患者身份识别制度范本

患者身份识别制度是医疗管理体系中的核心环节，旨在确保医疗服务的安全性和准确性。它通过严谨的身份确认流程，防止医疗错误的发生，如药物误给、手术对象混淆等，保障患者的生命安全和医疗质量。

包括哪些方面

1. 入院登记：在患者入院时，通过询问、核对身份证件等方式确认患者身份。

2. 治疗阶段：每次治疗前，医护人员需通过姓名、生日、住院号等信息双重核对患者身份。

3. 药品发放：药房在发药时，应与患者本人或其家属进行面对面的身份确认，并口头复述药品名称和用量。

4. 手术流程：手术室中，手术团队需在手术开始前，使用至少两种方式（如姓名、出生日期和手术部位）确认患者身份。

5. 医学检验：样本采集时，应核对患者信息，并在样本上明确标注患者身份。

6. 电子病历管理：确保电子病历系统中的患者信息与实际患者一致，防止信息混淆。

重要性

患者身份识别制度的重要性不言而喻。错误的身份识别可能导致严重的医疗事故，不仅威胁患者的生命安全，也可能引发医疗纠纷，损害医疗机构的声誉。此外，准确的身份识别也有助于保护患者的隐私，避免个人信息泄露。

方案

1. 制定标准化流程：医疗机构应制定统一的身份识别流程，确保所有部门都遵循相同的标准。

2. 引入技术辅助：利用条形码、rfid等技术，实现患者信息的快速、准确核对。

3. 培训与教育：定期对医护人员进行培训，强调身份识别的重要性，提高其识别意识和能力。

4. 审核与监控：设立内部审计机制，定期检查身份识别制度的执行情况，发现问题及时整改。

5. 家属参与：鼓励家属参与身份确认过程，增加额外的安全防线。

6. 反馈与改进：收集并分析错误案例，持续优化识别流程，提高其有效性和可靠性。

患者身份识别制度是医疗安全的基石，需要全面、系统的管理和执行。医疗机构应当视其为日常运营的重要组成部分，不断优化和完善，以保障每一个生命得到精准无误的医疗照护。

患者身份识别制度范本

目录

• 第一篇：患者身份识别制度
• 第二篇：患者身份识别制度
• 第三篇：住院患者身份识别制度
• 第四篇：患者身份识别制度和程序
• 第五篇：医院患者身份识别制度

患者身份识别制度

为了确保医疗安全，同时使患者权益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。

门诊患者身份识别

一、患方带城镇医保卡、新型农村合作医疗卡或公司医保卡就诊挂号的，以挂号票据上显示的医保或医疗卡的卡号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。

二、患方带身份证就诊挂号的，以挂号票据上显示的身份证号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。

三、患方就诊挂号时未能出示以上任何一种证件的，门诊部挂号人员按患方自己填写的姓名、年龄、出生日期、住址、电话号码等作为患方的就诊卡信息出具就诊卡和挂号票据，

当使用姓名、年龄识别患者身份有困难时，可选择出生日期、住址、电话号码等这些补充信息来确认病人。

四、当医师发现患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用成人身份信息为未成年就诊的，应劝说患方使用患者本人信息重新挂号，但如果患者病情属于急危重症，则不得影响患者的及时诊治。

五、对无法确认身份的无名患者，接诊医务人员根据当时患者的有关情况制作“腕带”牌，上面记载患者信息包括：科别、性别、诊断等，并在门诊病历上注明，待明确身份后再按病历书写规范补写。

住院患者身份识别

一.住院患者必须建立床头卡、住院病人一卡。

二.医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种（姓名、性别、床号等）方法（禁止仅以房间或床号

附：

作为识别依据）确认患者身份，确认识别无误后方可进行操作。三.介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、

发放特殊饮食及其他诊疗活动前，医护人员除应采取以上方法确认患

一、急诊科、病房、手术室、icu、产房之间以及转科患者的身者身份外，还应让患者或家属陈述患者姓名，确认患者身份。 份识别及核对程序 四.对重症监护病房、新生儿室、急诊室、产妇、手术患者；对

1.患者由急诊科收入病房，由急诊科人员、病房值班护士按照《住病情危重、意识不清、急救、输血、镇静期间患者；对不同语种语言院患者身份识别制度》的有关规定共同确认患者身份并双签名于“送交流障碍、身份无法识别患者；对成批救治的伤员（≥2人时）；对病人登记本”中。 传染病、药物过敏等患者必须使用“腕带”标识，作为患者身份识别

2.患者出入病房和icu之间，由病房护士和icu护士按照《住院信息的载体。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务患者身份识别制度》的有关规定共同确认患者身份并双签名于“转科人员陈述自己姓名的患者，如有陪同人员，还必须由陪同人员陈述患交接登记本”上。 者姓名。

