慢性病管理制度医院(4篇)

慢性病管理制度医院旨在建立一套系统化的管理模式，以优化慢性病患者的诊疗流程，提高医疗服务质量，降低医疗成本，并确保患者获得持续、有效的治疗。这一制度将涵盖以下几个核心方面：

1. 患者评估与分类

2. 个性化治疗计划

3. 连续性医疗服务

4. 健康教育与自我管理

5. 医患沟通与合作

6. 数据分析与质量控制

包括哪些方面

1. 患者评估与分类：通过专业评估工具，对慢性病患者进行疾病严重程度、并发症、生活质量等方面的评估，以便分层管理，提供适宜的医疗资源。

2. 个性化治疗计划：根据患者的具体情况，制定包括药物治疗、生活方式调整、康复训练等在内的个性化治疗方案，并定期评估其效果。

3. 连续性医疗服务：确保患者在疾病周期内能持续得到医疗服务，包括定期随访、病情监测、药物调整治疗等。

4. 健康教育与自我管理：教育患者及其家属关于疾病的管理知识，鼓励患者参与自我管理，提高生活质量。

5. 医患沟通与合作：建立有效的医患沟通机制，尊重患者意愿，增强医患信任，共同决策治疗方案。

6. 数据分析与质量控制：收集并分析慢性病管理数据，评估制度执行效果，持续改进服务质量。

重要性

慢性病管理制度医院的重要性在于：

1. 提升医疗效率：通过科学的分类和管理，优化医疗资源配置，减少无效或过度治疗。

2. 改善患者预后：个性化治疗和持续关注有助于及时调整治疗方案，改善患者健康状况。

3. 控制医疗费用：通过预防和早期干预，减少因病情恶化导致的高额医疗支出。

4. 提高患者满意度：良好的医患沟通和健康教育可以增强患者对治疗的依从性，提升满意度。

方案

1. 建立慢性病管理团队：由医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科专家组成，协同提供全面的医疗服务。

2. 制定标准化工作流程：明确各环节职责，确保患者从入院到出院的每一个步骤都有专人负责。

3. 建立信息化平台：利用电子病历系统，实时追踪患者病情，便于数据分析和决策支持。

4. 定期培训与考核：提升医护人员的慢性病管理能力，确保制度的有效执行。

5. 加强社区合作：与社区医疗机构合作，提供延续性服务，降低医院负担，提高患者满意度。

实施这一慢性病管理制度，需要全院员工的共同努力，通过持续改进和创新，我们有信心为慢性病患者提供更优质、更人性化的医疗服务。

慢性病管理制度医院范文

第1篇 市民医院慢性病报告及死因监测管理制度

人民医院慢性病报告及死因监测管理制度

1、医院的慢性病报告管理组织由防保科、医务科及相关科室人员组成。慢性病报告管理小组负责医院内的慢性病管理工作,防保科负责日常工作。

2、防保科根据慢性病管理规定制定相应的规章制度,并实行工作检查过问制度。按工作的实际情况及时改进慢性病报告管理工作。

3、慢性病报告内容包括:冠心病急性发作,包括急性心肌梗死、冠心猝死、各种类型的冠心病死亡;脑卒中发作,包括致死性脑卒中和非致死性脑卒中(蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑梗死及未分类脑卒中),不包括一过性脑缺血发作(小卒中)及慢性脑动脉硬化;糖尿病,确诊为新发糖尿病病例;肿瘤,确诊为新发恶性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤病例。

4、慢性病报告程序:医生发现市区冠心病急性发作、脑卒中发作病例和新发糖尿病病例、恶性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤以及中心城市外医疗机构确诊的上述疾病在复诊时,均应填报相应原报告卡。报告卡必须在出院前上报防保科。

5、有关科室应建立健全门诊日志、病房住院登记和检验登记的质控管理。

6、临床科室对来我院住院治疗或东山街道辖区内居民,而因病正常死亡的,必须开具《死亡医学证明书》,内容填写要完整、准确,并在七日内上防保科。

7、凡未按要求上报的责任人,造成漏报与科室质量分及个人奖金挂钩。

8、本制度适用于各临床科室及门诊部。

第2篇 医院慢性病死亡病人监测管理制度

医院慢性病、死亡病人监测管理制度

慢性病和死亡病人的监测是公共卫生管理的内容之一。为加强我院对主要慢性病、死亡病人的监测和报告,根据《浙江省卫生监测统计报告管理规定》和《浙江省2005年度县级以上医疗机构公共卫生工作计划任务书》的要求,制订本制度。

