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医院无菌室管理制度是对无菌环境的维护、操作流程的规范、人员职责的界定以及安全措施的设定等一系列管理规则，旨在确保医疗操作的安全性和有效性。
包括哪些方面
1. 环境管理：包括无菌室的清洁消毒、空气质量和温度湿度控制。
2. 设备管理：涉及无菌设备的使用、保养、消毒和故障处理。
3. 操作规程：规定无菌操作流程，如物品准备、人员进出、无菌技术应用等。
4. 人员管理：涵盖工作人员的培训、资质审核、个人防护和行为规范。
5. 应急处理：制定应对突发状况的预案，如设备故障、污染事件等。
6. 监控与记录：实施持续的质量监控，保持详尽的操作记录。
7. 法规遵循：确保所有活动符合国家卫生法规和行业标准。
重要性
无菌室管理制度的重要性不容忽视，它直接关系到手术安全、患者康复和医院的整体医疗质量。严格执行制度可以防止感染风险，保障医疗安全，同时也有助于提升医院的专业形象和社会信誉。
方案
1. 建立健全无菌室规章制度：结合医院实际情况，制定详细、实用的无菌室管理手册，并定期更新。
2. 提供专业培训：对所有相关人员进行无菌操作理论和实践的培训，确保其具备相应技能。
3. 强化监督与评估：设立专职监督岗位，定期检查无菌室的运行情况，对违规行为进行纠正和处罚。
4. 优化设备维护：定期进行设备维护和性能检测，确保设备处于良好状态。
5. 实施标准化操作：推行统一的无菌操作流程，减少人为错误。
6. 定期演练应急方案：通过模拟演练提高团队应对突发事件的能力。
7. 加强信息记录：建立完善的记录系统，追踪无菌室各项操作，便于追溯和改进。
8. 落实反馈机制：鼓励员工提出改进建议，持续优化无菌室管理工作。
通过以上方案的实施，医院无菌室管理制度将得到全面强化，从而为患者提供更为安全、可靠的医疗服务。
医院无菌室管理制度范文
第1篇 某医院无菌室管理规定
医院无菌室管理规定
【无菌室室管理规定】
1 目的
对无菌室管理进行规定,为各项无菌室监测项目提供良好的环境和条件,保证监测结果准确、真实、有效。
2 适用范围
适用于公司无菌室的卫生维护。
3 术语和定义
3.1 采用gb/t19000-2008《质量管理体系 基础和术语》的术语和定义。
4 引用标准/文件
《医疗器械生产质量管理规范无菌医疗器械实施细则(试行)》
gb15980-1995 《一次性使用医疗用品卫生标准》
yy0033-2000 《无菌医疗器具生产管理规范》
ksh.z-6406 《洁净和无菌工作服管理》
ksh.z-6408 《消毒剂选择和使用管理规定》
5 职责
5.1 实验室所用人员负责按本规定进行组织无菌室工艺卫生工作。
5.2 实验员必须按本规定进行工艺卫生工作,确保符合规定的要求。
5.3 人力资源部负责按本规定组织对入职新员工进行培训和考核。
5.4 实验室负责组织对消毒剂使用效果进行验证。
6 工作程序
6.1 人员进出无菌室流程示意图(人流图)
6.1.1 实验员专业知识水平、工作经历、工作技能应ksh.z-6201《影响产品质量的岗位任职规定》要求,且经培训、考核合格后方可上岗工作。
6.1.2 质量部建立设备台账,实验员实验结束后负责对无菌室环境落实到位,确保清洁消毒符合要求。
6.1.3 “设备清洁”、“工作台、场地、墙壁、顶棚清洁”、“手消毒”的消毒剂按ksh.z-6408 《消毒剂选择和使用管理规定》规定执行,由实验室主管确定时间统一更换,并做好记录。
6.2 设备清洁规定
实验员按要求对设备进行清洁消毒,实验室主管进行日常监督管理。