3.患者出产房进入病房，由妇产科双人共同确认患者身份并双签五、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、名于护理记录中。 床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。必须经两名医务人员核对

4. 患者转科时，必须及时更新床头卡、病历牌（卡）、住院病人后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

一览卡等信息，并由转出科、转入科护士在“转科交接登记本”上签六、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。 字，认真做好识别和交接记录。 七、质控科和护理部加强对患者腕带使用情况的检查并有记录。

5.病房与手术室间相互转接患者： 八.患者转床、转科时，严格执行患者身份识别和交接规定，必手术前一天由病房主班护士确认患者身份，戴“腕带”。主管医须及时更新床头卡、病历牌（卡）、住院病人一览卡等信息，认真做生进行手术部位标记。 好识别和交接记录，并做到二人核对，确保患者身份识别各种信息的

手术患者核对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性一致性；急诊科与病房、急诊科与手术室、手术室与病房、重症监护别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位等。 病房与其他科室、产房与病房、新生儿室交接病人或新生儿时还必须

接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者及时制作并更换新的“腕带。”

交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的重点环节患者身份识别的方法和流程 附：

重点环节患者身份识别的方法和流程

一、急诊科、病房、手术室、icu、产房之间以及转科患者的身份识别及核对程序

1.患者由急诊科收入病房，由急诊科人员、病房值班护士按照《住院患者身份识别制度》的有关规定共同确认患者身份并双签名于“送病人登记本”中。

2.患者出入病房和icu之间，由病房护士和icu护士按照《住院患者身份识别制度》的有关规定共同确认患者身份并双签名于“转科交接登记本”上。

3.患者出产房进入病房，由妇产科双人共同确认患者身份并双签名于护理记录中。

4. 患者转科时，必须及时更新床头卡、病历牌（卡）、住院病人一览卡等信息，并由转出科、转入科护士在“转科交接登记本”上签字，认真做好识别和交接记录。

5.病房与手术室间相互转接患者：

手术前一天由病房主班护士确认患者身份，戴“腕带”。主管医生进行手术部位标记。

手术患者核对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位等。

接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认。

进入手术间之后严格按手术安全核查表的要求核对，并及时规范填写相关内容，入病案保存。

手术后，手术室护士与病区护士做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。

6、对新生儿、意识不清、语言交流障碍、身份无法识别患者等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，在交接时，除使用“腕带”对患者进行识别交接外，如有陪同人员，还必须由陪同人员陈述患者姓名或确认患者身份。

二、输血患者身份识别、方法、核对程序：

采用 “患者姓名、性别、年龄、住院号”以及陪护人确认的方法识别患者身份。

根据医嘱，输血及血液制品的申请单，病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。

输血科须经二人核对输血申请单和配血血样，同时检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂后进行交叉配血。

病房护士检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。

三、介入或有创诊疗活动患者身份识别、方法、核对程序：： 护士采用 “患者姓名、性别、年龄、住院号” 以及陪护人确认的方法识别患者身份，根据医嘱做好术前准备。

介入或有创诊疗活动开始前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

四、 标本采集、给药、发放特殊饮食患者身份识别、方法、核对程序：

采用 “患者姓名、性别、年龄、住院号” 以及陪护人确认的方法识别患者身份，严格执行“三查七对”制度为患者进行相关服务。

患者身份识别制度：

1,护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法,核对床头卡和腕带. 2,护士在给病人使用"腕带"作为识别标示时,必须双人核对床号,姓名,性别,年龄,科别,住院号,血型.

3,手术病人进手术室前,由病房护士对患者使用蓝色纸质"腕带"作为身份识别标示,手术室护士核对腕带内容,病人回病房麻醉清醒后,由病房护士核对取下.

4,昏迷,神志不清,无自主能力的重症患者在诊疗活动中,使用粉红色塑料"腕带" 作为辨识病人的一种必备的手段,并按要求做好登记记录.

5,急诊抢救室使用粉红色塑料"腕带",作为操作前,用药前,输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段.

6,"腕带"原则上佩带在病人"左手".患者识别制度

患者识别制度：

1、抽血、给药、输血等操作前要认真查对床号、姓名，进行识别患者。

2、急诊与病房、手术室、icu之间进行交接病人时，要详细核对姓名、性别、年龄、诊断，进行识别患者，做好交接记录。

3、手术室（麻醉）与病房、icu之间要详细核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，对术前用药输血前八项结果、药物过敏试验结果、手术医嘱所带的药品、物品（如ct、_片）等进行核查。有交接记录。

4、产房与病房之间，要详细核对产妇的床号、姓名、新生儿的性别、手腕带，进行识别，做好交接记录。

5、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者及新生儿等使用腕带标识，腕带上注明科室、床号、住院号、性别、年龄、诊断等，作为各种诊疗操作前辨识患者的一种方法。患者佩带腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤，手部血运良好。

