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第1篇 安全、消防、治安管理合同
甲方：_____________
乙方：_____________
为了维护市场治安秩序，保障租赁双方的合法权益，根据有关法律法规，切实加强对租赁商铺的管理工作，经协商签订本协议书，以明确双方的责任和义务。
1．乙方作为租赁商铺消防和治安安全管理的直接责任单位，必须遵守国家的有关法规、政策，全面负责消防和治安安全工作。
2．甲、乙双方必须认真贯彻，严格执行国家、济南市有关部门颁发的安全消防治安等工作法律、法规及条例。
3．乙方在租赁期间内，必须制定相应的制度，指定一名具有安全消防治安管理责任能力的人为责任人，加强对租赁商铺、经营场所的安全管理工作。
4．在乙方租赁期内，甲方有权对乙方在安全、消防、治安日常工作进行检查监督，发现问题有权责令其限期整改，并在限期内整改完毕。
5．乙方在租赁房屋内，严禁堆放易燃、易爆等危险品，并不得在公用部位特别是安全通道堆放任何杂物，如出现此类违规行为，甲方一旦发现，有权责令乙方限期整改，否则由此产生的后果由乙方承担责任。
6．乙方有违反甲方防火安全规定（如违章动用明火、私自乱拉乱接电线、在规定禁烟区内吸烟等），甲方有权制止，如发生火灾等事故所造成的责任，由乙方负责。
7．在乙方的租赁期内，必须遵守国家法规、政策，负责安全消防治安等工作，并承担由此造成的全部责任和经济损失。
8．本协议一式二份，经双方签字生效执行。
甲方：___________ 乙方：___________
法人代表：_______ 法人代表：_______
日期：___________ 日期：___________
第2篇 安全生产文明卫生及治安管理责任书
施工单位(甲方):
劳务班组(乙方):
为贯彻安全第一、预防为主、综合治理的方针，根据国家有关规定，明确双方的安全生产、文明卫生、治安责任，确保施工安全、现场文明、安定团结、在签订分项工程承包合同的同时签订责任(协议书)。
安全生产
甲、乙双方必须贯彻国家、江苏省和上级安全生产管理部门颁发的有关安全生产、消防工作的方针政策，严格执行有关安全生产的法规、条例、规定。
甲乙双方在施工前必须认真踏勘现场，乙方应按照甲方施工方案施工，同时制定针对性安全技术措施，并严格按编制的有关方案及交底内容实施。在甲方进行教育、交底的同时，乙方对本单位(班组)职工进行安全生产制度及安全技术知识教育和安全技术交底，增强法制观念，提高职工的安全生产意识和自我保护能力，督促职工自觉遵守安全生产纪律、制度和法规。
施工期间，乙方委派兼职安全员负责本分项工程的有关安全、防火等分项工作，甲方委派专职安全员负责联系检查督促乙方执行有关安全、防火等分项工作。相互协助检查、处理有关安全、防火等分项工作，共同预防事故的发生。
乙方人员在施工期间必须严格执行和遵守甲方的安全生产、防火管理、机电管理的各项规定。接受甲方的督促检查和指导，对查出的隐患，乙方必须按有关规定立即整改。
乙方人员在施工期间必须自觉穿戴好安全防护用品，对自己所处的施工区域、作业环境、所有登高操作设施、机电设备、工具、脚手板等必须认真检查，发现隐患应立即停止作业，并落实有关整改加固措施，杜绝盲目、违章作业。
乙方在施工期间借用或租赁的机电设备、工具、电箱、电缆、照明器具等应由双方有关人员办理借用或租赁验收手续，借入方使用必须认真检查。借入使用方一经借入接收，设备、工具等的保管维修由借入使用方负责，并严格执行安全操作规程，在使用过程中，凡由设备工具因素或使用操作不当而造成的事故责任由借入使用方承担。
甲乙双方的人员，对施工现场的脚手架护栏等各类安全防护设施、安全标志和警告牌不得擅自拆除、变动，如确实需要拆除变动的，必须征得工地负责人和甲乙双方管理人员的同意，并采取必要的可靠的安全措施后方能拆除、变动，任何一方人员擅自拆除、变动而造成的后果由该方单位或班组人员负责。
