者？ □ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
说明：（以上4－18）项如“是”，请列明问题编号及有关需详细说明的内容，包括疾病诊治日期、断治疗结果、目前状况、诊治医院名称、医生姓名等）。
声明与授权：
1． 本人谨此代表本人及被保险人声明并同意：向贵公司投保上述保险，对保险条款的各项规定均已了解，所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。上述一切陈述及本声明将成为发出保单的依据，并作为保险合同的一部分。
2． 本人谨此授权凡知道或拥有任何有关本人或被保险人健康及其他情况的任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给________人寿保险公司。此授权书的影印本也同样有效。
被保险人（签名） 投保人（签名） 投保申请日期 年 月 日
业务员 代码 营业部 经理
公司批注专用
年 月 日
第2篇 ××人寿保险公司附加险投保单(参考文本)
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第3篇 机动车辆保险合同附加险条款
机动车辆保险合同附加险条款
机动车辆保险合同附加险条款
盗抢险条款
第一条 保险责任
（一）保险车辆被盗窃、抢劫、抢夺，经出险当地县级以上公安刑侦部门立案证明，满60天未查明下落的全车损失；
（二）保险车辆全车被盗窃、抢劫、抢夺后，受到损坏或车上零部件、附属设备丢失需要修复的合理费用；
（三）保险车辆在被抢劫、抢夺过程中，受到损坏需要修复的合理费用。
第二条 责任免除
（一）非全车遭盗窃，仅车上零部件或附属设备被盗窃或损坏；
（二）保险车辆被诈骗、罚没、扣押造成的损失；
（三）被保险人因民事、经济纠纷而导致保险车辆被抢劫、抢夺；
（四）租赁车辆与承租人同时失踪；
（五）全车被盗窃、抢劫、抢夺期间，保险车辆造成第三者人身伤亡或财产损失；
（六）被保险人及其家庭成员、被保险人允许的驾驶人员的故意行为或违法行为造成的损失。
第三条 保险金额
保险金额由投保人和保险人在投保时保险车辆的实际价值内协商确定。
第四条 赔偿处理
（一）被保险人知道保险车辆被盗窃、抢劫、抢夺后，应在24小时内向出险当地公安刑侦部门报案，并通知保险人。
（二）被保险人索赔时，须提供保险单、《机动车行驶证》、《机动车登记证书》、机动车来历凭证、车辆购置税完税证明（车辆购置附加费缴费证明）或免税证明、车辆停驶手续以及出险当地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢立案证明。
（三）全车损失，在保险金额内计算赔偿，并实行20％的免赔率。被保险人未能提供《机动车行驶证》、《机动车登记证书》、机动车来历凭证、车辆购置税完税证明（车辆购置附加费缴费证明）或免税证明的，每缺少一项，增加1％的免赔率。
部分损失，在保险金额内按实际修复费用计算赔偿。
（四）被保险人索赔时，未能提供车辆停驶手续或出险当地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢立案证明，保险人不承担赔偿责任。
（五）保险人确认索赔单证齐全、有效后，被保险人签具权益转让书，保险人赔付结案。
（六）保险车辆全车被盗窃、抢劫、抢夺后被找回的：
保险人尚未支付赔款的，车辆应归还被保险人。
保险人已支付赔款的，车辆应归还被保险人，被保险人应将 赔款返还给保险人；被保险人不同意收回车辆，车辆的所有权归保险人，被保险人应协助保险人办理有关手续。
玻璃单独破碎险条款
第一条 保险责任
保险车辆风挡玻璃或车窗玻璃的单独破碎，保险人负责赔偿。
第二条 投保方式
投保人与保险人可协商选择按进口或国产玻璃投保。保险人根据协商选择的投保方式承担相应的赔偿责任。
第三条 责任免除
安装、维修车辆过程中造成的玻璃单独破碎。
第四条 其他
本附加险在保险期限内发生赔款，续保时，不影响除本附加险以外的其他险种的无赔款保险费优待。
火灾、爆炸、自燃损失险条款
第一条 保险责任
（一）火灾、爆炸、自燃造成保险车辆的损失；
（二）发生保险事故时，被保险人为防止或者减少保险车辆的损失所支付的必要的、合理的施救费用。
第二条 责任免除
（一）自燃仅造成电器、线路、供油系统的损失；
（二）所载货物自身的损失；
（三）轮胎爆裂的损失。
第三条 保险金额