6.2.1 清洁消毒频次:设备使用前、实验结束后各清洁消毒1次,维护保养后清洁消毒1次。在连续使用时,清洁消毒间隔时间一般不超过24小时。
6.2.2 清洁消毒方法:先用不脱落纤维的擦机布清除设备表面擦拭,清除其表面微粒、杂质,再用另一干净的擦拭布涂消毒液,对其表面擦拭。
6.2.3 清洁消毒结束后,应将专用擦机布清洗干净、分类消毒、待用,对不能使用的擦机布报废,并及时填写ksh.j7611-2022《测量/监视设备日常维护保养记录》。
6.2.4 新设备或维修后设备进入无菌室时,必须先在非洁净区清除设备的内外灰尘、污垢,再用消毒液进行擦拭后方可进入。
6.3 工位器具清洁规定
6.3.1 无菌室使用的工位器具应无脱落物,易清洁、消毒,能有效防止污染。
6.3.2 清洁消毒频次:工位器具使用前后各清洁消毒1次,每周统一清洁消毒1次。
6.3.3 清洁消毒方法
a) 实验员开始操作前,先用不脱落纤维的专用擦拭布,对工位器具的各表面擦拭,清除其表面微粒、杂质,再用另一干净的擦拭布涂消毒液,对其各表面擦拭。
b) 工作结束后,先将已使用过的工位器具用纯化水清洗,再用干净的擦拭布涂消毒液,对其各表面擦拭。清洁消毒后放置指定位置。
c) 所有整理箱/盒每周清洁、消毒一次。
6.3.4 清洁消毒结束后,将专用擦拭布清洗干净、分类消毒、待用。
6.4 工作台、场地、墙壁、顶棚清洁规定
6.4.1 工作台应光滑、平整、无裂纹,便于清洁消毒。
6.4.2 实验主管负责组织对工作台、场地、墙壁、顶棚、地漏进行清洁,确保清洁质量。
6.4.3 清洁消毒频次
a) 操作台:每次试验开始和结束后各清洁消毒1次。
b) 场地、墙壁、顶棚、地漏:没试验结束后对场地清洁消毒1次,每周计划时间对场地、墙壁、顶棚、地漏彻底清洁消毒1次。
6.4.4 清洁消毒方法
试验操作结束后,对工作台进行清场,随后开始清扫场地卫生,用消毒液擦拭工作台、地面等,然后把垃圾通过传递窗及时清出。
6.5 实验器具的清洁及无菌服处理规定
6.5.1 物料进入无菌检验室流程
操作过程中所有的带菌物品,用后均应作消毒、灭菌处理。可在检验过程中随用随时放入消毒液缸内浸泡或消毒桶内,或在检验完成后经传递窗传至一般区,立即用压力蒸汽灭菌锅121℃灭菌30分钟。
6.5.2 需要带入无菌室使用的仪器、器械、平皿等一切物品,必须把物品严密包扎,灭菌后使用。
a)脱包:进入无菌检验室的物品若有双重包装的,需将外包装在传递窗/缓冲间拆除后,传入无菌实验室。
b)消毒:进入无菌操作室的所有培养基、供试品等的外表都应采用适宜的方法进行消毒处理,以避免将外包装污染的微生物带入无菌检验室。
c)传递:查看所有进入无菌检验室的器具上的灭菌、消毒标识,是否在有效期内。符合要求的经传递窗传入无菌检验室。
6.5.3 试验中含有菌类的**,清出传递窗后要立即高压蒸汽灭菌杀毒,不能进行高压蒸汽灭菌的工具,要及时消毒,必要时进行烧毁。
6.5.4 无菌服消毒方法
工作衣帽等受到菌液污染时,应立即脱去,高压蒸汽灭菌后洗涤。洁净服按规定一周洗涤一次,无菌服为一次性,无污染及时处理
6.5.5 无菌室使用前必须用紫外线照射至少30min以上,实验操作完毕,应及时清理无菌室,再用紫外灯辐照灭菌20min。并及时填写ksh.j8226.4-2022《无菌室紫外灯使用记录》和ksh.j6322-2022《空气净化调节系统开关记录》。
7 质量记录 保存地点
本作业指导书由质量部负责编制
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