特种作业人员必须持有效证件上岗，中、小型机械的操作必须定机、定人和有证操作，起重吊装作业，必须遵守“十不吊”规定，非吊装人员不得进入吊装区域，严禁违章、无证操作。不懂电器、机械、设备的人员，严禁擅自装接、操作使用电器、机械设备。
严格执行各类防火、防爆制度，易燃、易爆场所和禁火区域严禁吸烟或动用明火，消防器材不得挪作他用，电焊、气割作业应按规定办理动火审批手续，严格遵守“十不烧‘规定。危险品按规定设置、存放，严禁使用电炉和灯具烘烤衣物等。
在施工中应注意地下管线及高压架空线路电缆等的保护，乙方应贯彻执行交底要求，如有异常情况，应及时联系并采取保护措施。
贯彻谁施工谁负责安全的原则，乙方人员在施工期间造成伤亡、火灾等事故(包括本方和他方)以及因管理、安排不当引起的伤亡事故及财产损失，其善后处理由乙方全部负责，但双方应协力进行紧急抢救和配合处理。
文明卫生
贯彻执行国家和江苏省有关文明、卫生法规、条例对本(单位)班组职工进行文明、卫生制度及文明卫生知识教育，督促职工自觉遵守文明、卫生制度、条例和法规。
施工期间，甲方设置的各种生活、卫生设施，乙方人员不得擅自拆除、变动或挪作他用，损坏工地财物等其他设施的，应照价赔偿，重者追究责任。
贯彻谁施工谁负责卫生清理的原则，施工期间，乙方人员必须负责好本区域、本工种所用的各种设施、设备、材料、杂物、垃圾等的及时妥善处置工作，及时做好落手清，保持施工区域的文明卫生，浪费材料按章处罚，并予以赔偿。
施工期间乙方人员必须严格执行和遵守甲方文明卫生管理的各项制度和规定，接受甲方的督促检查和指导，查出文明不合格的，乙方应立即整改，并接受处罚，不得以任何理由推诿。
宿舍里应经常保持整洁卫生，垃圾杂物及时妥善处置，宿舍内严禁动用明火、放置危险品、私拉乱接电器具，使用电炉和烘烤衣物等。
施工期间，乙方人员必须自觉遵守公共秩序、公共卫生，严禁无理取闹、打架、斗殴、赌博、偷窃、酗酒、乱扔杂物等不文明、不卫生的行为发生，乙方对本单位(班组)职工由此引起的后果承担责任，甲方有配合处理的义务。
施工期间，乙方人员违反卫生条例，食用不洁食物及自身因素等引起的疾病，其所有费用由乙方自理。
施工期间，甲乙双方应积极配合各项卫生整治，做好文明、卫生工作，接受上级主管部门的督促、检查、指导。
治安管理
为保障国家、集体财产免受损失和人身安全，减少和预防各类灾害事故及治安、刑事案件的发生，共同维护工地治安，创造良好的治安秩根据盐城市社会治安防范责任条例，本着谁主管谁负责，以及“权力与义务“相结合”教育与处罚“相结合的原则，明确双方的责任与义务。
甲方依法履行治安、消防行政管理和各项安全防范工作的督促检查职责，维护乙方人员的合法权益，对乙方单位(班组)及个人违法犯罪及违反工地有关制度、规定，具有依法处罚的权力。
3甲方有向乙方提供各项法律和行政管理办法等方面的咨询及法制宣传、教育的义务，并向乙方提供办理各项手续的便利条件。
乙方人员必须自觉遵守国家法律、法规，加强本单位(班组)人员的教育和管理，防止斗殴、赌博、偷窃、嫖娼及其他违法犯罪和违反工地规章制度的行为发生。
乙方必须严格遵守有关劳动用工制度和接收新工人规定，严禁擅自招收外来盲流人员进行施工或滞留工地。对本单位(班组)职工和临时民工加强治安管理，对其违法犯罪等不良倾向承担责任。
乙方单位(班组)的所有人员必须自觉出示有关证件(身份证、劳务证、上岗证等)，主动申报、注册，并办理有关居留等手续，未经申报、注册的作盲流论处，其责任由乙方承担。
补充条款
本协议(责任书)中的各项规定实用于订立双方，如遇有同国家和本市及上级主管部门的有关规定不符合的，按国家和江苏省及上级主管部门的有关规定执行。
本协议(责任书)经订立双方签字之日起与分项工程协议同时生效。甲乙双方必须严格执行，由于违反本协议(责任书)而造成的伤亡事故，由违反方承担一切责任。
