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第1篇 人民调解协议书范本
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
申请人:×××,男,××××年×月×日出生,汉,现住××市××区××镇××村×组。职业:××厂操作工。
被申请人:×××,男,××××年×月×日出生,汉,现住××市××区××镇××村×组。职业:××厂经营者。
纠纷简要情况:××××年××月××日晚7时左右,×××在××厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计×万余元。×××拒绝为其支付医疗费用。×××在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。
经调解,自愿达成如下协议:
1)由×××承担所有的医疗费用;
2)×××一次性补偿×××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计×万×仟元;
3)×××与×××即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限:1)本协议签定之时,由×××一次性支付给申请人×××现金×万×仟元。2)在××××年××月××日前,由×××为×××付清所有的医疗费用。
本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调解员(签名)
年月日(人民调解委员会印)
第2篇 人民调解协议书的范本
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
申请人:陈某某,男,19××年×月×日出生,汉,现住 杭州 市余杭区××镇××村×组。职业:拉_厂操作工。
被申请人:郑某某,男,19××年×月×日出生,汉,现住杭州市余杭区××镇××村×组。职业:拉_厂经营者。
纠纷简要情况:2002年12月15日晚7时左右,陈某某在拉_厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去 医疗费 共计柒万余元。郑某某拒绝为其支付 医疗费用 。陈某某在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。
经调解,自愿达成如下协议:
1)由郑某某承担所有的医疗费用;
2)郑某某一次性补偿陈某某误工费、 护理费 、 伤残 补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;
3)陈某某与郑某某即日起终止 劳动关系 及 工伤保险 关系。
履行协议的方式、地点、期限:1)本协议签定之时,由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金壹万贰仟元。2)在2003年3月31日前,由郑某某为陈某某付清所有的医疗费用。
本协议一式三份,当事人、 人民调解 委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调解员(签名)
年月日(人民调解委员会印)
第3篇 人民调解协议书常用版
编号( ) 人调字第 号
当事人姓名:____________ 性别:____________ 民族:____________
出生年月日:____________ 职业或职务:____________
联系方式:____________ 单位或住址 :____________
当事人姓名:____________ 性别:____________ 民族:____________
出生年月日:____________ 职业或职务:____________
联系方式:____________ 单位或住址 :____________
双方当事人因发生____________纠纷,于____年____月____日申请我调委会予以调解。我调委会于____年____月____日开始对纠纷进行受理。经了解,各方当事人认同纠纷的简要事实,争议事项如下(内容多时可另附纸)
经调解,双方当事人自愿达成如下协议:____________
本协议履行的方式为:____________
本协议履行的时限为:____________
本协议书正本共 份,各方当事人各执一份,本人民调解委员会存档一份。
《人民调解法》第三十一条规定,经人民调解委员会调解达成的调解协议具有法律约束力,当事人应当按照约定履行。
当事人(签名盖章或者按手印):____________
当事人(签名盖章或者按手印):____________
________人民调解员(签名)
记录人(签名):____________
________人民调解委员会(印章)
____年____月____日
第4篇 人民调解协议书模板
编号:
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
纠纷简要情况:
经调解,自愿达成如下协议:
履行协议的方式、地点、期限:
本协议一式 份,当事人、 人民调解 委员会、所属街道司法所各执一份。
当事人(签名或盖章)
调解员(签名)
(人民调解委员会盖章)
年 月 日
第5篇 人民调解协议书
编号:
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
纠纷简要情况:
经调解,自愿达成如下协议:
履行协议的方式、地点、期限:
本协议一式 份,当事人、 人民调解 委员会、所属街道司法所各执一份。
当事人(签名或盖章)
调解员(签名)
(人民调解委员会盖章)
年 月 日