保险金额由投保人和保险人在投保时保险车辆的实际价值内协商确定。
第四条 赔偿处理
（一）全部损失，在保险金额内计算赔偿；部分损失，在保险金额内按实际修理费用计算赔偿。
（二）施救费用在保险金额内按实际支出计算赔偿。
（三）每次赔偿实行20％的免赔率。
自燃损失险条款
第一条 保险责任
（一）因保险车辆电器、线路、供油系统发生故障或所载货物自身原因起火燃烧造成本车的损失；
（二）发生保险事故时，被保险人为防止或者减少保险车辆的损失所支付的必要的、合理的施救费用。
第二条 责任免除
（一）自燃仅造成电器、线路、供油系统的损失；
（二）所载货物自身的损失。
第三条 保险金额
保险金额由投保人和保险人在投保时保险车辆的实际价值内协商确定。
第四条 赔偿处理
（一）全部损失，在保险金额内计算赔偿；部分损失，在保险金额内按实际修理费用计算赔偿。
（二）施救费用在保险金额内按实际支出计算赔偿。
（三）每次赔偿实行20％的免赔率。
车身划痕损失险 条款
第一条 适用范围
适用于已投保车辆损失保险的家庭自用或非营业用、使用年限在3年以内、9座以下的客车。
第二条 保险责任
无明显碰撞痕迹的车身划痕损失，保险人负责赔偿。
第三条 责任免除
被保险人及其家庭成员、驾驶人员及其家庭成员的故意行为造成的损失。
第四条 保险金额
保险金额为5000元。
第五条 赔偿处理
在保险金额内按实际修理费用计算赔偿。
在保险期限内，赔款金额累计达到保险金额，本附加险保险责任终止。
车辆停驶损失险条款
第一条 保险责任
因发生车辆损失保险的保险事故，致使保险车辆停驶，保险人在保险单载明的保险金额内承担赔偿责任。
第二条 责任免除
（一）被保险人或驾驶人员未及时将保险车辆送修或拖延修理时间造成的损失；
（二）因修理质量不合格，返修造成的损失。
第三条 保险金额
保险金额按照投保时约定的日赔偿金额乘以约定的赔偿天数确定；约定的日赔偿金额最高为300元，约定的赔偿天数最长为60天。
第四条 赔偿处理
全车损失，按保险单载明的保险金额计算赔偿；部分损失，在保险金额内按约定的日赔偿金额乘以从送修之日起至修复之日止的实际天数计算赔偿，实际天数超过双方约定修理天数的，以双方约定的修理天数为准。
在保险期限内，赔款金额累计达到保险单载明的保险金额，本附加险保险责任终止。
车上人员责任险条款
第一条 保险责任
发生意外事故，造成保险车辆上人员的人身伤亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人负责赔偿。
第4篇 人寿保险公司附加险投保单
附加险投保单号码
no:
附加险保险单号码
no:
第一部分
1.主险名称:主险基础保险金额:元(¥)
主险保险单号码:主险责任起止时间:
2.被保险人姓名: 身份证号码:□□□□□□□□□□性别:出生日期: 年 月日
年龄: 民族: 未婚□已婚□职业: 职业编码:
(此内容由本公司人员填写)
住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):
电话号码(宅): (办): 邮编:□□□□□□□
*若投保人与被保险人非同一人时,请填写下栏。
3.投保人姓名: 身份证号码:□□□性别:出生日期: 年 月 日
年龄: 民族: 未婚□已婚□职业: 职业编码:
(此内容由本公司人员填写)
住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):
电话号码(宅): (办):与被保险人关系: 邮编:□□□□□□□
4.受益人姓名
性别
身份证号码
与被保险人关系
受益份额
住所
邮编
联系电话
*受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。
5.附加险名称
保险金额
交费方式
保险费
(1)意外伤害保险特约 □
(2)附加意外伤害医疗保险特约□
1意外伤害医疗保险金 □
2意外伤害医疗津贴□
(3)附加豁免保险费特约□
第5篇 机动车辆保险合同附加险条款专业版
盗抢险条款
第一条 保险责任
（一）保险车辆被盗窃、抢劫、抢夺，经出险当地县级以上公安刑侦部门立案证明，满60天未查明下落的全车损失；
（二）保险车辆全车被盗窃、抢劫、抢夺后，受到损坏或车上零部件、附属设备丢失需要修复的合理费用；
（三）保险车辆在被抢劫、抢夺过程中，受到损坏需要修复的合理费用。
第二条 责任免除
（一）非全车遭盗窃，仅车上零部件或附属设备被盗窃或损坏；