事故隐患处理规定
为了贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，防止事故的发生，认真执行各项安全生产的规章制度，及时排除事故隐患，确保安全体系的正常运行，现对控制事故的隐患采取如下的处理规定：
对检查和检查中发现的事故隐患，必须立即采取有效措施，及时处理和化解;通过对事故隐患的处理，防止安全事故的发生。
确保：
不合格设施不使用;
不合格过程不通过;
不安全行为不放过;
工程项目部对各类事故隐患确定相应的处理部门和人员，规定起职责和权限，做到一般问题当天解决，重大问题期限解决。
处理方式：
停止使用、封存，对性质严重的隐患必须停止使用、封存;
指定专人进行整改，以达到规定要求;
进行返工，以达到规定要求;
对有不安全行为的人员先停止其作业或指挥，纠正违章行为，然后进行批评教育，情节严重的给予必要的处罚。
对不安全生产的过程重新组织。
隐患处理后的复查验证：
对存在隐患的安全设施、安全防护用品的整改措施落实情况，必要时由工程项目部组织有关专业人员对其进行复查验证，并做好记录。只有当险情排除，采取可靠措施后方可恢复使用或施工。
上级或政府行业主管部门提出的事故隐患通知，由工程项目部及时报告企业主管部门，同时制定措施，实施整改，自查合格后报企业主管部门复查后，再报有关上级或政府行业主管部门消项。
安全处罚实施细则
进入施工现场不戴安全帽罚100元，不系安全帽带罚20元，管理人员双倍。
赤脚、光背、酒后上班罚50～100元。
违反操作规程，视情节罚100～200元。
发生打架斗殴情况，视情节轻重罚200～500元。
赌博、妨碍他人休息、影响工作者罚款100～500元。
破坏公共设施、公物及生产用具，视情节轻重罚公物、设施金额的2～3倍。
偷盗工地或个人财物的，处罚偷物金额的5～10倍。
不遵守规章制度，无理取闹者罚20～100元。
私拉乱接烧电炉等，违反用电规定者罚20～200元。
不注意宿舍卫生及公共卫生，杂物乱掷、剩饭菜乱倒及其他行为罚20～200元。
无操作证，未经领导批准擅自动用机电设备罚50～500元。
不遵守纪律，不服从安排的罚50～200元 。
玩忽职守、私自离开工作岗位的罚50～100元。
高空作业在脚手架、施工层周边、预留洞口边、楼梯、电梯口边说笑或打架处罚50～500元。
破坏工地安全防护设施、私自搬移位或拿用，看情节轻重，处罚50～500元 ，重者送司法机关追究刑事责任。
浪费工地材料、落手清差、剩灰、铁钉、扎丝、钢筋、扣件、钢管、木方模板等施工区域内不文明表现者处罚其材料金额的2～5倍。
施工现场随地大小便者处罚50～100元。
安全消防设施乱拿用处罚50～100元。
食堂购买腐烂、变质的菜、面、米等，处罚100～500元。
食堂卖变质、有异味的剩饭菜看情节处罚50～500元，重者交司法机关追究刑事责任。
安全生产与经济责任制挂钩方案
一、 认真贯彻执行国家、江苏省和上级劳动保护安全生产主管部门颁发的有关劳动保护法规、条例、规定，自觉遵守安全生产各项纪律，落实安全生产与经济责任。
二、公司工地提供必要的安全设施及个人劳防用品，任何人不得任意损坏工地安全设施及安全标志。并正确穿戴好个人劳防用品，违者造成严重后果的，承担其经济责任。
三、上班期间，违反《安全生产六大纪律》及《施工现场防火规定》，违反操作规程，不遵守规章制度，按《安全实施细则》的规定处罚，造成后果的承担经济责任。
四、 严禁野蛮作业，对违章指挥及危险区域无防护措施的有权拒绝施工。违章指挥、强行施工造成后果的，除追究其刑事责任外，承担其经济责任。
五、 上班期间、玩忽职守、乱窜岗位、嘻闹玩笑所造成的伤害他人及本人的安全事故，其经济责任和刑事责任均由本人承担。
六、上班期间未戴安全帽、未系帽带、吊篮乘人及私拉乱接，不懂电气设备的人，擅自动用玩弄机电设备和在禁火区域吸烟及自身因素所造成的安全事故，其经济责任和刑事责任，均由本人自负。