6、手术医生应在术前对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认与核对。手术医生、麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认手术部位及体表标识。

7、在检验、放射、ct、mri、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者

自治区人民医院住院患者身份识别制度

区医护发【2014】75号

签发人：玛依努尔.尼亚孜

1、对抢救留观患者及病人入住病房时，佩戴“腕带”，详细填写腕带中的信息，包括姓名、科室、性别、住院号、床号、年龄、族别，对传染病、药物过敏等特殊患者应在“腕带”与“床头卡”中标识，特殊科室根据科室特点及病人情况如心理卫生科增加科室电话号码等信息。小儿科、新生儿科可制作卡通式手腕带，保证查对的有效性。

2、规范使用新式床头卡，患者的固定信息如姓名、年龄、民族、住院号、医保类型、住院日期等填写在床头卡上半部标识，其它动态信息如护理级别、饮食、输血病人血型、手术、臵管护理、造口护理等各种动态信息填写在床头卡下半部分，予以警示提醒。方便医护人员更好的识别患者身份及相关信息。

3、在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食或提供任何其他治疗和操作时患者身份确认的制度、方法和核对程序，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、住院号等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据，并核对处臵单信息与腕带、床头卡信息是否一致；。

（1）对清醒的病人进行查对时，由病人自己报姓名，护理人员查对处臵单、诊疗卡、腕带、床头卡等信息识别患者身份。

（2）对昏迷的病人进行查对时，由陪护报病人姓名，护理人员查对处臵单、诊疗卡、腕带、床头卡等信息识别患者身份。

（3）患儿输液或各种处臵等，由家长报患儿姓名、年龄等信息。

4、输血病人，认真核对输血单信息，并履行谁执行谁签名制度。输血前、输血时必须两人核对签字，完后24小时内护士长/护士长助理核实并签字。配血一次一人一管，输血一次一人一份。

5、完善关键流程（急诊、病房、手术室、icu、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，严格执行专科交接登记制度。

（1）患者专科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、icu、产房、新生儿室之间转接。

（2）对重点患者，如产妇、新生儿、手术、icu、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别，必须严格执行交接流程。

（3）对无法进行身份确认的无名患者，必须严格执行身份标识的方法和核对流程。

（4）对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的陈述，由患者陪同人员陈述患者姓名。

6、护理部组织护理质量与安全管理委员会，落实督导，定期召开会议并有记录。

2014年3月制订

2014年3月第2次修订

患者身份识别制度和程序

1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。

2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。

3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用粉红色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、ccu、急诊室实施，并按要求做好登记记录。

4、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。

使用“腕带”识别标识制度与措施

一、各病区对手术、神志不清、无自主能力的重症患者应使用“腕带”做为各项诊疗操作前辨识病人的标志。

二、急诊科、icu在与病区交接时，护士对上述病人应认真

核对腕带标识是否与病历相符（包括床号、姓名、年龄、性别、科别），并在护理记录单上做好记录与签名。

三、外科系统各病区责任护士对医嘱备手术患者，查对床号、姓名、年龄、住院号、手术名称、手术部位无误后，进行术前准备，并在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位应注明左、右。手术当日，手术室人员应与送手术者共同核对标识上的内容，并与患者或家属核对，无误后方能送入手术间，并做好记录与签名。术后手术室仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，无误后方能离开，手术病人回病房，于次日上午晨交班后由责任护士核对取下（前提是患者麻醉清醒后）。

四、产科、新生儿重症监护室（nicu）、儿科病房，针对无自主能力的婴儿应给腕带标识，内容包括婴幼儿姓名、性别、床号、科别、父母姓名。转科时应认真核对，并在护理记录单上记录并签名。

五、病危患者用深红，手术患者用粉红，小儿用蓝色。

医院患者身份识别制度

1、在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法，不得仅以床号作为识别依据。

2、我院目前识别患者方法为：（1）执行查对制度（姓名、性别、年龄、床号、院号等）； （2）腕带识别；（3）患者家属及陪护亲友识别；（4）身份证识别。

3、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用塑料“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。

4、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用 “腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、icu、急诊室实施，并按要求做好登记记录。

5、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。

患者识别措施

急诊、病房、手术室、icu等关键流程患者识别具体措施如下：

1、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。

2、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、icu、急诊室实施，医务人员核对病人床号、姓名、性别、住院号、科别，并按要求做好登记记录。护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。

3、普通患者通过执行查对制度（姓名、性别、年龄、床号、院号等）、患者家属及陪护亲友识别、身份证识别。

患者身份识别制度与流程

icu住院患者身份识别制度

亚布力医院急诊科患者身份识别制度

患者身份识别制度与程序

患者查对及身份识别制度