（二）保险车辆被诈骗、罚没、扣押造成的损失；
（三）被保险人因民事、经济纠纷而导致保险车辆被抢劫、抢夺；
（四）租赁车辆与承租人同时失踪；
（五）全车被盗窃、抢劫、抢夺期间，保险车辆造成第三者人身伤亡或财产损失；
（六）被保险人及其家庭成员、被保险人允许的驾驶人员的故意行为或违法行为造成的损失。
第三条 保险金额
保险金额由投保人和保险人在投保时保险车辆的实际价值内协商确定。
第四条 赔偿处理
（一）被保险入知道保险车辆被盗窃、抢劫、抢夺后，应在24小时内向出险当地公安刑侦部门报案，并通知保险人。
（二）被保险人索赔时，须提供保险单、《机动车行驶证》、《机动车登记证书》、机动车来历凭证、车辆购置税完税证明（车辆购置附加费缴费证明）或免税证明、车辆停驶手续以及出险当地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢立案证明。
（三）全车损失，在保险金额内计算赔偿，并实行20％的免赔率。被保险人未能提供《机动车行驶证》、《机动车登记证书》、机动车来历凭证、车辆购置税完税证明（车辆购置附加费缴费证明）或免税证明的，每缺少一项，增加1％的免赔率。部分损失，在保险金额内按实际修复费用计算赔偿。
（四）被保险人索赔时，未能提供车辆停驶手续或出险当地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢立案证明，保险人不承担赔偿责任。
（五）保险人确认索赔单证齐全、有效后，被保险人签具权益转让书，保险人赔付结案。
（六）保险车辆全车被盗窃、抢劫、抢夺后被找回的。
保险人尚未支付赔款的，车辆应归还被保险人。
保险人已支付赔款的，车辆应归还被保险人，被保险人应将赔款返还给保险人；被保险人不同意收回车辆，车辆的所有权归保险人，被保险人应协助保险人办理有关手续。
玻璃单独破碎险条款
第一条 保险责任
保险车辆风挡玻璃或车窗玻璃的单独破碎，保险人负责赔偿。
第二条 投保方式
投保人与保险人可协商选择按进口或国产玻璃投保；保险人根据协商选择的投保方式承担相应的赔偿责任。
第三条 责任免除
安装、维修车辆过程中造成的玻璃单独破碎。
第四条 其他
本附加险在保险期限内发生赔款，续保时，不影响除本附加险以外的其他险种的无赔款保险费优待。
火灾、爆炸、自燃损失险条款
第一条 保险责任
（一）火灾、爆炸、自燃造成保险车辆的损失；
（二）发生保险事故时，被保险人为防止或者减少保险车辆的损失所支付的必要的、合理的施救费用。
第二条 责任免除
（一）自燃仅造成电器、线路、供油系统的损失；
（二）所载货物自身的损失；
（三）轮胎爆裂的损失。
第三条 保险金额
保险金额由投保人和保险人在投保时保险车辆的实际价值内协商确定。
第四条 赔偿处理
（一）全部损失，在保险金额内计算赔偿；部分损失，在保险金额内按实际修理费用计算赔偿。
（二）施救费用在保险金额内按实际支出计算赔偿。
（三）每次赔偿实行20％的免赔率。
自然损失险条款
第一条 保险责任
（一）因保险车辆电器、线路、供油系统发生故障或所载货物自身原因起火燃烧造成本车的损失；
（二）发生保险事故时，被保险人为防止或者减少保险车辆的损失所支付的必要的、合理的施救费用。
第二条 责任免除
（一）自燃仅造成电器、线路、供油系统的损失；
（二）所载货物自身的损失。
第三条 保险金额
保险金额由投保人和保险人在投保时保险车辆的实际价值内协商确定。
第四条 赔偿处理
（一）全部损失，在保险金额内计算赔偿；部分损失，在保险金额内按实际修理费用计算赔偿。
（二）施救费用在保险金额内按实际支出计算赔偿。
（三）每次赔偿实行20％的免赔率。
车身划痕损失险条款
第一条 适用范围
适用于已投保车辆损失保险的家庭自用或非营业用、使用年限在3年以内、9座以下的客车。
第二条 保险责任
无明显碰撞痕迹的车身划痕损失，保险人负责赔偿。
第三条 责任免除
被保险人及其家庭成员、驾驶人员及其家庭成员的故意行为造成的损失。
第四条 保险金额
保险金额为_________元。
第五条 赔偿处理
在保险金额内按实际修理费用计算赔偿。
在保险期限内，赔款金额累计达到保险金额，本附加险保险责任终止。
车辆停驶损失险条款
第一条 保险责任
因发生车辆损失保险的保险事故，致使保险车辆停驶，保险人在保险单载明的保险金额内承担赔偿责任。
第二条 责任免除
（一）被保险人或驾驶人员未及时将保险车辆送修或拖延修理时间造成的损失；