七、坚持谁施工谁负责安全，管生产同时管安全的原则，施工期间各种登高作业设施，跳板等，机电设备等必须自行严格检查、消除隐患不得盲目作业，违者造成后果的承担其经济责任。
八、 各级人员必须严格履行自身职责，谁违章谁承担经济责任。
此经济方案自签字之日起与工程承包合同同时生效。
甲方代表签名: 乙方代表签名:
日期： 日期：
第3篇 安全生产、文明卫生及治安管理合同书
合同编号：_____________
甲方(施工单位)：_______ 乙方(劳务班组)_________
法定代表人：_____________ 法定代表人：_____________
联系电话：_______________ 联系电话：_______________
为贯彻安全第一、预防为主、综合治理的方针，根据国家有关规定，明确双方的安全生产、文明卫生、治安责任，确保施工安全、现场文明、安定团结、在签订分项工程承包合同的同时签订责任协议书。
安全生产
1.甲、乙双方必须贯彻国家、江苏省和上级安全生产管理部门颁发的有关安全生产、消防工作的方针政策，严格执行有关安全生产的法规、条例、规定。
2.甲乙双方在施工前必须认真踏勘现场，乙方应按照甲方施工方案施工，同时制定针对性安全技术措施，并严格按编制的有关方案及交底内容实施。在甲方进行教育、交底的同时，乙方对本单位(班组)职工进行安全生产制度及安全技术知识教育和安全技术交底，增强法制观念，提高职工的安全生产意识和自我保护能力，督促职工自觉遵守安全生产纪律、制度和法规。
3.施工期间，乙方委派兼职安全员负责本分项工程的有关安全、防火等分项工作，甲方委派专职安全员负责联系检查督促乙方执行有关安全、防火等分项工作。相互协助检查、处理有关安全、防火等分项工作，共同预防事故的发生。
4.乙方人员在施工期间必须严格执行和遵守甲方的安全生产、防火管理、机电管理的各项规定。接受甲方的督促检查和指导，对查出的隐患，乙方必须按有关规定立即整改。
5.乙方人员在施工期间必须自觉穿戴好安全防护用品，对自己所处的施工区域、作业环境、所有登高操作设施、机电设备、工具、脚手板等必须认真检查，发现隐患应立即停止作业，并落实有关整改加固措施，杜绝盲目、违章作业。
6.乙方在施工期间借用或租赁的机电设备、工具、电箱、电缆、照明器具等应由双方有关人员办理借用或租赁验收手续，借入方使用必须认真检查。借入使用方一经借入接收，设备、工具等的保管维修由借入使用方负责，并严格执行安全操作规程，在使用过程中，凡由设备工具因素或使用操作不当而造成的事故责任由借入使用方承担。
7.甲乙双方的人员，对施工现场的脚手架护栏等各类安全防护设施、安全标志和警告牌不得擅自拆除、变动，如确实需要拆除变动的，必须征得工地负责人和甲乙双方管理人员的同意，并采取必要的可靠的安全措施后方能拆除、变动，任何一方人员擅自拆除、变动而造成的后果由该方单位或班组人员负责。
8.特种作业人员必须持有效证件上岗，中、小型机械的操作必须定机、定人和有证操作，起重吊装作业，必须遵守“十不吊”规定，非吊装人员不得进入吊装区域，严禁违章、无证操作。不懂电器、机械、设备的人员，严禁擅自装接、操作使用电器、机械设备。
9.严格执行各类防火、防爆制度，易燃、易爆场所和禁火区域严禁吸烟或动用明火，消防器材不得挪作他用，电焊、气割作业应按规定办理动火审批手续，严格遵守“十不烧”规定。危险品按规定设置、存放，严禁使用电炉和灯具烘烤衣物等。
10.在施工中应注意地下管线及高压架空线路电缆等的保护，乙方应贯彻执行交底要求，如有异常情况，应及时联系并采取保护措施。
11.贯彻谁施工谁负责安全的原则，乙方人员在施工期间造成伤亡、火灾等事故(包括本方和他方)以及因管理、安排不当引起的伤亡事故及财产损失，其善后处理由乙方全部负责，但双方应协力进行紧急抢救和配合处理。
文明卫生