一.我院的公共卫生管理领导小组全面负责我院的公共卫生管理工作。科主任为本科室公共卫生管理的管理者和监督者,各经管医生是慢性病、死亡病人的报告责任人。

二.报告范围:糖尿病、冠心病急性发作(包括①急性心肌梗死②心性猝死③其他类型的冠心病)、脑卒中发作(①蛛网膜下腔出血②脑出血③脑血栓形成④脑栓塞及未分类脑卒中)、肿瘤(新发恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤)、死亡病例(包括住院和门急诊的死亡病例)。

三.接诊医生发现确诊的上述四种需要报告的病例,在24小时内向防保科报告,防保科收到报告卡,审核合格登记后,及时向市疾控中心报出卡片。

四.凡在本院死亡的病例,包括门急诊、住院死亡的病例,经管医生要及时填写《居民死亡医学证明书》,其中二联交给家属,一联交给防保科,防保科收到《居民死亡医学证明书》,审核合格后作好登记,及时网络直报,次月5日前将《居民死亡医学证明书》报市疾控中心。

五.各种表卡填写要完整,字迹要清楚,不漏项。

六.凡未按要求上报者,按年度院感考核细则的规定与考核奖挂钩,若隐瞒不报的,一经查实加倍扣奖。

第3篇 慢性病健康档案规范管理

根据绩效考核中出现的问题,将慢病病例规范更加细化。

1. 要求每人的慢病病历必须真实,病人是确实存在的也能用电话联系上。

2. 对于血压、血糖达标的患者,可以每3个月写一次soap,每个月填写随访表。(每年4次soap+1次年度终结)

高血压患者:普通高血压患者血压降至140/90mmhg以下,年轻人或糖尿病患者及肾病患者降至130/80 mmhg以下,尿蛋白1克/24小时的患者需降至125/75mmhg以下。

糖尿病患者:空腹血糖<7mmol/l,糖化血红蛋白<6.5,血脂:tc<4.5mmol/l tg<1.5mmol/l hdl-c>1.1mmol/l ldl-c<2.6mmol/l。

3. 每次写soap时需同时做好慢病电脑入机工作,并在门诊登记本上做好登记,要求soap、电脑、门诊登记本时间一致。

4. soap书写要求:

首次病程时:

高血压:1、确定患者的血压分级。

2、对初诊患者进行危险度分层。

3、确定管理级别。

4、制定管理计划。

糖尿病:1、诊断正确、有管理计划。

每次随访时:

高血压每次随访必有的内容:血压、症状、药物治疗、非药物治疗。

糖尿病每次随访必有内容:症状体征、血压、体重、血糖、药物治疗、非药物治疗。

年终总结时:

除上述要求,s中需写明病史,a为全年或半年的全面评价,p为全年的非药物治疗指导目标。

无论高血压、糖尿病,每次必需有中医诊断及指导内容。

5. 按要求完成生化化验结果,写在o中,并在全面评价中分析。

6. 糖尿病病人按糖尿病膳食规则,完成一份饮食处方。

7. 全面评价尽可能的个性化,分析患者近三个月以来的饮食、运动、病情、血压血糖、心理等诸多方面的变化。

8. 个人考核时,每个月随机抽查每人2份病历,并根据互查要求打分,汇入个人评审。

第4篇 社区卫生中心慢性病管理细则

慢性病管理细则(暂定)

为了更进一步细化慢性病患者的管理工作,昨日下午,经慢性病管理工作小组例会讨论,制订具体慢病管理措施如下:

1、建立慢性病管理日制度。“管理日”即每月底由科主任统一排班,专门管理慢病的时间。在管理日,根据门诊需要,10点钟之前,医生可以出门诊,10点以后进行慢性患者的随访、病程记录及录机工作。小科室大夫的管理日根据自己工作特点灵活掌握。

2、门诊病历与慢病管理档案分开管理,同一患者病历号一致;门诊大病例仍归挂号室统一存放,慢病档案由责任医生自己存放管理。

3、门诊大夫(口腔科除外)均须参加慢性病患者的管理工作。由每位责任医生各认领10名慢病患者并负责管理;b超、眼科、妇科、针灸等小科室医生至少管理5人,其他大夫至少管理10人,以上基数必须在12月之前完成,并以此作为当月的重点考核内容,不管理者不得分。

4、加大慢病管理在门诊百分制考核中的分值,10分调整为30分,并将考核内容进行调整,包括管理数量和质量等。

5、侧重管理质量的考核。每位责任医生须充分利用管理日完成慢病档案书写并录机,质量情况纳入每月考核范围,具体为:10份病历,共5分,1份为0.5分;超过10份,每一份加0.5分,上限为5分;不足10分相应减分。

6、每月的慢病管理考核工作由许磊负责,慢病管理小组成员(孙代、白瑞瑞、东新