（二）因修理质量不合格，返修造成的损失。
第三条 保险金额
保险金额按照投保时约定的日赔偿金额乘以约定的赔偿天数确定；约定的日赔偿金额最高为300元，约定的赔偿天数最长为60天。
第四条 赔偿处理
全车损失，按保险单载明的保险金额计算赔偿；部分损失，在保险金额内按约定的日赔偿金额乘以从送修之日起至修复之日止的实际天数计算赔偿，实际天数超过双方约定修理天数的，以双方约定的修理天数为准。
在保险期限内，赔款金额累计达到保险单载明的保险金额，本附加险保险责任终止。
车上人员责任险条款
第一条 保险责任
发生意外事故，造成保险车辆上人员的人身伤亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人负责赔偿。
第二条 责任免除
（一）违章搭乘人员的人身伤亡；
（二）车上人员因疾病、分娩、自残、殴斗、自杀、犯罪行为造成的自身伤亡或在车下时遭受的人身伤亡。
第三条 责任限额
车上人员每人责任限额和投保座位数由投保人和保险人在投保时协商确定。投保座位数以保险车辆的核定载客数为限。
第四条 赔偿处理
车上人员的人身伤亡按《道路交通事故处理办法》规定的赔偿范围、项目和标准以及保险合同的约定赔偿，每人赔偿金额不超过保险单载明的每人责任限额，赔偿人数以投保座位数为限。
车上货物责任险条款
第一条 保险责任
发生意外事故，致使保险车辆所载货物遭受直接损毁，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人负责赔偿。
第二条 责任免除
（一）哄抢、自然损耗、本身缺陷。短少、死亡、腐烂、变质造成的货物损失；
（二）违法、违章载运或因包装不善造成的损失；
（三）车上人员携带的私人物品。
第三条 责任限额
责任限额由投保人和保险人在投保时协商确定。
第四条 赔偿处理
被保险人索赔时，应提供运单、起运地货物价格证明等相关单据。保险人在责任限额内按起运地价格计算赔偿。每次赔偿实行20％的免赔率。
无过失责任险条款
第一条 保险车辆与非机动车辆或行人发生交通事故，造成对方的人身伤亡或财产直接损毁，保险车辆方无过失，且被保险人拒绝赌偿未果，对被保险人已经支付给对方而无法追回的费用，保险人按照《道路交通事故处理办法》和出险当地的道路交通事故处理规定标准，在责任限额内计算赔偿。每次赔偿实行20％的免赔率。
第二条 责任限额由投保人和保险人在5万元以内协商确定。
不计免赔特约条款
第一条 经特别约定，保险事故发生后，按对应的投保险种，应由被保险人自行承担的免赔金额，保险人负责赔偿。
第二条 下列应由被保险人自行承担的免赔金额，保险人不负责赔偿：
（一）车辆损失保险中应当由第三方负责赔偿而确实无法找到第三方的；
（二）因违反安全装载规定增加的；
（三）同一保险年度内多次出险，每次增加的；
（四）非约定驾驶人员使用保险车辆发生保险事故增加的；
（五）附加盗抢险或附加火灾、爆炸、自燃损失险或附加自燃损失险中约定的。
救助特约条款
投保了车辆损失保险的车辆，可附加本特约条款。
第一条 保险责任
保险车辆在行驶过程中发生事故或故障，保险人给予下列赔偿或救助：
（一）下列情况下，被保险人为防止或者减少保险车辆的损失所 支付的必要的、合理的施救费用，应由被保险人承担的部分，保险 人负责赔偿：
1．车辆损失保险中，因不足额保险而由被保险人自己承担的施救费用；
2．根据车辆损失保险条款的约定，按驾驶人员在保险事故中所负责任比例应予免赔而由被保险人自己承担的施救费用；
3．应由第三方承担的施救费用，被保险人支付后又无法追回的。
（二）在约定的救助区域内，因保险车辆发生意外事故或故障致使保险车辆无法行驶，经被保险人申请，保险人提供下列救助：
1．拖车（将车辆拖至距出险地点最近的修理场所）；
2．简单故障现场急修；
3．保险车辆因缺油、缺电而无法行驶时，保险人提供送油（每次以10公升为限）、充电；
4．更换轮胎。
第二条 责任免除
（一）因车辆损失保险条款责任免除中约定的情况造成的车辆救助费用，保险人不负责赔偿；
（二）非保险人提供的救助所产生的费用，保险人不负责赔偿；
（三）油料和更换的零配件、轮胎等成本费用，保险人不负责赔偿；
（四）法律或国家有关部门规定不允许进入的区域，保险人不负责救助；
（五）其他不属于本特约条款责任范围内的损失和费用，保险人不负责赔偿。
第三条 在保险期限内仅发生过本特约条款第一条（二）的赔款的，续保时，不影响本特约条款以外险种的无赔款保险费优待。