1.贯彻执行国家和江苏省有关文明、卫生法规、条例对本(单位)班组职工进行文明、卫生制度及文明卫生知识教育，督促职工自觉遵守文明、卫生制度、条例和法规。
2.施工期间，甲方设置的各种生活、卫生设施，乙方人员不得擅自拆除、变动或挪作他用，损坏工地财物等其他设施的，应照价赔偿，重者追究责任。
3.贯彻谁施工谁负责卫生清理的原则，施工期间，乙方人员必须负责好本区域、本工种所用的各种设施、设备、材料、杂物、垃圾等的及时妥善处置工作，及时做好落手清，保持施工区域的文明卫生，浪费材料按章处罚，并予以赔偿。
4.施工期间乙方人员必须严格执行和遵守甲方文明卫生管理的各项制度和规定，接受甲方的督促检查和指导，查出文明不合格的，乙方应立即整改，并接受处罚，不得以任何理由推诿。
5.宿舍里应经常保持整洁卫生，垃圾杂物及时妥善处置，宿舍内严禁动用明火、放置危险品、私拉乱接电器具，使用电炉和烘烤衣物等。
6.施工期间，乙方人员必须自觉遵守公共秩序、公共卫生，严禁无理取闹、打架、斗殴、赌博、偷窃、酗酒、乱扔杂物等不文明、不卫生的行为发生，乙方对本单位(班组)职工由此引起的后果承担责任，甲方有配合处理的义务。
7.施工期间，乙方人员违反卫生条例，食用不洁食物及自身因素等引起的疾病，其所有费用由乙方自理。
8.施工期间，甲乙双方应积极配合各项卫生整治，做好文明、卫生工作，接受上级主管部门的督促、检查、指导。
治安管理
1.为保障国家、集体财产免受损失和人身安全，减少和预防各类灾害事故及治安、刑事案件的发生，共同维护工地治安，创造良好的治安秩根据盐城市社会治安防范责任条例，本着谁主管谁负责，以及“权力与义务“相结合”教育与处罚“相结合的原则，明确双方的责任与义务。
2.甲方依法履行治安、消防行政管理和各项安全防范工作的督促检查职责，维护乙方人员的合法权益，对乙方单位(班组)及个人违法犯罪及违反工地 有关制度、规定，具有依法处罚的权力。
3.甲方有向乙方提供各项法律和行政管理办法等方面的咨询及法制宣传、教育的义务，并向乙方提供办理各项手续的便利条件。
4.乙方人员必须自觉遵守国家法律、法规，加强本单位(班组)人员的教育和管理，防止斗殴、赌博、偷窃、嫖娼及其他违法犯罪和违反工地规章制度的行为发生。
5.乙方必须严格遵守有关劳动用工制度和接收新工人规定，严禁擅自招收外来盲流人员进行施工或滞留工地。对本单位(班组)职工和临时民工加强治安管理，对其违法犯罪等不良倾向承担责任。
6.乙方单位(班组)的所有人员必须自觉出示有关证件(身份证、劳务证、上岗证等)，主动申报、注册，并办理有关居留等手续，未经申报、注册的作盲流论处，其责任由乙方承担。
补充条款
1.本合同中的各项规定实用于订立双方，如遇有同国家和本市及上级主管部门的有关规定不符合的，按国家和江苏省及上级主管部门的有关规定执行。
2.本合同经订立双方签字之日起与分项工程协议同时生效。甲乙双方必须严格执行，由于违反本合同而造成的伤亡事故，由违反方承担一切责任。
3.事故隐患处理规定
为了贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，防止事故的发生，认真执行各项安全生产的规章制度，及时排除事故隐患，确保安全体系的正常运行，现对控制事故的隐患采取如下的处理规定。
4.对检查和检查中发现的事故隐患，必须立即采取有效措施，及时处理和化解通过对事故隐患的处理，防止安全事故的发生。
确保：
a.不合格设施不使用
b.不合格过程不通过
c.不安全行为不放过。
5.工程项目部对各类事故隐患确定相应的处理部门和人员，规定起职责和权限，做到一般问题当天解决，重大问题期限解决。
处理方式：
a.停止使用、封存，对性质严重的隐患必须停止使用、封存
b.指定专人进行整改，以达到规定要求
c.进行返工，以达到规定要求
d.对有不安全行为的人员先停止其作业或指挥，纠正违章行为，然后进行批评教育，情节严重的给予必要的处罚
e.对不安全生产的过程重新组织。
6.隐患处理后的复查验证：
a.对存在隐患的安全设施、安全防护用品的整改措施落实情况，必要时由工程项目部组织有关专业人员对其进行复查验证，并做好记录。只有当险情排除，采取可靠措施后方可恢复使用或施工。
b.上级或政府行业主管部门提出的事故隐患通知，由工程项目部及时报告企业主管部门，同时制定措施，实施整改，自查合格后报企业主管部门复查后，再报有关上级或政府行业主管部门消项。
安全处罚实施细则
1.进入施工现场不戴安全帽罚_____元，不系安全帽带罚_____元，管理人员双倍。
2.赤脚、光背、酒后上班罚_____元。
3.违反操作规程，视情节罚_____元。
4.发生打架斗殴情况，视情节轻重罚_____元。
5.赌博、妨碍他人休息、影响工作者罚款_____元。
6.破坏公共设施、公物及生产用具，视情节轻重罚公物、设施金额的_____倍。
7.偷盗工地或个人财物的，处罚偷物金额的_____倍。
8.不遵守规章制度，无理取闹者罚_____元。
9.私拉乱接烧电炉等，违反用电规定者罚_____元。
10.不注意宿舍卫生及公共卫生，杂物乱掷、剩饭菜乱倒及其他行为罚_____元。
11.无操作证，未经领导批准擅自动用机电设备罚_____元。
12.不遵守纪律，不服从安排的罚_____元。
13.玩忽职守、私自离开工作岗位的罚_____元。
14.高空作业在脚手架、施工层周边、预留洞口边、楼梯、电梯口边说笑或打架处罚_____元。
15.破坏工地安全防护设施、私自搬移位或拿用，看情节轻重，处罚_____元，重者送司法机关追究刑事责任。
16.浪费工地材料、落手清差、剩灰、铁钉、扎丝、钢筋、扣件、钢管、木方模板等施工区域内不文明表现者处罚其材料金额的_____倍。
17.施工现场随地大小便者处罚_____元。
18.安全消防设施乱拿用处罚_____元。
19.食堂购买腐烂、变质的菜、面、米等，处罚_____元。
20.食堂卖变质、有异味的剩饭菜看情节处罚_____元，重者交司法机关追究刑事责任。
安全生产与经济责任制挂钩方案
一、认真贯彻执行国家、____省和上级劳动保护安全生产主管部门颁发的有关劳动保护法规、条例、规定，自觉遵守安全生产各项纪律，落实安全生产与经济责任。
二、公司工地提供必要的安全设施及个人劳防用品，任何人不得任意损坏工地安全设施及安全标志。并正确穿戴好个人劳防用品，违者造成严重后果的，承担其经济责任。
三、上班期间，违反《安全生产六大纪律》及《施工现场防火规定》，违反操作规程，不遵守规章制度，按《安全实施细则》的规定处罚，造成后果的承担经济责任。
四、严禁野蛮作业，对违章指挥及危险区域无防护措施的有权拒绝施工。违章指挥、强行施工造成后果的，除追究其刑事责任外，承担其经济责任。
五、上班期间、玩忽职守、乱窜岗位、嘻闹玩笑所造成的伤害他人及本人的安全事故，其经济责任和刑事责任均由本人承担。
六、上班期间未戴安全帽、未系帽带、吊篮乘人及私拉乱接，不懂电气设备的人，擅自动用玩弄机电设备和在禁火区域吸烟及自身因素所造成的安全事故，其经济责任和刑事责任，均由本人自负。
七、坚持谁施工谁负责安全，管生产同时管安全的原则，施工期间各种登高作业设施，跳板等，机电设备等必须自行严格检查、消除隐患不得盲目作业，违者造成后果的承担其经济责任。
八、各级人员必须严格履行自身职责，谁违章谁承担经济责任。
此经济方案自签字之日起与工程承包合同同时生效。
甲方(盖章)：_____________ 乙方(盖章)________________
授权代理人(签字)：_______ 授权代理人(签字)：___________
住址：_____________________ 住址：______________________
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